7. Заболевания ВНС

занятие 1

Заболевания центрального отдела вегетативной нервной системы.
Гипоталамические нарушения: кардиалгический синдром, гипервентиляционный синдром, абдоминальные боли. Этиология, патогенез, клинические проявления. Дифференциальный диагноз, лечение

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Поражение центральной (надсегментарной) вегетативной нервной системы проявляется следующими синдромами:
рефлекторной симпатической дистрофией
нейроэндокринно-метаболическими расстройствами
астеноневротическим синдромом
нейроэндокринно-метаболическими расстройствами и астеноневротическим синдромом

2. Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются:
тревожные невротические расстройства
черепно-мозговая травма
коллагенозы
нейроинфекция

3. Для базисной терапии вегетативных кризов применяются следующие препараты:
b-блокаторы
беллатаминал
клоназепам
глицин

4. Вегетативные кризы часто сопровождаются следующими психопатологическими проявлениями:
тревогой ожидания
агорафобией
ограничительным поведением
всем перечисленным

5. Вегетативные кризы приходится дифференцировать со следующими состояниями:
височной эпилепсией
мигренью
гипергликемией
нейрогенной гипервентиляцией
6. Для вегетативных кризов, в отличие от феохромоцитомы, менее характерны:
значительное повышение артериального давления
повышенное потоотделение
выраженное чувство страха
сердцебиение

7. Критерием положительной гипервентиляционной пробы является:
возникновение предобморочного состояния
появление дрожи
воспроизведение имеющихся у больных симптомов
появление положительного симптома Хвостека

8. Для гипервентиляционного синдрома характерны онемение и парестезии:
в дистальных отделах рук
в дистальных отделах ног
в периоральной области
во всех перечисленных областях

9. При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменение паттерна дыхания характеризуется:
учащением дыхания
появлением апноэ
увеличением отношения выдох/вдох
уменьшением отношения выдох/вдох

10. При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменения кислотно-щелочного состояния характеризуются:
повышением давления углекислоты в альвеолярном воздухе
понижением давления углекислоты в альвеолярном воздухе
повышением напряжения углекислоты в артериальной крови
повышением напряжения углекислоты в венозной крови

11. Субъективными симптомами нейрогенного гипервентиляционного синдрома является ощущение:
нехватки воздуха
"пустого" (бесполезного) вдоха
препятствия ("кома") в горле
всего перечисленного

12. Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 10-25 лет являются:
неврозы
травмы
опухоли
энцефалиты

13. Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 25-50 лет являются:
церебральные кровоизлияния
опухоли
воспалительные заболевания ЦНС
энцефалопатия Гайе - Вернике

14. Критерием диагностики гипоталамического синдрома является наличие:
нейроэндокринных расстройств
нейрометаболических расстройств
мотивационно-поведенческих расстройств
всего перечисленного

15. Паническая атака (вегетативный симпатоадреналовый криз) может развиться в результате поражения:
высших вегетативных центров головного мозга (гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс)
шейных симпатических ганглиев
чревного сплетения
коры головного мозга

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1
У больного, перенесшего закрытую черепно-мозговую травму, развиваются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедленным пульсом, понижением АД, позывами на дефекацию, спазматической болью в животе.

Вопросы:
1. Как называется описанный синдром?
2. Определить локализацию очага поражения.
3. Проведите диагностику заболевания.
4. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА 2
Пациентка П., 27 лет, обратилась к неврологу с жалобами на повторяющиеся в течение последних двух месяцев приступы учащённого сердцебиения, сопровождающиеся похолоданием конечностей, пульсирующей головной болью, одышкой, своеобразным «ознобом» («не холодно, но трясёт»); как правило, отмечались холодный липкий пот и страх смерти. В большинстве случаев приступ заканчивался учащённым обильным мочеиспусканием светлой мочой. Сообщила, что в течение 3-х месяцев, предшествовавших возникновению приступов, произошёл ряд драматических событий (похороны дяди, выявление у шестилетнего сына сахарного диабета, уход мужа из семьи). Первый приступ возник в день госпитализации матери пациентки в кардиологическое отделение в связи с подозрением на инфаркт миокарда, продолжался около 1 часа. Дополнительно сообщила, что в детстве, в возрасте 8 лет, подозревали ревматизм, однако позже диагноз был снят. В возрасте 14 лет перенесла сотрясение головного мозга.
Пациентка была госпитализирована в неврологическое отделение, патологии нервной и сердечно-сосудистой систем при лабораторных и инструментальных исследованиях выявлено не было. Дежурным неврологом описан один из пароксизмов, произошедших в стационаре: «Больная ажитирована, говорит, что «боится умереть», кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс 96 в минуту, ритмичный, ЧДД = 24 в минуту, t = 37,00С, АД = 160/80 мм рт ст. Зрачки широкие, симметричные, на свет реагируют живо; расширены глазные щели, лёгкий экзофтальм; наблюдается ознобоподобный гиперкинез. Приступ продолжался около 1 часа».

Вопросы:
1. Определите клинический диагноз.
2. Где локализуется очаг поражения?
3. Проведите диагностику заболевания.
4. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА 3
Женщина 25-ти лет обратилась к врачу в связи с жалобами на повышенную утомляемость, периодическое сердцебиение и ощущение нехватки воздуха. Поводом обращения послужил приступ, накануне вечером. Приступу предшествовала тревога и головная боль, а затем развился ознобоподобный тремор, сердцебиение (ЧСС-110 в 1 мин.), похолодание конечностей, повысилось АД до 150/90 мм рт.ст., возник страх смерти. Приступ продолжался около часа. Обследование выявило небольшую асимметрию АД, акрогипергидроз и акрогипотермию. ЭКГ в пределах нормы. Неврологический статус без особенностей.

Вопросы:
1. Поставьте предположительный клинический диагноз.
2. Определите локализацию очага поражения.
3. Проведите диагностику заболевания.
4. Назначьте необходимое лечение.

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ




ЗАНЯТИЕ 2

НЕЙРОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНЫХ (ВАЗО-ВАГАЛЬНЫХ СИНКОПОВ), ЛЕЧЕНИЕ

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Самый частый вид обморока (один ответ):
1) никтурический;
2) вазовагальный;
3) кардиогенный;
4) ортостатический.

Потеря сознания при обмороке длится (один ответ):
1) несколько минут;
2) 1-2 часа;
3) 3-4 часа;
4) 4-6 часов;

Для обморока характерны (два ответа):
1) двусторонний симптом Бабинского;
2) снижение мышечного тонуса;
3) миоз;
4) повышение артериального давления;

Обмороки встречаются при (два ответа):
1) артериальной гипертензии;
2) атриовентрикулярной блокаде;
3) хроническом гастрите;
4) остром пиелонефрите;

Обмороки обычно:
1) развиваются в горизонтальном положении;
2) сопровождаются сонливостью после припадка;
3) вызывают цианоз лица;
4) не развиваются в горизонтальном положении;

При развитии вазовагального обморока следует:
1) внутривенно ввести пирацетам (ноотропил);
2) внутривенно ввести диазепам (реланиум);
3) приподнять голову и обеспечить доступ свежего воздуха;
4) приподнять ноги вверх.

Укажите дифференциально-диагностический признак обморока от эпилепсии:
1) наличие провоцирующего фактора;
2) спонтанное начало;
3) кратковременные, однообразные вегето-висцеральные нарушения;
4) разнообразные, постепенно нарастающие вегето-висцеральные нарушения.

Предвестниками синкопального состояния являются всё, кроме:
1) потемнение в глазах;
2) аура (обонятельная, зрительная, вкусовая, слуховая);
3) онемение пальцев рук и ног;
4) резкая слабость.

Нейрогенные обмороки в отличие от кардиогенных могут развиваться чаще всего из-за:
1) наличия врождённого порока сердца;
2) перенесенного инфаркта миокарда;
3) онкологического заболевания;
4) плохой переносимости душных помещений.

Термин «липотимия» характеризует:
1) потерю сознания;
2) постсинкопальный период;
3) предобморочное состояние;
4) снижение функции тимуса.

Никтурический обморок может возникать во время:
1) ночного мочеиспускания;
2) стресса или депрессивного состояния;
3) резкого снижения уровня глюкозы в крови;
4) долгого пребывания в вертикальном положении.

Обморок связан с:
1) малокровием головного мозга;
2) полнокровием головного мозга;
3) остановкой дыхания;
4) остановкой сердечной деятельности.

Обморок – это
1) неполная потеря сознания;
2) полная потеря сознания;
3) ступор;
4) тяжёлая форма сосудистой недостаточности.

15. Факторами, вызывающими обморок, являются:
1) повышение внутриглазного давления;
2) расширение сосудов брюшной полости;
3) полная неподвижность;
4) повышение артериального давления

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1
У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Вопросы:
1. Определите состояние пациента.
2. Ваши действия?

ЗАДАЧА 2
Мужчина 65 лет отмечает, что в последние несколько лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более 2-3 минут и не сопровождается судорогами. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании очаговых неврологических нарушений не выявлено.

Вопросы:
1. предположительный диагноз?

ЗАДАЧА 3
Больная 54 лет жалуется на кратковременную потерю сознания во время кашля. Случай произошёл сегодня утром. Со слов сотрудников было отмечено, что приступ наступил в положении сидя, когда больная начала сильно кашлять. Всё это сопровождалось сначала покраснением, затем посинением лица, набуханием вен шеи. Длительность приступа была кратковременной – несколько секунд. Из анамнеза известно, что ранее такого состояния она не отмечала. Страдает бронхиальной астмой с 37 лет. Неврологический статус без особенностей.


Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ 3
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. СИНДРОМ РЕЙНО. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ


1.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Поражение периферической (сегментарной) вегетативной нервной системы проявляется следующими синдромами:
1) периферической вегетативной недостаточностью
2) ангиотрофалгическими синдромами
3) верно 1) и 2)
4) кластерной головной болью

2. Синдром периферической вегетативной недостаточности не характерен:
1) для диабетической полинейропатии
2) для герпетической ганглиопатии
3) для острой перемежающейся порфирии
4) для амилоидной полинейропатии

3. Преобладающим типом нарушения мочеиспускания при периферической вегетативной недостаточности является:
1) нарушение накопления мочи
2) нарушение опорожнения мочевого пузыря
3) императивные позывы
4) периодическое недержание

4. Наиболее частой причиной одностороннего феномена Рейно является:
1) синдром верхней апертуры грудной клетки
2) синдром запястного канала
3) шейная радикулопатия
4) спондилогенная цервикальная миелопатия

5. Для периферической вегетативной недостаточности при сахарном диабете характерны все проявления, кроме:
1) ортостатической гипотензии
2) артериальной гипертензии в положении лежа
3) повышенной реакции на гипогликемию
4) запоров

6. Тахикардия в покое (90-100 ударов в минуту) у больных с прогрессирующей вегетативной недостаточностью обусловлена:
1) усилением симпатических влияний на сердце
2) ослаблением симпатических влияний на сердце
3) усилением парасимпатических влияний на сердце
4) ослаблением парасимпатических влияний на сердце

7. Поражение вегетативных волокон характерно для следующего варианта периферической нейропатии:
1) миелинопатии
2) нейронопатии
3) аксонопатии
4) Валлеровского перерождения

8. Феномен ортостатической гипотензии характеризуется снижением артериального давления в вертикальном положении:
1) систолического - на 20 мм рт. ст. и более
2) систолического - на 30 мм рт. ст. и более, диастолического - на 20 мм рт. ст. и более
3) все перечисленное
4) диастолического – на 20 мм рт. ст. и менее

9. Для лечения ортостатической гипотензии, обусловленной периферической вегетативной недостаточностью, применяются следующие средства:
1) дексаметазон
2) верно 1) и 2)
3) флудрокортизон, симпатомиметики
4) b-блокаторы

10 При нарушении опорожнения мочевого пузыря применяют:
1) прием Креде
2) периодическую катетеризацию
3) холиномиметики
4) a-адреноблокаторы

11. Для нейрогенной импотенции при сахарном диабете в отличие от психогенной импотенции характерно:
1) острое начало
2) снижение либидо
3) отсутствие утренних эрекций
4) преждевременная эякуляция

12. Нейрогенная остеоартропатия (сустав Шарко) при сахарном диабете наиболее часто возникает:
1) в плюснефаланговых суставах
2) в плюснепредплюсневых суставах
3) в голеностопных суставах
4) в коленных суставах

13. Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов на уровне сегментов:
1) С5-С8
2) Т1-Т8
3) С8-L2
4) L2-S5

14. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тутта наследуется:
1) по аутосомно-доминантному типу
2) по аутосомно-рецессивному типу
3) х-сцепленному типу
4) не передаётся по наследству

15. Поражение вегетативных волокон характерно для следующего варианта периферической нейропатии:
1) миелинопатии
2) нейронопатии
3) аксонопатии
4) полинейропатии

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1
Больная, 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные боли в кистях рук, чувство похолодания в них, изменение окраски кожных покровов. Заболела 2 года назад, после длительного охлаждения. После перенесенного гриппа, все эти явления усилились. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов кистей рук с цианотичным оттенком. Кисти холодные на ощупь влажные, легкая гипестезия кончиков пальцев.

Вопросы:
1. Каков ваш диагноз?
2. Как будете лечить больную?

ЗАДАЧА 2
Больной 34 лет, перенёс простудное заболевание. Через две недели стал отмечать слабость в ногах, затем в руках.
Объективно: патологии внутренних органов не выявлено. Черепно-мозговая иннервация в пределах нормы. Тетрапарез с атрофией мышц кистей и стоп, отсутствие всех сухожильных рефлексов, снижение всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «чулок». Положительны симптомы Кернига и Ласега. При люмбальной пункции: белок 1,65 %, цитоз 14/3.
Ночью у больного развилось нарушение дыхания. Лицо стало цианотичным. При вдохе перенапрягаются шейные мышцы. Грудная клетка малоподвижна. Число дыханий в 1 мин. 40. Расстройств глотания, фонации нет. Глоточные рефлексы живые.

Вопросы:
Установите клинический диагноз.

ЗАДАЧА 3
Больная 29 лет. Стала замечать, что стопы «пришлёпывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кистей рук и ограничение движений в пальцах.
Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены; на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона.

Вопросы:
Установите клинический диагноз.


3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ 4
ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ БОЛИ. МИГРЕНЬ, КЛАСТЕРНАЯ ГОЛВНАЯ БОЛЬ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ

1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Наиболее частой причиной односторонних болей в лице, сопровождающихся выраженной вегетативной симптоматикой, является:
1) носоресничная невралгия
2) крылонебная невралгия
3) невралгия большого каменистого нерва
4) пучковые (кластерные) головные боли

2. Приступ ассоциированной мигрени от других форм мигрени отличает наличие:
1) предвестников
2) двусторонней локализации боли в височной области
3) рвоты на высоте приступа
4) преходящих очаговых неврологических симптомов

3. Продолжительность приступа больше при следующей форме мигрени:
1) классической (офтальмической)
2) ассоциированной
3) простой
4) ретинальной

4. Для ауры классической (офтальмической) мигрени характерно:
1) расходящееся косоглазие
2) сходящееся косоглазие
3) птоз
4) "мерцающие" скотомы

5. Приступы связанной с месячным циклом "менструальной" мигрени чаще бывают:
1) в течение предшествующей менструации недели
2) в первые дни менструации
3) в последние дни менструации
4) сразу после окончания менструации

6. Пучковая (кластерная) головная боль
1) чаще бывает у мужчин и обычно ночью
2) чаще бывает у женщин
3) приступ и днем и ночью
4) приступ обычно днем

7. При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен:
1) аспирин
2) индометацин
3) эрготамин
4) анаприлин

8. Что не характерно для вегеталгии крылонёбного узла?
1) сильная боль на одной половине лица
2) тошнота, рвота
3) диарея
4) иррадиация боли в глаз, нос, челюсть

9. В лечении лицевых вегеталгий рекомендуется использовать всё, кроме:
1) НПВС
2) новокаиновые блокады
3) ганглиоблокаторы
4) дезагреганты

10. Мигрень относят к:
1) первичной головной боли
2) вторичной головной боли
3) комплексному региональному болевому синдрому
4) невралгичской боли

11. Боль половины головы характерна для:
1) головной боли напряжения
2) мигрени
3) абузусной головной боли
4) гипертензионной головной боли

12. Для головной боли напряжения характерна боль:
1) давящая по типу «каски»
2) пульсирующая с выпадением поля зрения
3) односторонняя «гемикрания»
4) стреляющая с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

13. Дополните:
состояние, предшествующее приступу мигрени, проявляющееся преходящими неврологическими нарушениями (чувствительными, зрительными и др.) называется ________

14. Фактор, способствующий возникновению головной боли напряжения:
1) тревожно-депрессивные расстройства
2) тяжелая физическая работа
3) употребление алкоголя
4) простудные заболевания

15. Локализация боли, характерная для невралгии околоушного узла:
1) боль на противоположной половине лица
2) боль в области наружного слухового прохода, околоушной области
3) боль в области глаза
4) отёк языка

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1
Женщина 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные пульсирующие боли в правой половине головы, возникающие после переутомлений и эмоционального напряжения. Страдает головными болями с 13 лет. Подобными головными болями страдают мать и две родные тети. Боли иррадиирует в правый глаз и верхнюю челюсть. На высоте головной боли, отмечается тошнота, иногда рвота. Приступ длится несколько часов. Проходит после длительного сна или инъекций анальгетиков. В неврологическом статусе очаговой неврологической патологии не выявлено.

Вопросы:
Ваш диагноз?

ЗАДАЧА 2
У больного развиваются приступы болей ночью в правой половине лица. Боли иррадиируют в затылок, висок, нижнюю челюсть, продолжаются от нескольких часов до суток. Очень выражены вегетативно-секреторные расстройства. Курковые зоны отсутствуют.

Вопросы:
Установите клинический диагноз.

ЗАДАЧА 3
Больная М., жалуется на резкую головную боль. Приступы головных болей впервые возникли лет пять назад, начинаются, как правило, в правой лобно-височной области, быстро нарастают в своей интенсивности и распространяются на всю половину головы и глазное яблоко, сопровождаются повторными рвотами. Облегчают состояние мытье головы горячей водой и сон. Мать и старшая сестра больной страдают головными болями.
При осмотре: больная бледная, лежит с закрытыми глазами, яркий свет и движения глазных яблок усиливают боль. Пульс ритмичный, учащен до 90 ударов в мин. Очаговых и менингеальных симптомов нет. АД110/70.

Вопросы:
Ваш диагноз?


3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ 5
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМУСА С НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ. ЦЕРЕБРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ, СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА, АКРОМЕГАЛИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ


1.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Синдром акромегалии является результатом гиперпродукции в гипофизе:
1) адренокортикотропного гормона
2) гонадотропного гормона
3) соматотропного гормона
4) тиреотропного гормона

2. Лечение несахарного диабета включает:
1) тиреотропные гормоны
2) адиурекрин
3) гормоны коры надпочечников
4) инсулин

3. Признаками синдрома неадекватной (повышенной) секреции АДГ являются:
1) гипернатриемия
2) гипонатриемия, гипоосмолярность крови
3) гиперосмолярность крови
4) верно 1) и 3)

4. Критерием диагностики гипоталамического синдрома является наличие:
1) нейроэндокринных и мотивационно-поведенческих расстройств
2) нейрометаболических расстройств
3) нейромышечных расстройств
4) всего перечисленного

5. Отличительными признаками церебрального ожирения от идиопатического (экзогенно-конституционального) ожирения являются:
1) андроидный характер распределения жировой ткани
2) гиноидный характер распределения жировой ткани
3) нарушения менструального цикла и гипогонадизм
4) все перечисленные

6. К развитию ожирения предрасполагает конституциональный тип:
1) гиперстенический
2) астенический
3) нормостенический
4) изостенический

7. Увеличение надбровных дуг, ушных раковин, носа, губ, языка наблюдается при:
1) акромегалии
2) диффузном токсическом зобе
3) сахарном диабете
4) феохромоцитоме

8. При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза до закрытия зон роста скелета развивается:
1) акромегалия
2) гигантизм
3) сахарный диабет
4) феохромоцитома

9. При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза после закрытия зон роста скелета развивается:
1) акромегалия
2) гигантизм
3) гипотиреоз
4) феохромоцитома

10. При дефиците соматотропного гормона и гонадотропинов развивается:
1) акромегалия
2) гигантизм
3) гипофизарный нанизм
4) феохромоцитома

11. Жажда, полиурия, низкая относительная плотность мочи (1001-1005) наблюдаются при:
1) акромегалии
2) гигантизме
3) несахарном диабете
4) сахарном диабете

12. Клинические симптомы ожирения:
1) избыточная масса тела, одышка
2) зябкость, запоры
3) жажда, полиурия
4) экзофтальм, тахикардия

13. Болезнь Иценко-Кушинга развивается при патологии:
1) гипофиза
2) щитовидной железы
3) поджелудочной железы
4) половых желез

14. Клинические симптомы болезни Иценко-Кушинга:
1) полидипсия, полиурия
2) брадикардия, сонливость
3) тахикардия, экзофтальм
4) гипертензия, "лунообразное" лицо

15. При лечении ожирения применяют препараты:
1) антимикробные
2) анорексигенные
3) глюкокортикостероиды
4) цитостатики


2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1
Больная, 37 лет. Рост 160см, вес 80кг. Аппетит повышен, ожирение, лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице и теле, багровые полосы на коже живота, АД 180/100 мм рт.ст.

Вопросы:
1. Как называется клинический синдром?
2. Какова предполагаемая локализация очага поражения?


ЗАДАЧА 2
Больная 41 года жалуется на постоянную головную боль, на высоте которой возникает тошнота и рвота, выраженную жажду (в сутки выпивает 8 – 10 литров воды), обильное и частое мочеиспускание. Считает себя больной в течение года. Объективно: рост 162 см; масса тела 58кг. В объективном статусе отклонений нет. При исследовании полей зрения выявлено их сужение, на глазном дне – начальные явления атрофии зрительного нерва. Рентгенография черепа: усиление сосудистого рисунка, размеры турецкого седла 16х14 мм, спинка и стенка истончены, клиновидные отростки выпрямлены.

Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
2. Оценить результаты рентгенографии черепа.
3. Какова тактика лечения?


ЗАДАЧА 3
Больной К. 30 лет обратился с жалобами на головную боль, увеличение надбровных дуг, мягких частей лица, увеличение суставов кистей рук, увеличение размера обуви на 2 единицы. Во время обследования на МРТ гипофиза выявлена аденома гипофиза.

Вопросы:
1. Поставьте диагноз?
2. Тактика лечения?

3. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ 6

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВЕГЕТАТИВНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ


1.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Синдром акромегалии является результатом гиперпродукции в гипофизе:
1) адренокортикотропного гормона
2) гонадотропного гормона
3) соматотропного гормона
4) тиреотропного гормона

Лечение несахарного диабета включает:
1) тиреотропные гормоны
2) адиурекрин
3) гормоны коры надпочечников
4) инсулин

Продолжительность приступа больше при следующей форме мигрени:
1) классической (офтальмической)
2) ассоциированной
3) простой
4) ретинальной

Что не характерно для вегеталгии крылонёбного узла?
1) сильная боль на одной половине лица
2) тошнота, рвота
3) диарея
4) иррадиация боли в глаз, нос, челюсть

К развитию ожирения предрасполагает конституциональный тип:
1) гиперстенический
2) астенический
3) нормостенический
4) изостенический

Обмороки обычно:
1) не развиваются в горизонтальном положении
2) сопровождаются сонливостью после припадка
3) вызывают цианоз лица
4) развиваются в горизонтальном положении

Клинические симптомы болезни Иценко-Кушинга:
1) полидипсия, полиурия
2) брадикардия, сонливость
3) тахикардия, экзофтальм
4) гипертензия, "лунообразное" лицо

8. Для гипервентиляционного синдрома характерны онемение и парестезии
1) в дистальных отделах рук и ног, в периоральной области
2) в дистальных отделах ног
3) шейно-затылочной области
4) во всех перечисленных областях

9. При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменение паттерна дыхания характеризуется
1) учащением дыхания
2) углублением дыхания, увеличением отношения выдох/вдох
3) уменьшением отношения выдох/вдох
4) верно 1) и 3)

10. При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменения кислотно-щелочного состояния характеризуются
1) повышением давления углекислоты в альвеолярном воздухе
2) повышением напряжения углекислоты в артериальной крови
3) понижением напряжения углекислоты в артериальной крови
4) верно 1) и 3)

11. Субъективными симптомами нейрогенного гипервентиляционного синдрома является ощущение:
1) нехватки воздуха
2) "пустого" (бесполезного) вдоха
3) препятствия ("кома") в горле
4) всего перечисленного

12. Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 10-25 лет являются:
1) неврозы
2) травмы
3) опухоли
4) менингиты

13. Критерием диагностики гипоталамического синдрома является наличие:
1) нейроэндокринных и мотивационно-поведенческих расстройств
2) нейромышечных расстройств
3) нет верного ответа
4) всего перечисленного

14. Боль половины головы характерна для:
1) головной боли напряжения
2) мигрени
3) абузусной головной боли
4) гипертензионной головной боли

15. Для головной боли напряжения характерна боль:
1) давящая по типу «каски»
2) пульсирующая с выпадением поля зрения
3) односторонняя «гемикрания»
4) стреляющая с иррадиацией по ветвям тройничного нерва


2. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1
Больной К. 30 лет обратился с жалобами на головную боль, увеличение надбровных дуг, мягких частей лица, увеличение суставов кистей рук, увеличение размера обуви на 2 единицы. Во время обследования на МРТ гипофиза выявлена аденома гипофиза.

Вопросы:
1. Поставьте диагноз?
2. Тактика лечения?

ЗАДАЧА 2
Пациентка П., 27 лет, обратилась к неврологу с жалобами на повторяющиеся в течение последних двух месяцев приступы учащённого сердцебиения, сопровождающиеся похолоданием конечностей, пульсирующей головной болью, одышкой, своеобразным «ознобом» («не холодно, но трясёт»); как правило, отмечались холодный липкий пот и страх смерти. В большинстве случаев приступ заканчивался учащённым обильным мочеиспусканием светлой мочой.
Сообщила, что в течение 3-х месяцев, предшествовавших возникновению приступов, произошёл ряд драматических событий (похороны дяди, выявление у шестилетнего сына сахарного диабета, уход мужа из семьи). Первый приступ возник в день госпитализации матери пациентки в кардиологическое отделение в связи с подозрением на инфаркт миокарда, продолжался около 1 часа. Дополнительно сообщила, что в детстве, в возрасте 8 лет, подозревали ревматизм, однако позже диагноз был снят. В возрасте 14 лет перенесла сотрясение головного мозга.
Пациентка была госпитализирована в неврологическое отделение, патологии нервной и сердечно-сосудистой систем при лабораторных и инструментальных исследованиях выявлено не было. Дежурным неврологом описан один из пароксизмов, произошедших в стационаре: «Больная ажитирована, говорит, что «боится умереть», кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс 96 в минуту, ритмичный, ЧДД = 24 в минуту, t = 37,00С, АД = 160/80 мм рт ст. Зрачки широкие, симметричные, на свет реагируют живо; расширены глазные щели, лёгкий экзофтальм; наблюдается ознобоподобный гиперкинез. Приступ продолжался около 1 часа».

Вопросы:
1. клинический и топический диагнозы.

ЗАДАЧА 3
У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Вопросы:
1. Определите состояние пациента.
2.Ваши действия?


2. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ



Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 4615741
    Размер файла: 154 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий