Медицина Катастроф


два раза ударю по динамику - да, один раз нет, если не понял спроси заново
№1 Цели и задачи мед. катастроф как отрасли медицины и учебной дисциплины.
Медицина катастроф - это отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникающих при чрезвычайных ситуациях (ЧС); сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС. Цель изучения дисциплины «медицина катастроф»: формирование знаний, направленных на безопасное и комфортное взаимодействие человека с окружающей природной, техногенной и биолого-социальной средой, снижение смертности и нарушений состояния здоровья людей от неблагоприятных факторов природного, техногенного и биолого-социального характера. Задачи изучения дисциплины «медицина катастроф»:
анализ источников и причин возникновения опасностей; 
прогнозирование и оценка их воздействия  в пространстве и во времени; 
оценка риска, идентификация опасностей природного, техногенного и социального характера;
распознавание и оценка негативных воздействий среды обитания;
предупреждение воздействия тех или иных негативных факторов на человека;
защита от опасностей природного, техногенного и биолого-социального характера;
ликвидация отрицательных последствий воздействия на человека опасных и вредных факторов;
формирование комфортного взаимодействие человека с окружающей природной, техногенной и социальной средой. 
№2 Понятия: «Поражающие факторы» «Медицинские последствия» «Санитарные потери» «Пораженный» «Пострадавший»
- Поражающий фактор - явления и проецссы, оказывающие негативное влияние на людей, животных и растения. Различают биологические, химические и физические П.ф.; первичные (основные) и вторичные П.ф.
- Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - комплексная характеристика чрезвычайной ситуации, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает данные по: величине и структуре санитарных потерь при чрезвычайной ситуации; нуждаемости пораженных в различных видах медицинской помощи; условиям проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне чрезвычайной ситуации; санитарно-гигиенической и санитарно-эпидемиологической обстановке, сложившейся при чрезвычайной ситуации; выходу из строя или нарушению деятельности расположенных в зоне чрезвычайных ситуаций лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушению жизнеобеспечения населения в зоне чрезвычайной ситуации и прилегающих к ней районах.
- Санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении чрезвычайной ситуации или в результате чрезвычайной ситуации.
- Пораженный в чрезвычайной ситуации - человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации возникли нарушения здоровья
- Пострадавшие в чрезвычайной ситуации - пораженные и лица, понесшие при чрезвычайной ситуации материальные убытки, моральный ущерб, а также имеющие психические и психосоматические нарушения непсихотического характера (неклинический уровень), отличающиеся структурной (синдромальной) неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию.
№3 Виды ЧС; поражающие факторы и их медицинские последствия.
3.1Катастрофа – это внезапное событие, влекущее за собой разрушение зданий, сооружений и гибель людей. В интересах здравоохранения под катастрофой следует понимать внезапно возникшее явление природы или акцию человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы или нанесшие ущерб здоровью группы людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи и защите, вызвавшие диспропорцию между силами и средствами или формами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения,  с одной стороны, и возникшей потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи, с другой стороны.
Авария – это повреждение машин, станков, оборудования, зданий, сооружений, в результате которых человеческих жертв нет или они единичны.
Стихийные бедствия – это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, которые вызывают катастрофические ситуации, характеризующиеся: внезапным нарушением жизнедеятельности населения, - разрушением и уничтожением материальных ценностей, - поражением или гибелью людей
Экологическая катастрофа - глубокие (необратимые) нарушения экологического равновесия в природе, элементов окружающей среды, устоявшихся экологических систем и целостности их компонентов в результате разрушительного воздействия поражающих факторов опасных природных явлений, техногенных аварий и катастроф.
ЭПИДЕМИЯ - (от эпи... и греч. demos — народ), массовое распространение инфекционного или паразитарного заболевания среди населения. Эпидемия часто усиливается под воздействием факторов окружающей среды (воздушные потоки, температуpa атмосферы, плотность популяций животных или человека). Для предупреждения эпидемии необходимо выявление патогенного агента, соответствующих векторов, а также благоприятствующих эпидемии факторов окружающей среды.
Эпизоотия - (от греч. epi - на и zоon - животное) - широкое распространение заразной болезни животных. Вызывается обычно внезапным вселением вида с большим биологическим потенциалом или резкими и сильными изменениями среды (ослабляющей, в частности, подверженных заболеванию животных)
Использование средств массового поражения (оружие массового уничтожения) — оружие, способное нанести массовые потери или разрушения на относительно больших пространствах (площадях). Такими возможностями обладают, и, следовательно, могут считаться оружием массового поражения (ОМП) в частности следующие виды оружия:
химическое оружие,
биологическое оружие,
ядерное оружие.
3.2 Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.
Поражающие факторы источников ЧС могут вызывать различные поражения людей:
Динамические (механические) факторы в результате непосредственного действия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.
Термические факторы - в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения.       
Радиационные факторы - при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - поражения внутренних органов.          
Химические факторы - АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.
Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.       
Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях - более серьезными расстройствами.   
№4 Виды поражений, их профили и характеристика.
Основные виды терапевтической специализированной медицинской помощи:· токсикологическая,· радиологическая,· помощь общесоматическим больным,· психоневрологическая,· помощь инфекционным больным,· педиатрическая (терапевтическая). Ранняя специализированная помощь больным и пораженным терапевтического профиля включает в себя выделение потока больных и пораженных с использованием современных рентгенологических, эндоскопических, биохимических методов диагностики. Проведение дезинтоксикационных и противошоковых мероприятий с помощью аппаратуры для экстракорпоральной очистки крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, нлазмофильтрация), являющихся универсальными и эффективными практически при всех видах тяжелой терапевтической патологии, а также при целом ряде заболеваний. 
№6 Организация всероссийской службы медицтны катастроф (ВСМК), её уровни и состав.
ВСМК- система сил и средств для оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) организована на 5 уровнях: федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом.
Состав:
1.Центральный аэромобильный спасательный отряд «Центроспас» МЧС РФ — единственное формирование МЧС, в состав которого официально входят врачи, оснащённое современным медицинским оборудованием и медикаментами.
2.Головное учреждение СМК — Всероссийский Центр Медицины Катастроф (ВЦМК) «Защита» МЗСР РФ. Основан в 1993 году. Занимается научной, учебной и организационной работой в области Медицины Катастроф, участвует и руководит при оказании помощи пострадавшим в ЧС федерального и международного уровня. В составе полевой многопрофильный госпиталь и отдел авиамедицинской эвакуации (санитарная авиация) — решает задачи, связанные с оказанием помощи и транспортировкой больных и пострадавших по воздуху на территории РФ и за рубежом.
3.Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) — учреждение областного подчинения. Занимается ликвидацией медицинских последствий ЧС локального, территориального и регионального уровня на территории соответствующей области
4.Станции скорой и неотложной медицинской помощи в Службу медицины катастроф не входят, рассматриваются как резервные формирования СМК, но на СМП лежит большая часть догоспитальной медицинской помощи пострадавшим. Принимают самое активное участие в ликвидации медицинских последствий ЧС.
5. Федеральное медико-биологическое агентство - Занимается медицинским обеспечением предприятий атомной промышленности и энергетики, военно-промышленного комплекса, космической отрасли и других, а также «закрытых» населённых пунктов при засекреченных предприятиях, ликвидацией медицинских последствий ЧС на этих предприятиях и в населённых пунктах. Начиная с 2008 года, сотрудники ФМБА всё чаще привлекаются к ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС за пределами своих "закрытых" территорий, совместно с ВЦМК «Защита», МЧС России и местными ТЦМК.
№7. Международные организации
Международные организации медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций
объединения государственных, национальных и неправительственных обществ, занимающиеся проблемами медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях. Основные из них: Международное общество медицины катастроф (ISDM); Всемирная ассоциация медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций (WADEM); Пан-американская организация здравоохранения (РАНО), Вашингтон, США; Международная организация "Медицина без границ", Франция; Центр менеджмента катастроф и оказания гуманитарной помощи "Экселенс", Гонолулу, Гавайи; Европейский центр медицины катастроф (СЕМЕС), Республика Сан-Марино; Отдел медицины катастроф при госпитале в Амстердаме, Нидерланды; Центр международных систем экстренной медицинской помощи (CIEMS), Германия; Международная ассоциация индивидуальной и коллективной защиты (INCOP), Прага, ЧР; Чешское общество медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций (CSEDM), ХрадекКралове, ЧР; Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Женева, Швейцария.
№8 Орган. Медицинской службы гоажданской обороны. Мед. силы, мед. формирования и мед. учереждения.
Медицинская служба гражданской обороны (МСГО) — организация, создаваемая в мирное время на базе всех органов и учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности по административно-территориальному и производственному принципам, предназначаемая для осуществления комплекса специальных мероприятий по медицинскому обеспечению населения при угрозе вооруженного нападения противника и в условиях возникновения массовых санитарных потерь.МСГО является составной частью сил гражданской обороны страны (союзной республики, области, района, города, объекта), представляющей собой систему общегосударственных оборонных мероприятий, направленных на защиту населения от воздействия средств массового поражения, на обеспечение устойчивости работы объектов народного хозяйства в военное время и на ликвидацию последствий применения противником оружия массового поражения. Непосредственное руководство гражданской обороной в центре и на местах осуществляют соответствующие органы власти
Силы и средства медицинской службы - личный состав военно-медицинской службы (медицинской службы Гражданской обороны) и находящиеся в ее распоряжении лечебно-профилактические учреждения, а также транспорт, оборудование и имущество, организационно объединенные в разного рода медицинские формирования.
Для ликвидации медико-санитарных последствий очагов массового поражения на военное время сохранены медицинские формирования и медицинские учреждения ранее созданные медицинской службой гражданской обороны (МСГО). В соответствии с Федеральным законом от 12 февраля 1998 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне» и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 18 ноября 1999 г. «О федеральных службах гражданской обороны» приказом Министерства здравоохранения РФ № 242 от 3 июля 2000 г. утверждено Положение о федеральной медицинской службе гражданской обороны». К подвижным формированиям относятся санитарные посты, санитарные дружины, медицинские отряды, а к медицинским учреждениям — больницы больничной базы.
Санитарный пост (СП) состоит из четырех человек — начальника поста и трех санитарных дружинниц. СП создаются на предприятиях, в учреждениях, высших и средних специальных учебных заведениях. СП имеет следующее оснащение: аптечки, санитарные носилки, носилочные лямки, средства индивидуальной защиты, нарукавные повязки и эмблема Красного Креста и др. Они предназначены для оказания первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях на своем объекте. СП в мирное время оборудуют на предприятиях и учреждениях «Уголки здоровья». В очаге ядерного поражения личный состав СП за 1 час работы может оказать первую медицинскую помощь 10 пораженным без розыска и выноса.
Санитарная дружина состоит из 24 человек — командир, заместитель командира, связной (он же завхоз), шофер и 5 звеньев санитарных дружинниц по 4 человека в каждом звене, один из которых является командиром звена. СД создаются на предприятиях, в учреждениях. Табелем оснащения предусмотрены: санитарные сумки (каждой дружиннице), средства индивидуальной защиты (в том числе и медицинские средства индивидуальной защиты), санитарные носилки, носилочные лямки, индивидуальные фляги для воды, нарукавные знаки Красного Креста и др. СД предназначена для розыска и оказания первой медицинской помощи в очагах массового поражения, участия в организации выноса и вывоза пораженных к местам погрузки их на транспортные средства, работы в других формированиях и медицинских учреждениях. За 1 час работы в ядерном очаге одна СД может оказать первую медицинскую помощь 50 пораженным.
СД и СП — это массовые формирования медицинской службы. Они создаются и используются по планам штабов по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. За формирование, экипировку и оснащение СД и СП несут ответственность руководители объектов совместно с организациями Общества Красного Креста, а за медицинскую подготовку — органы здравоохранения.
Медицинский отряд (МО) — основное подвижное формирование медицинской службы, предназначенное для оказания первой врачебной и квалифицированной, по жизненным показаниям, медицинской помощи пораженным и больным в очаге (на границе очага) массового поражения. Они созданы по планам штабов по делам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий области (города) на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник). В состав МО входят 146 человек, из которых 8 врачей, 38 средних медицинских работников, 2 санитарные дружины и другой личный состав. Отряду придаются табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, радиостанция, подвижная электростанция, средства индивидуальной защиты, дозиметрическая аппаратура, приборы химической разведки и др. Палаточным фондом МО не располагает. Для перевозки личного состава и имущества к очагу поражения и эвакуации пораженных с объекта ведения спасательных работ отряду выделяются автотранспортные средства.
9. Виды мед.помощи
Общее понятие "медицинская помощь" лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии" обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления их здоровья.
Медицинская помощь- совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм.
Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:
· Первая медицинская помощь
· Первая доврачебная помощь
· Первая врачебная помощь
· Квалифицированная медицинская помощь
· Специализированная медицинская помощь
Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.
Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий:
1) Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.2) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др. ).3) Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.
Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:
а) применение средств индивидуальной защиты фельдшером или медицинской сестрой (при необходимости, в зависимости от ситуации);б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать "скорую";д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.
Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине "скорой помощи", в приемном отделении больницы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов;
Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.
Особенностью медицинской помощи является сочетание лечения и профилактики, вследствие чего она называется лечебно-профилактической. Такое же название имеют и учреждения, оказывающие населению медицинскую помощь. К лечебно-профилактическим учреждениям относятся больницы, поликлиники и амбулатории, диспансеры, женские консультации и родильные дома, медико-санитарные части и здравпункты, санатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.
10. Чем лучше качество (кол-во медикаментов, своевременность оказания мед помощи и т.) тем выше эффективность и наоборот.
11. Первая мед.помощь
Первая помощь — это временная мера, осуществляемая для того, чтобы спасти жизнь, предотвратить дополнительные травмы и облегчить страдания до оказания квалифицированной медицинской помощи специалистами.
Общие правила
Вызовите «Скорую помощь».
Убедитесь в том, что ни пострадавшему, ни вам не угрожает опасность.
По возможности, оставьте потерпевшего лежать там, где он находится, пока его не осмотрят. Если придется его перемещать, делайте это с особой осторожностью.
Если у потерпевшего рвота, положите его на бок, чтобы не задохнулся.
Ели пострадавший не дышит, сделайте ему искусственное дыхание.
Накройте потерпевшего, чтобы он не замерз, защитите его от дождя и снега.
Перевяжите и зафиксируйте травмированный орган.
Выберите наиболее подходящий способ транспортировки.
Потеря сознания
Убедитесь в том, что пострадавший потерял сознание.
Если он без сознания, убедитесь в том, дышит ли он.
Если он не дышит, освободите ему носоглотку. Вытяните вперед его нижнюю челюсть. Наклоните ему голову назад так, чтобы подбородок был выше носа. Вытяните его язык вперед, чтобы он не закрывал собой носоглотку.
Если пострадавший не начал дышать, применяйте искусственное дыхание.
Остановка кровотечения
Положите потерпевшего так, чтобы рана была выше уровня сердца, если рана на голове или шее, приподнимите голову и плечи.
Почти любое кровотечение можно остановить, приложив свернутую в несколько слоев чистую ткань. Наложите повязку на рану и затяните ее покрепче.
Если кровотечение продолжается, надо прижать артерию к кости выше раны: на руке — посредине между локтем и подмышкой, на ноге — в складке между торсом и бедром.
Остановка артериального кровотечения (самого опасного) наложением жгута:
сделайте жгут из куска ткани шириной не менее 5 см (не используйте веревку, нейлон, женский чулок, провод);
поместите жгут на поврежденную часть конечности непосредственно над раной так, чтобы он не сползал при затягивании;
оберните ткань дважды вокруг поверхности и наложите один конец ткани на другой, а затем пропустите один под другой;
возьмите короткую крепкую палку, положите ее поперек полуузла на ткани и завяжите оба конца поверх палки на узел;
поверните палку так, чтобы жгут затянулся. Поворачивайте его, пока кровотечение не прекратится;
привяжите кусок ткани вокруг палки и закрепите ее вокруг конечности так, чтобы жгут был хорошо зафиксирован.
Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Жгут можно применять в течение 1,5-2 ч. Иначе произойдет отмирание конечности. За это время пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение.
Ожоги
Ожоги можно только орошать холодной чистой водой. Дайте ей течь минут десять, пока боль не ослабнет.
Никогда не прорывайте волдырь, образовавшийся над обожженным участком кожи.
Никогда не отрывайте одежду, прилипшую к ожогу.
Наложить стерильную повязку на пораженный участок тела.
На обожженные глаза сделать примочки раствора борной кислоты (на 1 стакан воды — половина чайной ложки борной кислоты).
Завернуть пострадавшего в чистую простыню, укутать потеплее, дать выпить 2 таблетки анальгина, создать покой.
Если ожог, покрытый волдырями, занимает площадь, большую, чем ладонь, доставьте потерпевшего в медпункт или вызовите «Скорую помощь».
Дайте пострадавшему обильное питье: чай с сахаром, фруктовый сок, воду с разбавленной в ней солью (2 чайные ложки на 1 л).
Никогда не давайте пить человеку, потерявшему сознание.
Отморожения
Пострадавшего вносят в теплое помещение, протирают пораженные участки спиртом (водкой) и растирают чистыми руками до покраснения кожи.
При отморожении значительного большего участка конечностей делают теплую ванну из слабого (бледно-розового) раствора марганцово-кислого калия температурой 32-36оС или прикладывают нагретые предметы.
В случае общего отморожения проводят возможно быстрое отогревание пострадавшего (вносят в помещение с температурой 20-22оС) и дают горячий чай, кофе, водку.
Пищевые отравления
Промывание желудка в домашних условиях: пострадавшему дают пить большое количество воды (1-2 л) и вызывают искусственную рвоту — глубоко закладывая в рот пальцы, надавить на корень языка. Затем процедуру повторяют. Всего для промывания желудка требуется 10-12 л воды.
Последние порции промывных вод должны быть прозрачными и не содержать остатков пищи.
Обмороки
Пострадавшего укладывают на кушетку (голова ниже ног) и дают нюхать нашатырный спирт.
Солнечные и тепловые удары
Пострадавшего укладывают в тень и охлаждают — прикладывают холод к голове и на область сердца, обтирают кожу мокрым полотенцем.
При жалобах на боли в сердце дают под язык валидол или нитроглицерин.
Помощь при отравлении угарным газом
Угарный газ (оксид углерода — СО) — продукт неполного сгорания органических веществ. Высокотоксичный газ, без цвета, иногда имеющий запах гари. Приводит организм к острому кислородному голоданию.
12. Отряд первой медицинской помощи (ОПМ)
— подвижное формирование медицинской службы гражданской обороны (см.), предназначенное для развертывания этапа медицинской эвакуации в очаге массового поражения с целью оказания пострадавшим первой врачебной помощи и осуществления их дальнейшей эвакуации.
ОПМ создается лечебно-профилактическими учреждениями, учебными и научно-исследовательскими институтами медицинского профиля. В состав ОПМ включаются врачи, средний медицинский и обслуживающий персонал. ОПМ располагает своим транспортом, хозяйственной службой и имеет все имущество, необходимое для развертывания перевязочных, операционной, стационара и других функциональных подразделений. В ядерный очаг ОПМ выдвигается распоряжением соответствующего начальника и развертывает свои функциональные подразделения (рис.) в подходящем надежно сохранившемся помещении. Глубина проникновения ОПМ в очаг зависит не только от наличия подходящего здания, но также и от степени радиационного заражения местности, которое не должно превышать опасного для поступающих пораженных и личного состава ОПМ уровня. Чаще всего это будет район внешней границы очага.
В задачи ОПМ входит прием пораженных, их регистрация, а также медицинская сортировка, оказание первой врачебной помощи, временная госпитализация нетранспортабельных и организация эвакуации пораженных в больничную базу (ББ), расположенную в загородной зоне. На начальника ОПМ возлагается также задача способствовать быстрейшему выносу и вывозу пораженных из участка, обслуживаемого данным ОПМ, а также обеспечение необходимым медицинским имуществом медицинских формирований (СД), работающих в очаге.
Объем первой врачебной помощи, оказываемой в отряде пострадавшему населению, определяется, во-первых, необходимостью проведения мероприятий, подготавливающих пораженных к эвакуации в загородную зону с одновременным предупреждением развития гнойных осложнений в ране, во-вторых, необходимостью оказания хирургической и терапевтической помощи по жизненным показаниям, когда по состоянию пораженного его немедленная эвакуация, о также отсрочка в оказании хирургической или терапевтической помощи угрожают его жизни.
13.Доврачебная медицинская помощь и ее организация
Доврачебная (первая) помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых до вмешательства врача, главным образом силами средних медработников. Это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Доврачебная помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.
Условно доврачебную помощь можно разделить на помощь, оказываемую средним медперсоналом: фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой, и помощь, оказываемую людьми, не имеющими специальной медицинской подготовки, в порядке первой помощи.
Первая помощь является началом лечения повреждений, т.к. она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.
Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и др.) первая помощь является начальным этапом, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший.
Первая доврачебная неотложная помощь представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером, имеющим табельное медицинское оснащение. Она направлена на борьбу с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений. В дополнение к мероприятиям первой помощи она включает: устранение асфиксии путем введения воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью портативных аппаратов, ингаляцию кислорода, контроль за правильностью наложения жгута, исправление или, по показаниям, наложение жгута вновь; наложение и исправление повязок; повторное введение обезболивающих средств, антидотов, применение антибиотиков, сердечно-сосудистых и других лекарственных средств, имеющихся на оснащении фельдшера; улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств; частичную специальную обработку открытых участков тела и дегазацию прилегающей к ним одежды; по возможности согревание пораженных и больных.
Основными задачами доврачебной помощи являются:
а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;
б) предупреждение возможных осложнений;в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.
Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.
Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:а) применение средств индивидуальной защиты фельдшером или медицинской сестрой (при необходимости, в зависимости от ситуации);б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать "скорую";д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.
14. мед. пириборы
пункта предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в том числе экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки. Простейшие медицинские инструменты, предназначенные для оказания неотложной помощи, включают: иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, трахеотомический набор, корнцанги, шпатели, роторасширители и языкодержатель, шприцы с иглами; термометры медицинские, сфигмоманометры, перкуссионный молоток, фонендоскоп, аппарат для измерения давления, кровоостанавливающие жгуты, шины. Для оказания стоматологической помощи (зеркало для зубов с ручкой, щипцы зубные); отоларингологической помощи (воронки ушные, зеркала носовые, гортанные, крючок для удаления инородных тел из уха, пинцет ушной), офтальмологической помощи (векоподъемник, рефлектор лобный, эластотонометр Филатова-Кальфа, а также акушерско-гинекологический инструментарий (тазометр, стетоскоп акушерский, зонд желобоватый гинекологический, влагалищные зеркала).
Кроме того, на ФАП должны быть наборы инструментов для оказания помощи на дому. Весь набор должен быть размещен в гнездах специального чемодана. В фельдшерский набор должны входить: лекарственные средства для оказания неотложной помощи (сердечно-сосудистые, анальгетики, дыхательные аналептики, противосудорожные препараты); хирургические резиновые перчатки и напальчники, желудочный зонд с воронкой для промывания желудка, резиновая кружка Эсмарха с принадлежностями для спринцевания и клизм, уретральные цилиндрические катетеры трех размеров, кровоостанавливающий жгут, пипетки; содержащиеся в фельдшерском наборе прямые хирургические ножницы с одним острым концом, брюшной скальпель, различные хирургические иглы, стерильный хирургический шелк в ампулах, общехирургический иглодержатель, кровоостанавливающий зубчатый зажим, анатомический и хирургический пинцеты позволяют выполнять простейшие хирургические операции, например, вскрытие гнойника, обработку раны, остановку кровотечения.
В наборе также должны быть: комбинированный фонендоскоп, медицинский шпатель, термометр, аппарат для измерения давления, одноразовые шприцы различной емкости, а также стерильные марлевые бинты, индивидуальные перевязочные пакеты, вата, косынка, булавки для закрепления повязок, предметные и покровные стекла для взятия мазков, спиртовка, позволяющая продезинфицировать иглы и инструменты в случае крайней необходимости. В перечень оборудования ФАП входят медицинские шкафы для хранения лекарственных средств и инструментов, хирургический и перевязочный столики, медицинские кушетки и ширмы, гинекологическое кресло, акушерская кровать, стерилизаторы, биксы. Для оказания неотложной помощи предусмотрена кислородно-дыхательная аппаратура и аппаратура для масочного наркоза (типа АН-8), аппарат для искусственного дыхания (портативный), кислородная подушка, воздуховод. Перечень оборудования и набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы.
Аптечки на ФАПе
На каждом фельдшерско-акушерском пункте также необходимо иметь несколько видов аптечек:
Универсальную аптечку первой помощи, предназначенную для оказания первой помощи на предприятиях, стройках, в полевых и домашних условиях. Она содержит болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные, успокаивающие, отхаркивающие, антисептические средства. Кроме лекарственных средств, в состав аптечки входит перевязочный пакет, стерильные бинты и вата, бактерицидный пластырь, резиновый кровоостанавливающий жгут, шина для иммобилизации конечностей, термометр, стаканчик для приема лекарств, ванночка для промывания глаз, пипетка.
Аптечку матери и ребенка, которая содержит предметы, необходимые для ухода за грудными детьми (соски, соски-пустышки, спринцовку с мягким наконечником, глазные пипетки, термометр, туалетную губку, полиэтиленовую пленку, марлю, асептические средства, перевязочные материалы, детский крем).
Аптечку для оснащения транспортных средств, которая содержит предметы, необходимые для оказания само- и взаимопомощи при различных транспортных происшествиях: таблетки валидола, нитроглицерина, перманганат калия, 10%-ный раствор аммиака в ампулах, 5%-ный раствор йода спиртовой, бинты, вату, лейкопластырь, перевязочный пакет первой помощи и кровоостанавливающий жгут.
Аптечку индивидуальную «АИ-2», предназначенную для оказания само- и взаимопомощи при поражениях радиационных, химических или бактериологических в военное время. Содержит лекарственные средства, укупоренные в пластмассовые пеналы разной формы и окраски или в шприц-тюбики, размещенные в определенном порядке (что позволяет находить их в темноте на ощупь) в гнездах пластмассовой коробки оранжевого цвета, на крышке которой указано предназначение средств, а в прилагаемой инструкции — порядок их применения.
Индивидуальная аптечка (АИ-2) содержит:Противоболевое средство (гнездо №1)( промедол, наркотический опиодный анальгетик;) в шприц-тюбике предназначено для внутримышечного введения в целях профилактики болевого шока при переломах, обширных ранах и ожогах. Средство для предупреждения отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами (гнездо №2)(тарен)(сейчас заменен на Красный шприц-тюбик содержит афин — антидот, применяемый в случае поражения фосфороорганическими отравляющими веществами.) в таблетках, содержащих антидот, и упакованных в пенал красного цвета. Противобактериальное средство №2 (гнездо №3)( сульфадиметоксин 0,2 г) — таблетки в большом пенале белого цвета. Их рекомендуется применять после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств. Радиозащитное средство №1 (гнездо №4)( (цистамин 0,2 г) — таблетки в двух пеналах малинового цвета. Принимают при угрозе облучения (6 таблеток), запивая водой.
Противобактериальное средство №1 (гнездо №5)(хлортетрациклин 0,006 г) — таблетки желтого цвета в двух бесцветных пеналах с квадратным основанием корпуса. Принимают при угрозе бактериального заражения или его возникновении при первых признаках инфекционной болезни, а также при ранениях и ожогах. Медперсонал может использовать его как средство экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных болезней.
Радиозащитное средство №2 (гнездо №6)(калия йодид 0,125 г) — таблетки в пенале белого цвета. Принимают после выпадения радиоактивной пыли. Рекомендуется принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней для предупреждения или ограничения отложения в щитовидной железе радиоактивного йода, который может поступить в организм человека с молоком.
Противорвотное средство (гнездо №7)(таперазин 0,006 г) — таблетки в пенале голубого цвета. Принимают по 1 таблетке сразу после облучения для предупреждения рвоты, обусловленной воздействием ионизирующего излучения, сотрясением или контузией головного мозга.
15.группы лекарственных средств
Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Такой комплекс включает в себя ряд последовательно проводимых мероприятий: прекращение воздействия травмирующих факторов (например, выключение неисправной машины или оборудования) или вынос пострадавшего из неблагоприятной обстановки, в которой он оказался (извлечение из воды, канализационного колодца и т. д.); оказание доврачебной медицинской помощи на месте (остановка кровотечения, придание удобной позы, проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца и др.); по возможности более быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
Оказание первой доврачебной помощи невозможно без наличия минимального набора перевязочных материалов и медикаментов. Поэтому все производственные участки, автобусы, автомобили, колесные тракторы и мотоциклы с боковыми прицепами должны быть обеспечены медицинскими аптечками. Перечень медикаментов и медицинских средств, входящих в них? согласно приказу Министерства здравоохранения от 20.08.1996г. №325, приведен ниже.
1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые средства при травме (ушибе, переломе, вывихе), ранении, шоке:
анальгин (или аналог) 0,5 № 10 и аспирин — по 1 упаковке; портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер— 1; раствор сульфацида натрия — 1 флакон.
2. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран:
жгут для остановки артериального кровотечения с дозированной компрессией (сдавливанием) для само- и взаимопомощи — 1;
бинт стерильный 10 см ? 5 м — 1;
бинты нестерильные 5 см ? 5 м и 10 см ? 5 м — по 1;
атравматичная повязка "МАГ" с диоксидином или нитратом серебра (или аналог) для перевязки грязных ран — 1;
лейкопластырь бактерицидный — 8;
салфетки стерильные для остановки капиллярного и венозного кровотечений "Колетекс ГЕМ" с фурагином, статин (порошок) 1 г — 3 упаковки;
раствор йода спиртовой 5%-ный или бриллиантовой зелени 1%-ный — 1 флакон;
лейкопластырь 1 ? 500, 2 ? 500 или 1 ? 250 см — 1;
бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный № 1, 3, 6 — по 1;
вата 50 г — 1 упаковка.
3. Средства при болях в сердце:
нитроглицерин в таблетках или капсулах — 1 упаковка;
валидол в таблетках или капсулах — 1 упаковка.
4. Средство для сердечно-легочной реанимации при клинической смерти — устройство для проведения искусственного дыхания методом "рот — устройство — рот" — 1.
5. Средство для оказания помощи при обмороке (коллапсе) — раствор аммиака (нашатырный спирт) — 1 флакон.
6. Средство для дезинтоксикации при отравлениях пищей и т. д. — энтеродез — (2 упаковки) или уголь активированный в таблетках (1 упаковка).
7. Средство при стрессовых реакциях — корвалол — 1 флакон.
8. Ножницы тупоконечные — 1.
Качество оказываемой доврачебной помощи пострадавшему существенно зависит от знания окружающими его людьми основных признаков нарушения жизненно важных функций организма человека и от умения оказания первой помощи применительно к характеру повреждения.
Оказывающий помощь должен уметь: оценить состояние пострадавшего и определить, в какой помощи в первую очередь он нуждается; правильно выполнить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца; остановить кровотечение; наложить повязку при повреждении; оказать помощь при ожогах, обморожениях, ушибах и т. д.
Не допускается произвольная замена указанных в перечне лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Запрещается применять средства с поврежденной маркировкой и просроченным временем использования.
16. индивидуальные средства защиты
К медицинским средствам индивидуальной защиты личного состава невоенизированных формирований и населения относятся: аптечка индивидуальная, индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8), индивидуальный перевязочный пакет. Выдача их производится в период угрозы нападения противника на пункте выдачи средств индивидуальной защиты.
При получении медицинских средств индивидуальной защиты каждый обязан проверить комплектность аптечки и изучить правила пользования ею по инструкции. Не рекомендуется открывать без надобности аптечку, перекладывать и вскрывать пеналы с таблетками. Нельзя нарушать герметичность упаковки противохимического и перевязочного пакетов.
Полученные медицинские средства защиты хранятся у личного состава невоенизированных формирований и населения до особого распоряжения ГО объекта.
Как и противогазы, медицинские средства индивидуальной защиты при угрозе нападения противника должны всегда находиться в готовности к использованию в любую минуту чрезвычайных ситуаций.
6.3.1 Аптечка индивидуальная
Аптечка индивидуальная предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах (для снятия боли) и предупреждения или ослабления поражения фосфорорганическими ОВ, бактериальными средствами и радиоактивными веществами. Аптечка представляет собой футляр из пластика размером 90х100х20 мм, массой 130 г, в который вложены пластмассовые тюбики и пеналы с препаратами.
6.3.2 Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8
Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для обеззараживания капельно-жидких ОВ, попавших на открытые участки тела, одежду, обувь и индивидуальные средства защиты.
Пакет состоит из стеклянного флакона с дегазирующим раствором и четырех ватно-марлевых тампонов. Важно бережно хранить пакет, чтобы не повредить стеклянный флакон с жидкостью. Когда необходимо, тампоны смачивают жидкостью из флакона и протирают зараженные участки. В первую очередь обеззараживаются открытые участки кожи, а затем края воротника и манжетов, средства индивидуальной защиты и снаряжение. Жидкость пакета ядовита - она не должна попасть в глаза. Если при обработке жидкостью появляется жжение, то нет необходимости волноваться: оно быстро исчезнет и не повлияет на самочувствие.
Дегазирующая жидкость способна убивать и микробов, т.е. обладает дезинфицирующими свойствами. Пакет может использоваться при заражении бактериальными средствами. Однако целевое назначение индивидуального противохимического пакета - это проведение частичной санитарной обработки при заражении отравляющими веществами.
При отсутствии ИПП-8 капельно-жидкие ОВ обезвреживаются раствором, приготовленным из одного литра 3%-ного раствора перекиси водорода и 30 г едкого натра. Едкий натр можно заменить силикатным клеем (150 г клея на 1 литр 3%-ной перекиси водорода). Способ применения раствора такой же, как и жидкости из ИПП-8. При обращении с сухим едким натром нужно следить, чтобы он не попал в глаза и на кожу.
При пользовании ИПП-8 надо иметь в виду, что жидкость из него можно применять для обеззараживания ОВ, попавших на кожу, только у детей от 7 лет и старше; для обработки кожи у детей от 1,5 до 7 лет следует использовать щелочно-перекисную рецептуру.
6.3.3 Индивидуальный перевязочный пакет
Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух ватно-марлевых подушечек размером 17,5х32 см. Одна из подушечек пришита около начала бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту для удобства наложения повязки. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом. При вскрытии пакета нельзя нарушать стерильность поверхности подушечки, которой она прикладывается к ране или месту ожога. Руками можно трогать только поверхность подушечки, прошитую цветными нитками.
17. Особенности организации
Защита здоровья и жизни детей в любых чрезвычайных ситуациях - одна из самых гуманных и самых важных задач. За прошедшие 20 лет вследствие природных катаклизмов погибло около 3 млн. человек. Каждый третий из них - ребёнок. Во время чрезвычайных ситуаций дети особенно подвержены травматизму, болезням, опасности потерять родственников и остаться одинокими, беспомощными в большой массе людей и потому нуждаются в особом внимании и заботе.Цель исследования: изучение особенностей оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях (ЧС).Задачи: проанализировать статистику наиболее часто возникающих повреждений в структуре травм детей под действием поражающих факторов изучить особенности оказания медицинской помощи детям, учитывая специфику строения детского организма.Методы исследования: литературный обзор, анализ данных средств массовой информации.Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению с взрослыми. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. В структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. При организации первой медицинской помощи в экстремальных ситуациях у детей исключается такой элемент, как самопомощь и в большинстве случаев - взаимопомощь. Экстренная медицинская помощь в очагах поражения оказывается детям в первую очередь. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами.Таким образом, экстренную медицинскую помощь детям рекомендовано оказывать в первую очередь в связи с особенностями детского организма преобладающие повреждения, возникающие у детей при ЧС – травмы головы, а также верхние и нижние конечности.
18. Цели и задачи мед. сортировки
Медицинская сортировка — это распределение пострадав­ших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эва­куационных мероприятиях. Основные Пироговские сортировочные признаки:
опасность пострадавшего для окружающих;
нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;
нуждаемость пострадавшего в эвакуации.
В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки.
Эвакуационно-транспортная — распределение пострадавших на 3 группы:
подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы :
куда?
каким транспортом?
в каком положении?
в какую очередь ?
должен быть отправлен пострадавший;
нуждающиеся в помощи на месте;
не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).
Внутрипунктовая — распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном этапе (при этом решаются следующие вопросы: где, в какую очередь, в каком объёме необходимо оказать помощь). Выделяют следующие основные группы пострадавших:
нуждающиеся в оказании неотложной помощи,
те, которым помощь может быть отсрочена.
Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих. Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. д.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.
Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.
19. этапы мед.эвакуации
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.Основными этапами медицинской эвакуации являются МПП, ОМЕДБ или ОМО и лечебные учреждения ГБ. Этапом медицинской эвакуации можно считать и МПБ, если он развернут для работы на месте.
В МПП и ОМЕДБ (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки ОМЕДБ (ОМО) и госпиталей.
Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в ОМЕДБ (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в ОМЕДБ (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОМЕДБ, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.
Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч, квалифицированной 8-12 ч с момента ранения.
20. Алгоритм действий по спасению жизни в условиях ЧС
а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);
б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);
в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);
г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;
д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;
е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)
ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.
21 Алгоритм оказания первой медицинской помощи в очаге ЧС
Оптимальный срок — до 30 мин после получения травмы. Первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.
Организация экстренной медицинской помощи пораженным зависит от характера развития процессов в районе бедствия.
Фазы оказания медицинской помощи пораженным при ЧС:
I — фаза изоляции.
Продолжительность: от момента катастрофы до начала выполнения спасательных работ (минуты, часы, сутки). Характеристика:
- помощь пораженному населению извне невозможна;
- масштабы бедствия еще не оценены;
- незащищенное население проблему выживания решает путем оказания само-и взаимопомощи.
II — фаза спасения.
Продолжительность: 10-12 дней.
Характеристика:
- спасательные работы отрядами, прибывшими из районов, которые не пострадали от бедствия;
- развертываются медицинские формирования для оказания неотложной медицинской помощи;
- осуществление сортировки пораженных;
- рассредоточение пораженных;
- оказание помощи по жизненным показаниям;
- эвакуация.
III — фаза восстановления.
Продолжительность: для пораженных эта фаза начинается после эвакуации в безопасные районы до окончательного исхода. Характеристика:
- полноценное обследование;
- дальнейшее лечение;
- последующая реабилитация согласно современным достижениям науки и практики.
Организация медицинской помощи при ЧС предусматривает решение следующих задач:
1. Медицинская разведка зоны ЧС.
Продолжительность (до нескольких часов или суток) определяется непременным условием сохранения жизни как можно большего числа пораженных. Характеристика:
- предварительное определение численности населения, состояния медицинской службы;
- разведка местности, наличия дорог, водоотстойников и др.
1. Поиск и спасение пораженных. Производится аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС.
2. Медицинская сортировка. Определяются объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации.
3. Эвакуация пораженных. Комплекс мероприятий по выносу и вывозу пораженных из зоны ЧС.
4. Медицинская помощь и лечение — система научно обоснованных мероприятий по сохранению здоровья пораженных.
Медицинская помощь в чрезвычайной ситуации (МП в ЧС) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в чрезвычайной ситуации.
22. Алгоритм действия спасателей до извлечения пострадавшего
Разведка. Необходимо осмотреть транспортное средство, место аварии вокруг него и пространство под ним. В тёмное время суток на неосвещённых трассах не всегда сразу видны все автомобили участники дтп. Некоторые из них могут находиться далеко на обочине. Пострадавшие также могут находиться за пределами своих автомобилей. Следует обратить внимание на наличие утечек топлива.
Начальный этап. Основные задачи на этом этапе -- первая медицинская помощь и обеспечение безопасности места происшествия. Некоторые из перечисленных ниже действий могут производиться одновременно при наличие достаточного количества спасателей.
На начальном этапе необходимо:
- Установить контакт с пострадавшими. Контакт необходимо поддерживать до окончания спасоперации.
- Оказать первую медицинскую помощь, провести иммобилизацию
- Провести медицинскую сортировку
- Заглушить двигатель
- Отключить аккумулятор
- Перекрыть газовые баллоны при наличие в автомобиле газового оборудования
- Оградить зону проведения спасательных работ
- Провести стабилизацию транспортных средств, чтобы избежать непредвиденного перемещения их частей
- Срезать или отстегнуть ремни безопасности, т.к. возможно срабатывание системы натяжения ремней
- Возможно потребуется удаление каких-либо частей автомобиля для обеспечения доступа к пострадавшим
- В сложных случаях в тёмное время суток может потребоваться организация освещения места происшествия
Этап извлечения пострадавших. На этом этапе производится освобождение пострадавших и передача их скорой помощи. Для извлечения пострадавших используется спинальный щит.
При проведении спасательных работ в очаге ЧС спасатели неизбежно сталкиваются с множеством проблем, в том числе и с проблемой обеспечения своей собственной безопасности. Необходимо учитывать психоэмоциональный фактор ЧС при большом количестве пострадавших. Он оказывает воздействие не только на самих пострадавших, но и на спасателей. Подго­товка медицинских работников и профессиональных спасате­лей должна проводиться в условиях, приближенных к экстре­мальным. Даже самый квалифицированный специалист, не обученный работе в обстановке стресса, не сможет справиться с поставленными перед ним задачами.
Действия спасателей условно можно разделить на два эта­па: до извлечения пострадавших и после извлечения.
Алгоритм действий спасателей до извлечения пострадав­ших представлен на схеме 3. Цель спасателя на этом этапе — прекратить действие травмирующего фактора: найти, извлечь, вынести пострадавшего.
Действия спасателей после извлечения пострадавших пред­ставлены на схеме 4. Цель спасателя на этом этапе — оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и эвакуировать его.
23. критерии оценки состояния пострадавшего
Для определения характера и степени повреждения необходимо провести тщательный осмотр, опрос (при возможности) и осторожное исследование (ощупывание) пострадавшего (головы, туловища, конечностей).
Это позволит определить локализацию травмы (перелома костей, ушиба, раны) и оценить ее опасность для жизни и здоровья пострадавшего.
Оценка тяжести состояния пострадавшего производится по степени опасности (угрозы) для его жизни.
Критическим состоянием для жизни пострадавшего является прекращение сердечной деятельности и/или остановка дыхания. Поэтому в первую очередь оценке подлежат эти жизненно-важные функции организма (время, затрачиваемое для этих целей, составляет не более 10 секунд).
Для этого требуется:
1. Оценить сознание.
Определить сохранность сознания возможно путем легкого «тормошения» за плечи и громким окликом или командой «открой глаза».
Признаки отсутствия сознания: нет реакции на оклик и прикосновение – тормошение.
2. Оценить дыхание.
Определить наличие дыхания по движению грудной клетки и движению воздуха из верхних дыхательных путей не ощущается (поднести к дыхательным путям пострадавшего свое лицо).
При остановке дыхания грудная клетка пострадавшего не приподнимается, поток воздуха возле рта и носа пострадавшего не ощущается.
3. Оценить сердечную деятельность.
Наиболее достоверным признаком остановки сердца является отсутствие пульса на сонных артериях. Пульс на сонной артерии определяется с одной стороны шеи на боковой ее поверхности.
Для этого нужно положить указательный и средний пальцы кисти на гортань пострадавшего, затем их несколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают подушечками пальцев на шею в течение 5-10 секунд.
При остановке сердца пульс на сонных артериях не определяется
Опасными для жизни пострадавшего также являются тяжелые состояния, которые вызваны большими потерями крови, травмой головы, позвоночника, груди, живота, переломами крупных костей, обширными ожогами, различными отравлениями и пр., которые определяются на месте происшествия по их характерным признакам. Частота повреждения отдельных частей тела при травмах не одинакова. Так, например, наиболее часто происходит травма головы.
Наличие информации о причине происшедшего и знание основных характерных признаков различных травм дает возможность быстро произвести оценку степени тяжести состояния пострадавшего.
Для этого требуется:
1. По возможности расспросить пострадавшего об обстоятельствах травмы (эту информацию можно получить и от свидетелей происшедшего) и о жалобах (пострадавший часто сам указывает на локализацию травмы).
2. Осмотреть кожные покровы на наличие ссадин, кровоподтеков, ран, ожогов и др.
3. Сравнить строение и форму симметричных частей тела (например, сравнить пострадавшую конечность со здоровой).
4. Обратить внимание на положение тела и конечностей (активное, пассивное, вынужденное), состояние мягких тканей (отек), выраженность и симметрию кожных складок, контуры суставов и др.
Наибольшую сложность определения представляют травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота.
Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
Алгоритм осмотра пострадавшего на месте происшествия:
1. Осмотреть полость рта и верхние дыхательные пути.
2. Определить частоту и характер дыхания и показания к переводу на ИВЛ (тахипное свыше 35 дыханий в мин., возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширение зрачков).
3. Оценить гемодинамику (пульс, АД, индекс шока, ЦВД).
При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне систолического АД можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется только на сонной артерии, АДс. выше 60 мм рт. ст.
4. Оценить неврологический статус. Оценку органов чувств провести по шкале мозговой комы (табл. 4).
5. Осмотреть наружные повреждения и количественно оценить тяжесть (шокогенность) локальных травм.
Оценка тяжести состояния пострадавшего - это совокупность клинических, лабораторных и инструментальных обследований, предназначенная для определения тактики лечения и объема необходимой медицинской помощи.
24. Терминальное состояние, клиническая смерть
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ – ( от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Широко распространена разработанная академиком АМН СССР В.А. Неговскимтрехстепенная классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Кроме того, к терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую природу и требуют от врача применения специального комплекса лечебных мер.
Рассмотрим характеристику терминальных состояний. Предагональное состояние: общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Агональное состояние: диагностируют на основании следующего симптомокомплекса: отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны; на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.
Клиническая смерть: ее констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Непосредственно после остановки и прекращения работы легких обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются благодаря наличию механизма анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть являетя состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.
Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потециальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. В состоянии клинической смерти на ЭКГ регистрируются либо полное исчезновение комплексов, либо фибриллярные осцилляции постепенно уменьшающейся частоты и амплитуды, моно- и биполярные комплексы с отсутствием дифференцировки между начальной (зубцы QRS) и конечной (зубец Т) частями. В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела проолжительность состояния клинической смерти определяют сроком от остановки сердца до восстановления его деятельности, хотя в этот период проводились реанимационные мероприятия, поддерживающие кровообращение в организме. Если эти мероприятия были начаты своевременно и оказались эффективными, о чем судят по появлению пульсации на сонных артериях, за срок клинической смерти следует считать время между остановкой кровообращения и началом реанимации. Согласно современным данным, полное восстановление функций организма, в том числе и высшей нервной деятельности, возможно и при более длительных сроках клинической смерти при условии ряда воздействий, осуществляемых одновременно и даже спустя некоторое время после основных реанимационных мероприятий. Эти воздействия (мероприятия, предпринимаемые для повышения системного АД, улучшения реологических показателей крови, искусственная вентиляция легких, гормональная терапия, детоксикация в виде гемосорбции, плазмафереза, промывания организма, обменного переливания крови и особенно донорского искусственного кровообращения, а также некоторые фармакологические воздействия на мозг) нейтрализуют постреанимационных патогенных факторов и достоверно облегчают течение так называемой постреанимационной болезни.
Следует иметь ввиду, что на длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающегоЮ степень его возбуждения, температура тела при умирании и др. С помощью профилактической искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов; при продолжительном умирании от прогрессирующей кровопотери, в особенности при ее сочетании с травмой, длительность клинической смерти становится равной нулю, так как несовместимые со стойким восстановлением жизненных функций изменения развиваются в организме еще до остановки сердца.
Вслед за клинической смертью наступает биологическая, то есть истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.
25. общее положение сердечно-легочной реанимации
Сердечно-­легочная реанимация - это действия, выполняемые при остановке сердца и дыхания с целью вернуть пострадавшего к жизни.
Проверьте, в сознании ли пострадавший.
Потрясите пострадавшего за плечо и громко окликните его. Помните, у человека может быть поврежден позвоночник (например, при падении), поэтому двигать его нужно с осторожностью, при необходимости придерживая голову.
Если пострадавший не отвечает, в первую очередь вызовите врача или попросите кого­-нибудь это сделать.
Даже хорошо владея приемами сердечно-­легочной реанимации, вы сможете оказать только элементарную помощь. По этой причине важно немедленно вызвать скорую.
Убедившись, что помощь вызвана, проверьте, дышит ли пострадавший.
У лежащего на спине человека могут быть перекрыты дыхательные пути. Поэтому прежде всего выполните следующий прием: встаньте на колени сбоку от пострадавшего, положите ладонь одной руки ему на лоб, два пальца другой руки - под подбородок и аккуратным движением слегка запрокиньте ему голову. При таком положении головы дыхательные пути максимально раскрыты. Помните, что при подозрении на травму этот прием нужно выполнять с особой осторожностью.
Чтобы проверить дыхание, склонитесь над пострадавшим так, чтобы ваше ухо находилось над его ртом и при этом вам была видна его грудь. Так вы сможете услышать и почувствовать дыхание пострадавшего, увидеть движения грудной клетки.
Если пострадавший без сознания, но при этом дышит, переверните его в безопасное положение - на бок (см. ниже) и дожидайтесь помощи, постоянно проверяя его дыхание.
Если признаков дыхания нет, немедленно приступайте к реанимации.
Если есть возможность, аккуратно переложите пострадавшего на ровную твердую поверхность.
Расстегните одежду у него на груди.
Сделайте два искусственных вдоха.
Для выполнения искусственного дыхания продолжайте удерживать голову пострадавшего в слегка запрокинутом состоянии; пальцами руки, лежащей на лбу пострадавшего, зажмите его нос, губами плотно обхватите его рот и сделайте медленный выдох (не короче 1 секунды). Признаком правильного выполнения искусственного дыхания является движение грудной клетки пострадавшего. На секунду оторвите губы ото рта пострадавшего и дайте ему выдохнуть, после чего повторите прием. Вы можете положить на рот пострадавшего носовой платок или специальную пленку с отверстием, но помните, что это может осложнить выполнение искусственного дыхания.
Если пострадавший не начал дышать или шевелиться, продолжайте реанимацию. Не тратьте времени на поиски пульса. Немедленно приступайте к закрытому массажу сердца.
Стоя на коленях сбоку от пострадавшего, положите основание своей ладони на середину его грудной клетки между сосками. Будьте внимательны: у женщин и тучных людей соски могут находиться слишком низко, поэтому руку в таких случаях нужно класть выше - на нижнюю треть грудины. Никогда не делайте закрытый массаж сердца, надавливая на живот или на ребра. Положите основание одной ладони на грудь пострадавшего, основание другой - поверх нее, сцепите руки в замок и выпрямите в локтях. Выполнять закрытый массаж сердца надо, «нависая» над пострадавшим. Делайте короткие толчки строго вертикально, так, чтобы грудина пострадавшего каждый раз смещалась на 4-5 см. Полностью ослабляйте давление после каждого нажатия, но при этом не отрывайте рук от грудной клетки пострадавшего. У вас должно получаться 7-8 нажатий за каждые 5 секунд. Не прерываясь, сделайте 30 нажатий, затем повторите 2 искусственных вдоха.
Продолжайте чередовать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца в соотношении 2 к 30, пока пострадавший не начнет дышать или шевелиться или пока не прибудут врачи. Если по какой-­либо причине вам не удается сделать искусственное дыхание, делайте, тем не менее, закрытый массаж сердца с частотой 80-100 в минуту.
Если пострадавший начал дышать, переверните его в безопасное положение - на бок.
У человека без сознания, лежащего на спине, может произойти западение языка и перекрытие дыхательных путей; у него также может начаться рвота, и он может захлебнуться рвотными массами. По этой причине важно, чтобы пострадавший в бессознательном состоянии дожидался помощи врачей в положении на боку.
Для этого, стоя на коленях сбоку от пострадавшего, согните его руку, ближнюю к вам, под прямым углом к туловищу и в локте, руку, дальнюю от вас, положите ему на живот; ногу, дальнюю от вас, захватите чуть выше колена, другой рукой возьмитесь за дальнее от вас плечо пострадавшего и аккуратным движением поверните его на бок.
Нога пострадавшего, лежащая сверху, должна быть согнута в колене и в тазобедренном суставе и препятствовать его переворачиванию на живот. Рука, находящаяся снизу, не должна быть прижата туловищем.
Ни в коем случае не пытайтесь дать пострадавшему пить, есть или принимать таблетки - он может захлебнуться. Не бейте его по лицу и не обливайте водой, чтобы привести в сознание. Не оставляйте его без присмотра. До прибытия врачей постоянно проверяйте его дыхание. Помните, даже если дыхание и сердцебиение восстановились, они в любой момент могут прекратиться и человеку снова понадобится реанимация. При повторной остановке дыхания немедленно переверните пострадавшего на спину и снова начните искусственное дыхание и закрытый массаж сердца в соотношении 2 к 30.
Оказывая помощь, помните о собственной безопасности.
Находясь на улице, отойдите как можно дальше от проезжей части. Ни в коем случае не контактируйте с кровью пострадавшего. Идеальным решением будет всегда носить с собой пару медицинских резиновых перчаток на случай оказания помощи.
26. Общие принципы и методы идентификации личности
Основные принципы криминалистической и судебно-ме­дицинской идентификации личности:
1) разделение исследуемых объектов на идентифицируе­мые (отождествляемая личность, конкретный человек) и идентифицирующие (неизвестный живой человек, труп, рас­члененные останки неизвестного человека);2) деление признаков объекта на изменяемые и относи­тельно устойчивые (относительно неизменяемые);3) изучение каждого идентифицирующего признака в динамике;4) сочетание детального анализа каждого отдельного признака с глубоким синтезом всей информации.
Установление личности (потерпевшего или подозреваемого в совершении преступления) является одной из основных за­дач предварительного следствия. С этой целью используют ряд криминалистических методов установления личности че­ловека: 1) по его документам (паспорт, удостоверение лично­сти); 2) по медицинской документации (данные о заболева­ниях, травмах, операциях, особенностях зубочелюстной сис­темы, рентгенограммы и т.д.); 3) методом опознавания — простое «узнавание человека» по признакам внешностиДля установления личности неизвестного человека используются раз­личные внешние признаки: анатоми­ческие, функциональные, особенности одежды, анатомические признаки выража­ют внешнее строение человеческого тела, функциональные - заключаются в двигательных, речевых и других проявлениях человеческой личности. Особенности одежды, обуви, украше­ний являются менее устойчивыми. Иногда признаки, относящиеся к различным группам, взаимосвязаны и взаимообусловлены, что облегчает процесс отождествления. Например, анатомический признак - укорочение ноги - приводит к появлению функ­ционального признака – хромоты при ходьбе, а она, в свою очередь, обус­лавливает наличие у человека ортопе­дической обуви.
Установление личности по внеш­ним признакам заключается в сравнении облика двух или нескольких лиц ­устанавливаемого и известного (изве­стных). Внешние признаки человека могут изучаться непосредственно при его наблюдении либо по его отображе­ниям, в основном - фотоснимкам. Можно сравнивать человека и его фо­тографии, описания или рисунки (ри­сованный портрет); фотографии и описания; описания и рисованный портрет.
Установление личности по при­знакам внешности не проводится при экспертной портретной идентифика­ции, а также при установлении неопо­знанных трупов. Индивидуальность внешнего облика, т. е. анатомических особенностей человека, определяют по ряду признаков. Их устойчивость относительна, поэтому оценку дают с учетом возрастных и посмертных из­менений, патологических изменений от операций, болезней и т. п.
Внешние признаки человека могут быть общими и частными, группового или индивидуального значения, осо­быми приметами и броскими призна­ками.
Общие признаки человека характе­ризуют элемент внешнего облика в це­лом, например, размер головы. Част­ные признаки характеризуют опреде­ленную часть элемента внешности, например, форму спинки носа, разме­ры мочки ушной раковины. Признаки группового значения присущи опреде­ленной группе населения (расово-на­циональные, этнографические и др.). Индивидуальные признаки позволяют выделить человека в определенной группе людей. Особые пpимeты – это редкие внешние признаки (врожден­ные и при обретенные аномалии в строении тела, татуировки, родимые пятна, косоглазие, следы операций, травмы и др.). Броские внешние при­знаки - признаки большой наглядно­сти: высокий или низкий рост, полнота. Научно обоснованная система
описания внешних признаков челове­ка с помощью определенных унифи­цированных терминов называется словесным портретoм. При описании по этому методу внешние признаки человека излагаются в опре­деленной последовательности - от об­щего к частному. Главная роль в сло­весном портрете отводится описанию особенностей головы и лица, однако обязательно характеризуется и весь внешний облик человека.
Голову и лицо, а также отдельные их части описывают с двух сторон ­спереди (анфас) и сбоку (обычно в правый профиль ), при нормальном положении головы. Детали внешности описывают по основным их призна­кам - величине, форме и контуру, по­ложению и взаимоположению, цвету и виду поверхности, степени симметрии и др.
Из различных внешних призна­ков, используемых при описании внешности человека по системе сло­весного портрета, для отождествления личности наибольшей значимостью обладают ушные раковины, зубы, раз­личные наружные патологические из­менения и особые приметы, напри­мер, опухоли, рубцы после перенесен­ных хирургических операций, патоло­гические пигментации, родимые пят­на, экзогенные пигмента (татуи­ровки) и др. Внешний вид и особенно­сти рубцов позволяют установить их происхождение. Поэтому при описа­нии рубцов необходимо детально ука­зывать их свойства - локализацию, размеры, форму, цвет, подвижность.
Важно правильно и полно зафик­сировать словесный портрет сразу же на месте происшествия, так как черты лица очень быстро изменяются вслед­ствие посмертных процессов (спаде­ние глазных яблок, помутнение рого­виц, высыхание слизистых оболочек губ, деформация спинки носа, контура губ и т. п.), и достоверно описать внеш­ность трупа в морге через 2-3 сут после его обнаружения бывает сложно.
Данные описания внешних при­знаков с помощью технических средств суммируют в виде «синтетиче­ских» И рисованных портретов и так называемых фотороботов, которые из­готавливают специалисты-кримина­листы.
Определенное значение имеют и функциональные признаки личности осанка, походка, жестикуляция, ми­мика, голос, речь, недостатки зрения, слуха, патологические признаки­ дрожание головы, рук, непроизволь­ное мигание.
Косвенно внешность человека мо­жет также дополняться особенностями его одежды и украшений.
Конкретные данные о личности че­ловека могут быть получены с по­мощью фотографических снимков, которые используют для изучения внешности, составления словесного портрета, для проведения идентифи­кационной экспертизы. Большое зна­чение для идентификации личности имеют особенности зубочелюстной системы, так как их совокупность у каждого человека практически инди­видуальна. Известно, что перед протезированием в стоматологических по­ликлиниках всегда изготавливают гипсовые модели челюстей. Измене­ния зубного аппарата (удаление зубов, установка коронок, мостов, пломб) фиксируются в амбулаторных картах и историях болезни. Все эти данные с успехом используются для установле­ния личности неизвестного человека.
27.Последовательность реанимационных мероприятий на первом этапе следующая:
0. Никаких лекарственных средств, нельзя тратить на это время!
1. Уложить ребенка на спину на что-либо твердое (пол, стол).
2. Освободить дыхательные пути и поддерживать их свободную проходимость: запрокинуть голову (руку под плечи), очистить ротоглотку тупфером или отсосом, вывести вперед нижнюю челюсть (указательный палец другой руки под угол нижней челюсти).
3. Два-три искусственных вдоха: способом изо рта в рот, с помощью дыхательного мешка.
4. Начать непрямой массаж сердца: 4—5 надавливаний на нижнюю треть грудины ладонью строго посредине, так, чтобы вызвать приближение грудины к позвоночнику на 4—5 см у старших детей, а у грудных детей — надавливанием большого пальца со смещением грудины на 1,5—2 см. Ритм должен соответствовать возрастной частоте сердечных сокращений.
5. Продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца в соотношении на один вдох 4 сжатия сердца. Во время дыхания не производят массажа, во время массажа — ИВЛ. Критерии успешного поддержания жизни — прощупывание пульса на магистральных артериях и сужение зрачка.
На втором этапе продолжают и проводят следующие мероприятия:
6. Продолжать непрямой массаж сердца и ИВЛ, при возможности провести интубацию трахеи с использованием приема Селлика (надавливание на щитовидный хрящ, чтобы ригидная трахея пережала эластичный пищевод и предупредила регургитацию) и подключить кислород.
7. Внутривенно или внутрисердечно (при невозможности внутривенно) ввести адреналин и фазу вслед за ним внутривенно струйно 4 % раствор гидрокарбоната натрия — 2—4 мл/кг. Введение указанных препаратов повторяют каждые 5—10 мин. Также внутривенно вводят хлорид кальция (2—5 мл 5 % раствора) и гидрокортизон (10—15 мг/кг).
8. Обложить голову льдом — краниоцеребральная гипотермия.
9. Подключить электрокардиограф и при необходимости произвести электрическую деполяризацию сердца — первая доза у ребенка 2 Дж/кг, высшая повторная — 5 Дж/кг.
10. Для лечения преждевременных желудочковых сокращений внутривенно медленно ввести лидокаин в дозе 1—2 мг/кг.
11. Для ликвидации гиповолемии используют ин-фузии «Лактасола» или глюкозокалиевые растворы с инсулином (смесь Лабори), при кровопотере — рео-полиглюкин с отмытыми эритроцитами.
12. При возможности подключить аппарат ИВЛ.
28. прием сафара
мерть нейронов коры больших полушарий головного мозга от недостатка кислорода наступает, если произошла остановка сердца в течение 5-6 минут, или человек не дышит 10 минут при продолжающемся сердцебиении, а в случае выживания организма - повреждения этих нейронов остаются необратимыми. Поэтому при остановке сердца или дыхания необходимо срочно оказать помощь - восстановить эти жизненно важные функции. Дорога каждая секунда.
Прежде всего, следует помнить, что дыхание может быть нарушено из-за скопления в ротовой полости сгустков крови, рвотных масс, осколков зубов, грязи, песка и другого содержимого, а также вследствие западения языка, что бывает при потере сознания, передозировке наркотиков и т.д. В этом случае надо быстро последовательно провести следующие действия по восстановлению проходимости дыхательных путей.
1. Положить пораженного горизонтально на спину, на твердую поверхность, ноги поднять выше уровня головы, расстегнуть стесняющую одежду (верхние пуговицы рубашки, платья; ослабить брючной ремень).
2. Повернуть голову в сторону, открыть рот (если необходимо - разжать зубы), вставить между коренными зубами что-либо, удерживающее рот в открытом состоянии (обернутую тряпкой деревянную палочку, ручку) и пальцем, обернутым влажной материей (платком, салфеткой, бинтом), освободить ротовую полость от инородных предметов. Если под рукой имеется резиновая спринцовка, отрезать ее и отсосать содержимое полостей рта и носоглотки с ее помощью.
3. Создать оптимальные условия для проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара. Для этого надо:
а) запрокинуть максимально голову, поддерживая шею снизу, а вторую руку положить на лоб;
б) максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, захватив ее двумя руками у основания;
в) раскрыть рот пораженного.
Если под рукой есть воздуховод, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка и облегчения проходимости дыхательных путей.
В том случае, если дыхание восстановлено, но пораженный остается в бессознательном состоянии, его следует уложить в наиболее безопасное для него положение. При этом обязательно должен быть учтен характер травмы. Например, в устойчивое боковое положение, которое поддерживает проходимость дыхательных путей, создавая условия для оттока крови и рвотных масс наружу и препятствует западению языка, можно переводить пораженных с черепно-мозговыми повреждениями при угрозе рвоты, а также при отравлении. В том случае, если есть переломы, в такое положение можно перевести только после обеспечения неподвижности поврежденного органа (иммобилизации).
При невозможности освободить верхние дыхательные пути в следствии спазма, отека голосовых связок опытный спасатель или медицинский работник может использовать проколы трахеи ниже перстневидного хряща, 4-5 толстыми инъекционными иглами и оставить их, не извлекая. Количество воздуха, поступающего по ним, будет достаточно для поддержания жизни.
Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот.
Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.
Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы после коротких курсов обучения. Если у пострадавшего после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение.
Если самостоятельное дыхание не появилось, начинайте делать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут использоваться простые методы изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшего.
29. ИВЛ
Искусственная вентиляция лёгких — обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.
Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненнойгиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца — с частотой 12—15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.
Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), а также упрощенная модель РО-6-03. Большими возможностями обладает респиратор «Фаза-50». Для педиатрической практики выпускается аппарат «Вита-1». Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ является респиратор «Спирон-601»
Особенности искусственной вентиляции легких в педиатрии. У детей, особенно раннего возраста, легко возникают ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Поэтому им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты. Дыхательный объем и частоту дыхания избирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30—40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наряду с традиционными простыми и аппаратными методами ИВЛ с успехом используют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин.
Особенности искусственной вентиляции легких в военно-полевых условиях. В военно-полевых условиях, а также при оказании помощи пострадавшим при катастрофах мирного времени (пожары, землетрясения, аварии в шахтах, железнодорожные катастрофы, авиакатастрофы) проведение ИВЛ может быть затруднено наличием в атмосфере различного рода вредных примесей (токсических газов и продуктов горения, радиоактивных веществ, биологических агентов и др.). Оказывающий помощь, находясь в противогазе, кислородной маске или защитном костюме, не может прибегнуть к ИВЛ по способу изо рта в рот или изо рта в нос. Даже после вынесения пострадавшего из зоны поражения использовать эти способы опасно, т.к. токсические или биологические агенты могут уже находиться в его легких и попасть в дыхательные пути спасателя. Поэтому особое значение приобретают ручные аппараты для ИВЛ — саморасправляющиеся мешки и меха. Все они, так же как и автоматические респираторы, должны быть снабжены специальными фильтрами-дезактиваторами для предупреждения попадания в дыхательные пути больного вредных примесей. Исключение составляют препараты для струйной высокочастотной ИВЛ, если они имеют автономный источник сжатого газа и используются чрескатетерным путем (без инжекции окружающего воздуха).
30. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание следует немедленно начинать при:
• отсутствии реакции зрачков на свет;
• отсутствии сознания;
• отсутствии дыхания;
• отсутствии сердечной деятельности.
Для этого больного необходимо уложить на твердую поверхность (если он лежит в постели—быстро перенести на пол). Затем нанести прекардиальный удар кулаком с высоты примерно 30 см в среднюю треть грудины. После этого начать проведение закрытого массажа сердца. Для этого фельдшер кладет одну ладонь на другую и резким толчком надавливает на грудину больного в ее нижней трети (рис. 1). Цель—сдавить сердце между грудиной и позвоночником для пассивного выполнения им насосной функции. При каждом толчке грудина должна смещаться в сторону позвоночника на 4—6 см, затем возвращаться в исходное положение. Частота толчков—60—80 в минуту. Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтях, для надавливания следует использовать вес собственного тела, иначе быстро наступает усталость.
У новорожденных и маленьких детей следует несильно давить на среднюю часть грудины одной кистью, большим пальцем или указательным и средним пальцами с частотой 80—100 нажатий в минуту Одновременно следует проводить искусственное дыхание.
Для этого оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, одну руку кладет под шею, другую на лоб и запрокидывает его голову назад. При этом рот больного открывается, дыхательные пути становятся проходимы (рис. 3). Если во рту больного находятся зубные протезы, другие инородные тела или рвотные массы, их необходимо удалить. Голова больного при этом должна быть повернута в сторону из-за опасности аспирации.
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывать голову не рекомендуется. Следует максимально выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого ее захватывают с обеих сторон у основания (двумя руками) и смещают так, чтобы зубы нижней челюсти оказались впереди линии зубов верхней челюсти.
Для предупреждения западения корня языка у больного в бессознательном состоянии следует ввести воздуховод. Его размер определяется расстоянием от мочки уха больного до угла рта. Воздуховод берут так, чтобы его изгиб смотрел вниз, к языку, а отверстие вверх, к небу; его вводят в рот и продвигают вглубь, касаясь концом неба. Введя воздуховод на 1/2 длины, его поворачивают на 180° и продвигают дальше, пока фланец на наружном конце не упрется в губы (рис. 4).
Сделав глубокий вдох, оказывающий помощь зажимает нос больного большим и указательным пальцами, плотно прижимает свой рот к его рту и делает резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка больного не начнет подниматься. Затем следует отстраниться, удерживая голову больного в запрокинутом состоянии, и дать осуществиться пассивному выдоху. Грудная клетка при этом опускается. Этот цикл следует повторять 12 раз в минуту.
При наличии воздуховода выдох производится в него. При невозможности открыть по каким-либо причинам рот пострадавшего выдох следует проводить в нос. Но это менее желательно, т. к. носовые ходы узкие и часто могут быть забиты слизью или кровью.
Маленьким детям искусственное дыхание проводят через рот и нос одновременно. Применение аппаратов ИВЛ значительно облегчает и повышает эффективность искусственного дыхания. При их отсутствии из гигиенических и эстетических соображений рот больного следует накрыть салфеткой или платком.
При оказании помощи одним человеком после 15 компрессий грудины следует сделать два вдоха. Когда помощь оказывают двое, после каждых 5 сдавлений следует 1 вдох. Необходимо скоординировать свои действия, чтобы исключить одновременное вдувание воздуха и сдавление грудной клетки. Для этого один оказывающий помощь (обычно тот, кто проводит массаж сердца) громко считает вслух надавливания на грудину: «Раз! Два! Три! Четыре! Пять!», затем командует: «Вдох!» Второй проводит вдувание воздуха, после чего цикл повторяется.
Для стимуляции запуска сердца вводят адреналин 1 %-ный — 1 мл внутривенно. При невозможности попасть в вену делают инъекцию в основание языка (под язык через рот), там богатая капиллярная сеть. При наличии воздуховода можно вспрыснуть в него (т. е. ввести интратрахеально) смесь адреналина 1 %-ного — 2 мл и натрия хлорида 0,9%-ного — 5—7 мл. В случае отсутствия эффекта можно ввести адреналин в той же дозировке повторно через 2— 5 мин (суммарно до 5—6 мл).
Целесообразность проведения внутрисердечных инъекций в настоящее время является спорной, т. к. считается, что при этом наносится значительное механическое повреждение сердцу.
Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации
Признаками эффективности сердечно-легочной реанимации являются: сужение зрачков, появление их реакции на свет, порозовение кожи, появление пульса на периферических артериях, восстановление самостоятельного дыхания и сознания.
При неэффективности реанимации в течение 30 мин ее прекращают.
У больного, находящегося в состоянии клинической смерти, реанимационные мероприятия следует начинать немедленно. По ходу реанимации выясняется наличие или отсутствие показаний к ее проведению. Если реанимация не показана, ее прекращают;
Сердечно-легочная реанимация не показана:
• хроническим больным в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний (должны быть медицинские документы, подтверждающие наличие этих заболеваний);
• если достоверно установлено, что после остановки сердца прошло более 30 мин.
31. Техника проведения закрытого массажа сердца
и искусственной вентиляции легких одним человеком.
Если реанимационные мероприятия приходится выполнять одному спасателю, следует поочередно после двух вдуваний сделать 15 массажных нажатий на грудину. Затем вновь произвести 2 вдувания воздуха “изо рта в рот” или “изо рта в нос” и повторить 15 нажатий на грудину и так далее. Соотношение реанимационных меропритяй ИВЛ ЗМС составляет 2/15.
Эффективность действия оценивают по появлению пульса, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, исчезновению синюшности лица. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, продолжайте делать ЗМС и ИВЛ в течение 30 минут или до приезда бригады “Скорой помощи”. Это повышает шанс на выживание. Примерно каждые 2 минуты проверяйте, не появился ли пульс на сонных артериях. Если нет - продолжайте ЗМС. Если да - проверьте, есть ли дыхание.
32. Первая помощь при ранении
При ранении в руку или ногу - все довольно просто. Нужно остановить кровотечение и обездвижить конечность (на случай если там перелом). Эти случаи мы уже рассмотрели. Теперь давайте рассмотрим более сложные ранения - в грудь, живот и таз.
Первая помощь при ранении грудной клетки
Проникающие ранения грудной клетки очень опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, может возникнуть сильное внешнее и внутреннее кровотечение.
Органы грудной полости защищены каркасом ребер. Поэтому ранения грудной клетки часто осложняются переломами ребер.
Кроме того, если при ранении в плевральную полость, которая окружает легкие, проникает воздух - это приводит к сильному сжатию легкого. Это не менее опасное состояние, чем кровотечение, поэтому сразу необходимо герметически закрыть отверстие при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы.
Следующая задача - остановка кровотечения с помощью давящей повязки. Чтобы защитить рану от инфицирования нужно обработать кожу вокруг раны йодом или зеленкой. На рану положить асептическую салфетку и закрепить давящей повязкой.
Извлекать инородные предметы из раны нельзя. Это может привести к смерти. Инородный предмет нужно зафиксировать между двумя скатками бинта и прикрепить их лейкопластырем или скотчем к коже.
Можно дать пострадавшему обезболивающее.
Отметим, что при проникающем ранении грудной клетки закрытый массаж сердца не проводится.
Транспортировать раненого в грудную клетку нужно в полусидячем положении.
Первая помощь при ранении живота
Проникающие ранения живота очень опасны тем что могут привести к повреждению органов брюшной полости (печени, почек, желудка и кишечника), внешнему и внутреннему кровотечению и истечению содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного воспаления.
Основной задачей при ранении является остановка кровотечения - давящая повязка. Чтобы защитить рану от инфицирования нужно обработать кожу вокруг раны йодом или зеленкой. На рану положить асептическую салфетку и закрепить давящей повязкой.
Если из раны выпали внутренние органы - их ни в коем случае не нужно вправлять обратно. На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли. Не бойтесь, для больного такие манипуляции безболезненны.
Если в ране находится посторонний предмет - нельзя его доставать. Необходимо сделать из бинта и ваты колбаску, свернуть ее в форме бублика и наложить вокруг предмета, зафиксировав его.
Уложите пострадавшего на спину, согните его ноги в коленях. В таком положении достигается расслабление мышц брюшной стенки, что уменьшает боль. Положите поверх повязки холод. Его использование уменьшает боль и снижает скорость возможного внутреннего кровотечения.
При ранении живота - ни в коем случае нельзя давать пить, есть, давать через рот лекарства.
Транспортировать раненых в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.
Первая помощь при ранениях таза
Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза - противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции.
При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой повязкой.
Существуют следующие виды бинтовых повязок по способу наложения:
круговая (циркулярная);
колосовидная;
спиральная (восходящая и нисходящая);
крестообразная (8-образная);
возвращающаяся;
черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
ползучая (змеевидная).
Бинтовые повязки относятся к мягким (наряду с клеевыми, пластырными и косыночными). Они являются наиболее удобными и популярными.
Правильно наложенной считается бинтовая повязка, полностью закрывающая пораженный участок тела, не нарушающая кровообращения и не вызывающая дискомфорта у пациента.
В процессе наложения бинтовой повязки больной должен находиться в ненапряженном, удобном для него положении. Бинтуемая часть тела должна быть неподвижна, легко доступна и находиться в таком положении, в котором она будет после наложения повязки, в особенности это касается конечностей.
При бинтовании медицинская сестра должна наблюдать за реакцией больного (боль, чрезмерное сдавление и т.п.). Бинтование обычно производится слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего тура бинта. Головку бинта катят в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности, так, чтобы каждый последующий оборот прикрывалпредыдущий на 1/2 или на 2/3.
При бинтовании следует одной рукой раскатывать бинт, другой удерживать повязку и расправлять ходы бинта.
Иногда уместно для более плотного прилегания повязки необходимо через 2-3 оборота бинта делать его перекрут (особенно часто при бинтовании предплечья и голени).
Конец бинта закрепляется на стороне, противоположной стороне поражения, чтобы не доставлять неудобства пациенту.
33.ВИДЫ И ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечения - наиболее опасные посттравматические осложнения, угрожающие жизни пострадавшего человека. Степень возможного риска зависит от конкретных характеристик и места расположения поврежденных сосудов.
Виды кровотечений
Виды кровотеченийСуществует следующая классификация видов кровотечений:
Капиллярное кровотечение. Данный вид кровотечения встречается при травмировании мельчайших сосудов, расположенных в слизистых оболочках, мышечных тканях, кожных покровах. Признаками кровотечения из капилляров является: темно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Капиллярное кровотечение крайне редко угрожает жизни и здоровью пострадавшего человека (если отсутствует заболевание гемофилией и проблемы со свертываемостью крови) и, как правило, прекращается самостоятельно.
Венозное кровотечение. Основным признакам кровотечения из вен является медленное, но непрерывное истекание крови из раны. Кровь имеет темно-красный цвет. При венозном кровотечении значительной силы для предотвращения потери большого количества крови необходимо срочно пережать поврежденный сосуд с помощью любого подручного средства (можно даже при помощи пальца).
Паренхиматозное кровотечение. Относится к внутренним кровотечениям. Характерно при ранениях и травмах легких, печени, селезенки и других внутренних органов. При данном виде возможно истекание крови различного цвета (в зависимости от того, какой именно внутренний орган поврежден) – темно-красного и ярко-алого цвета. При выходе крови наружу, она выступает равномерно по всей раневой поверхности. Наибольшую опасность представляет вариант, когда паренхиматозное кровотечение протекает скрыто. Пациент рискует потерять много крови, не дождавшись оказания первой помощи, т.к. диагностика внутреннего кровотечения крайне затруднена.
Артериальное кровотечение. Характерным признаком кровотечения из артерий является пульсирующее струйное истечение крови из раны, цвет крови имеет ярко-алый оттенок. Данный вид представляет особую опасность для жизни пострадавшего, т.к. стремительно приводит к наступлению полного обескровливания организма. Развитие острой анемии при артериальном кровотечении сопровождается следующими, наиболее явными, признаками: падение пульса и артериального давления, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания.
Смешанное (комбинированное) кровотечение – возникает при обширных травмах и сочетает различные виды кровотечений, описанные в предыдущих пунктах.
Лечение кровотечений
Мероприятия по оказанию первой помощи при кровотечении должны быть начаты, как можно в более короткие сроки после травмирования. Заключаются они в первую очередь в остановке кровотечения и предупреждении значительных потерь крови. Если речь идет об артериальном кровотечении, необходимые меры по остановке кровотечения необходимо принять незамедлительно, т. к. при данном виде кровотечений за непродолжительный период времени из раневого повреждения вытекает значительный объем крови. Быстрая и резкая потеря крови (более двух литров) может привести пострадавшего к летальному исходу, особенно если кровотечение сочетается с комбинированными травматическими повреждениями.
По понятным причинам, первая помощь при кровотечении, как правило, производится вне стен медицинского учреждения. Поэтому данная процедура носит временный характер, и заключается в остановке кровотечения для скорейшей транспортировки травмированного человека в условия медицинского стационара.
Способы временной остановки кровотечения:
Первая помощь при кровотеченииДавящая повязка. Используют для прижатия непосредственного места кровотечения. На раневую поверхность накладывают стерильную марлевую повязку (при отсутствии – кусок любой чистой натуральной ткани) и плотно прибинтовывают (при отсутствии материала для бинтования, просто прижимают повязку к ране рукой). Применяют при капиллярном, венозном и смешанном кровотечениях умеренной интенсивности.
При несущественных кровотечениях при раневых повреждениях ступней, голени, пальцев и т.д. используют способ придания поврежденной конечности приподнятого положения. Хорошо сочетать данный способ с наложением давящей повязки.
В случае артериального кровотечения и необходимости немедленной остановки кровотечения (когда нет времени на поиски подходящих средств) используют способ прижатия кровоточащей артерии пальцем. Артерии прижимают в определенных анатомических точках, где их можно плотно прижать к костям и тем самым временно остановить кровотечение.
34.Первая помощь при кровотечениях
Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит порой его жизнь.
Кровотечение бывает наружным и внутренним. В зависимости от вида поврежденных сосудов оно может быть артериальным, венозным, капиллярным.
АРТЕРИАЛЬНОЕ кровотечение наиболее опасно. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы. Скорость кровотечения при ранении крупного артериального, сосуда (сонной, плечевой, бедренной артерии, аорты) такова, что буквально в течение считанных минут может произойти потеря крови, угрожающая жизни.
Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку. Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу—наложению кровоостанавливающего жгута. При его отсутствии для этой цели можно использовать подручные средства—поясной ремень, резиновую трубку, прочную веревку, кусок плотной материи.
Жгут накладывают на плечо, предплечье, голень или бедро, обязательно выше места кровотечения. Чтобы он не ущемлял кожу, под него надо подложить какую-либо материю или наложить жгут поверх одежды, расправив ее складки. Обычно делают 2—3 оборота жгута вокруг конечности и затем затягивают его до тех пор, пока кровотечение не остановится. Если жгут наложен правильно, то пульсация сосуда ниже него не определяется. Однако нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит параличом конечности и даже ее омертвением.
Помните: жгут следует накладывать не дольше чем на полтора-два часа в теплое время года, а в холодное—не больше чем на час! При более длительном сроке есть опасность омертвения тканей. Поэтому для контроля времени необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута в 24-часовом исчислении, например, 9 октября, 15 часов 40 минут.
Если необходимо оставить жгут дольше указанного срока, следует прижать сосуд пальцем выше места повреждения, снять жгут на 10—15 минут, затем вновь наложить его чуть выше или ниже прежнего.
Для быстрой остановки кровотечения можно прижать артерии в типичных местах выше места повреждения. Такой способ как правило, применяют при сильном кровотечении до наложения жгута.
Временно остановить кровотечение допустимо также путем фиксации конечностей в определенном положении; тем самым удается прижать артерию. Так, при повреждении подключичной артерии максимально отводят руки за спину и фиксируют их на уровне локтевых суставов. Максимально сгибая конечность, удается прижать подколенную, бедренную, плечевую и локтевую артерии. После остановки артериального кровотечения необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
ВЕНОЗНОЕ кровотечение значительно менее интенсивно, чем артериальное. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает непрерывной, равномерной струей.
Остановка венозного кровотечения надежно осуществляется при помощи давящей повязки, для чего поверх раны, прикрытой бинтом или чистой тканью, накладывают несколько слоев марли или комок ваты и плотно забинтовывают.
КАПИЛЛЯРНОЕ кровотечение возникает вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров)—при обширных ссадинах, поверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью обычной стерильной повязки.
Во всех случаях поверх повязки на область травмы рекомендуется положить пузырь со льдом.
ВНУТРЕННЕЕ кровотечение очень опасно, так как кровь изливается в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа),и поставить точный диагноз под силу только врачу.
Заподозрить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду больного: он бледнеет, на коже выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабого наполнения, При таких признаках надо немедленно вызвать «Скорую помощь», а до ее приезда уложить больного или придать ему полусидячее положение и к предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова) приложить пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку!
35.остановка кровотечения
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).
2. Пальцевое прижатие артерий.
Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.
3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.
Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).
4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.
Используется только при ранениях.
5. Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».
Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).
Остановка капиллярного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтексгем» с фурагином или присыпать её порошком статина;
2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;
3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.
Остановка венозного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой;
2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;
3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.
Остановка артериального кровотечения
Последовательность действий:
1) провести пальцевое прижатие артерий;
2) в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом):
наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием);
провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении;
наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства.
3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану;
4) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.
Правила наложения жгута
При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны.
На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок.
Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.
Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.
Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут!
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах).
В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30 минут.
В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.
Остановка паренхиматозного кровотечения
Первая помощь пострадавшему:
1) вызвать «скорую помощь»;
2) уложить пострадавшего и обеспечить ему покой;
3) на болезненную область живота положить гипотермический пакет или пузырь со льдом;
4) поднять пострадавшему ноги под углом 40-45° для улучшения кровоснабжения мозга, сердца, легких и тепло укрыть.
36. ранение груди, живота
Травмы грудной клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую в неё во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.
Первая помощь при переломах и ушибах ребер:
Придать пострадавшему полусидячее положение.
Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.
Первая помощь при ранениях грудной клетки:
Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.
Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.
3. Травмы живота и таза. При различных происшествиях возможно получение тупой травмы живота и ранений живота пострадавшим. Тупая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту; может отмечаться тошнота, рвота; наблюдается доскообразное напряжение мышц живота; признаки кровопотери. При ранениях живота с тяжёлыми травмами внутренних органов повреждения его передней стенки могут быть как значительными, так и малозаметными. Поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны в обязательном порядке быть осмотрены врачом. При наличии проникающего ранения живота может быть выпадение внутренних органов, внутреннее или наружное кровотечение.
Первая помощь:
На рану наложить нетугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками.
Положить холод на живот.
Пострадавшему придать положение на спине с полусогнутыми ногами.
При нахождении в ране инородного предмета - зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.
При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего.
Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при травме груди.
Вначале рану на груди следует закрыть воздухонепроницаемым материалом (оболочкой от бинта) затем закрепить этот материал бинтоми зафиксировать бинт.
Возможна фиксация воздухонепроницаемого материала лейкопластырем.
Проникающим является ранение, при котором раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма (грудной, брюшной и др.).
О проникающем ранении грудной клетки свидетельствуют кровохарканье, проникновение воздуха в подкожную клетчатку (при ощупывании создается впечатление отечности). Воздух может попасть в полость плевры через рану грудной клетки или поврежденное легкое, приводя к спадению и поджатию последнего, расстройству кровообращения и дыхания [61]. При этом отмечается одышка, синюшный оттенок кожи, частый и слабый пульс, при дыхании слышен шум вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Первая помощь заключается в наложении на рану герметизирующей повязки, которая перекроет доступ воздуха [62]. Для этого используются липкий пластырь, прорезиненная обертка от индивидуального перевязочного пакета, клеенка, целлофан, салфетки, хорошо пропитанные вазелином, зафиксированные бинтом, косынкой или пластырем на грудной клетке над раной [63].
Пострадавшему следует придать полусидячее положение или уложить его на раненый бок [64].
При травме живота, сопровождающейся повреждениями органов брюшной полости, отмечается, слабый частый пульс, тошнота и рвота, сухость языка.
Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение, уложить на спину или на бок с полусогнутыми, подведенными к животу ногами. Нельзя давать пищу и питье.
В обоих случаях необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
37.Алгоритм действий при остановке кровотечения[править]
Оцените тяжесть состояния пострадавшего.
Находится ли он в сознании.
Способен ли он к контакту (понимает и отвечает на вопросы)
Способен ли к самостоятельному передвижению.
Оцените тяжесть кровопотери
Оцените тип кровотечение (венозное, артериальное, капиллярное)
Оцените объем кровопотери
Оцените характер раны приведшей к развитию кровотечения.
В зависимости от данных пункта 2 произведите остановку кровотечения.
Параллельно уточните характер травмы, возможно у пострадавшего имеются очаги внутреннего кровотечения не видимые вам, и сопутствующие травмы утяжеляющие его состояние.
На основании имеющихся данных примите решение о необходимости дальнейшей госпитализации и лечения.
38. ПМП при переломах
При переломах главная задача - обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей.Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб - в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую.
Для транспортировки пострадавшему нужно обязательно сделать шину, чтобы предотвратить движения сломанных костей - но лучше всего оставить это дело медикам. Во-первых, они сначала введут обезболивающее. Во-вторых, они смогут наложить шину более безболезненно и грамотно.
Но если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) - необходимо продезинфицировать рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь медиков. Т.к. от потери крови могут быть более серьезные неприятности чем от перелома.
Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Пусть этим занимаются профессионалы.
Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпальгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно).Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека. Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила:
- шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома);
- шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.);
- накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно;
При переломе руки
Руку проще всего обездвижить подвесив ее бинтами или треугольной косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих — ладонной и тыльной
При переломе плеча, ключицы, лопатки
При переломах плечевого пояса под мышку надо положить небольшой валик, а руку подвесить бинтом или косынкой и примотать к туловищу. Пострадавшего транспортируют в положении сидя.
При переломе пальца
При переломах пальца, его нужно плотно прибинтовать к соседнему здоровому пальцу. Для ноги:
При переломе ноги
Привяжите травмированную ногу к здоровой ноге в области выше и ниже перелома. Либо, если транспортировать пострадавшего в положении лежа не получится - наложите шину накрывающую минимум два сустава ноги. Основная шина накладывается на задней поверхности ноги, чтобы предотвратить сгибания суставов. При переломе бедра - шина накладывается аж до пояса и прибинтовывается к поясу.
При переломе ребра
Т.к. главная задача при переломе - обездвижить сломанные кости, а ребра обычно двигаются при дыхании, то необходимо наложить на грудную клетку давящую повязку. Таким образом, человек будет дышать с помощью мышц живота и ему будет не так больно дышать. При отсутствии достаточного количества бинтов грудную клетку плотно обертывают простыней, полотенцем, шарфом или другим большим куском ткани.
Не нужно разговаривать с пострадавшим - ему больно говорить. Не позволяйте человеку ложиться, т.к. острые отломки ребер могут повредить внутренние органы. Транспортировать при переломе ребер нужно тоже в положении сидя.
При переломе костей таза
Переломы костей таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов, кровотечениями и шоком. Необходимо придать пострадавшего такое положение, при котором возникает минимум болевых ощущений. Обычно, это лежа на спине с валиком под ноги. При этом бедра несколько разводятся в стороны. Валик можно сделать из подушки, одежды или любого подвернувшегося материала.
Транспортировка больного производится на твердом щите после проведения различных противошоковых мероприятий (снятие болей, остановка кровотечения).
Переломы, первая медицинская помощь при переломах
Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).
Перелом – нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.
Признаки перелома:
- интенсивная боль в месте повреждения;
- нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;
- невозможность движения конечностью;
- патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.
Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.
Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.
Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.
Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.
Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.
39. виды и признаки шока
Шок — общее, крайне тяжёлое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных экстремальных факторов. Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Выход пациента из шокового состояния возможен, как правило, только при проведении экстренных и эффективных врачебных мероприятий. Без этого шок обычно приводит к терминальному состоянию. Причины шока Важной отличительной чертой шока является то, что его вызывает экстремальный фактор большой силы, как правило, приводящий к различного масштаба разрушениям структурных элементов тканей и органов. Причины шока • Различные варианты травм (механическое повреждение — разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги, воздействие электрического тока и др.). • Массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой). • Переливание большого объёма несовместимой крови. • Попадание во внутреннюю среду сенсибилизированного организма аллергенов. • Значительная ишемия или обширный некроз органов (сердца, почек, печени, кишечника и др.).
Есть четыре стадии шока:
Стадия 1: Начальная стадия Шока
первая из стадий шока обратима, но нет никаких знаков указать на шок на данном этапе. Клетки начинают изменяться из-за проблем с обливанием и кислородонасыщением. Обливание - метод, используемый венами, чтобы поставить кровь капиллярным кроватям в тканях тела. Без этой пищевой крови и соответствующей кислородной поставки, клетки переключаются на анаэробный метаболизм, производя pyruvic и молочную кислоту.
Стадия 2: Компенсационная Стадия Шока
Во время компенсационной стадии шока, тело пытается полностью изменить результаты начальной стадии. Физиологические, нервные, гормональные, и биохимические реакции используются, чтобы исправить неустойчивость. Гипервентиляция - один такой механизм. Это вызывает увеличенный темп дыхания, которое, в свою очередь, может помочь получить больше кислорода, текущего к клеткам и нейтрализовать недавно кислые условия.
Другой механизм - ответ катехоламина. Гипотония, или пониженное давление, из-за уменьшенного объема кровотока вызывает этот ответ. Катехоламины - гормоны, выпущенные надпочечниками. Эти гормоны увеличивают сердечный ритм и попытку увеличить кровяное давление.
третий механизм, используемый на компенсационной стадии шока, является ответом ангиотензина ренина. Во время этого ответа звонил гормон, вазопрессин выпущен в кровоток. Вазопрессин помогает сохранить сужение сосудов спусковых механизмов и жидкость.
Стадия 3: Прогрессивная Стадия Шока
, Если стадии шока прогрессируют до третьей стадии перед начальной причиной, исправлена, убытки становятся более серьезными и могут быть необратимыми. Клеточная функция продолжает ухудшаться, анаэробный метаболизм приводит к увеличенному метаболическому ацидозу, и компенсационные механизмы больше не могут поддержать баланс, требуемый защищать органы.
Стадия 4: Невосприимчивая Стадия Шока
стадии шока в конечном счете приведет к невосприимчивой стадии, если причина шока не может быть установлена. На данном этапе, органы полностью терпят неудачу и ведут до смерти. Важно понять стадии шока, чтобы признать и предотвратить прогрессию к этому заключительному этапу.
40. ПМП при синдроме длительного раздавления
Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.
В целом, синдром длительного раздавливания - крайне опасное повреждение, с которым лучше никогда не встречаться в жизни, но в случае встречи с ним необходимо иметь четкие представления о том, как проявляется этот вид травмы, и что необходимо делать в первые часы после травмы, до доставки пострадавшего в лечебное учреждение. То, что основной задачей спасателей является скорейшая доставка травмированного в стационар - не подвергается сомнению. Но скорость транспортировки - не единственный фактор, обуславливающий прогноз излечения, важен также и алгоритм действий спасательной группы. Поэтому давайте поговорим о признаках синдрома длительного сдавления и о последовательности действий при оказании первой помощи.
Основным фактором, обуславливающим тяжелое состояние пострадавших от длительного сдавления, является попадание в кровь продуктов распада из разрушенных мышц (миоглобина, калия и др.). Также важным фактором является резкая и длительная боль при травме, которая приводит к спазму сосудов почек, приводящему к появлению острой почечной недостаточности.
Кровопотеря и плазмопотеря - это третий фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы - с одной стороны, возникает отек конечности, с другой - уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).
Клинические признаки синдрома длительного сдавления
Внешние признаки синдрома достаточно обманчивы. Сразу после устранения сдавления (извлечения пострадавшего из завала, изменения положения тела после длительного нахождения в вынужденной позе) состояние пострадавшего может казаться удовлетворительным. Пациента беспокоит боль в поврежденной конечности, ограничение подвижности конечности и ее отек. Конечность бледна, на участках, подвергшихся раздавливанию, могут быть вмятины, кровоподтеки. На конечности обычно можно прощупать пульсацию сосудов.
Вскоре после освобождения от сдавления конечность увеличивается в объеме за счет быстро нарастающего отека, приобретает деревянистую плотность. Болевые ощущения начинают нарастать. Отек имеет тенденцию быстро распространяться за пределы травмированных участков. Места бывших вмятин сглаживаются. На участках кожи, которая подверглась наибольшему раздавливанию, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Пульсация сосудов конечностей слабеет. Конечности становятся холодными, пострадавший не может двигать ими, при попытке согнуть или разогнуть травмированную конечность с помощью "врача" возникает резкая боль. Чувствительность кожи на поврежденной конечности нарушена - больной, например, не чувствует прикосновений или уколов булавкой.
Общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается. Пульс учащается, падает артериальное давление. Возбужденный, эйфоричный, активно реагировавший на все происходящее пострадавший становится вялым, апатичным, безразличным к окружающему. Температура тела снижается. При большой площади раздавливания и длительном воздействии раздавливающего предмета указанные симптомы шока развиваются быстрее.
В первые сутки после травмы моча пострадавшего имеет лаково-красную окраску.
Со 2-го, чаще 3-го дня после травмы начинается нарастание острой почечной недостаточности. Уменьшается количество отделяемой пострадавшим мочи, вплоть до полного ее отсутствия. Уменьшаются боли в пострадавшей конечности. В местах наибольшего раздавливания кожа и подкожная жировая клетчатка нередко омертвевают и отторгаются. В образовавшиеся раны выбухают поврежденные мышцы, имеющие вид вареного мяса. Температура тела повышается, больного начинает лихорадить. Пульс остается учащенным. Общее состояние пациента, на первый взгляд, перестает внушать опасения. Однако 4-5 дню у больного появляются нарушения дыхания и сердечной деятельности (боли за грудиной, чувство удушья, одышка - количество дыханий превышает 30 в минуту). К этому моменту пострадавший при любой ситуации должен быть в стационаре, иначе шансов на благополучный исход останется совсем мало.
Прогноз заболевания
У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2 сутки.
При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность - от 50 до 70%.
Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.
Первая помощь
В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" ил "рот в нос". Внутримышечно ввести кетарол из аптечки или 1-2 мл промедола (если он есть). На раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют, начиная с кисти или стопы. Далее на конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет - с холодной водой). Жгут не накладывают.
Далее начинают как можно более быструю транспортировку пострадавшего в ближайший стационар. Во время движения больной должен быть обезболен. В процессе движения необходимо следить за исправностью иммобилизации, перекладывать заново бинтовую повязку, менять охлаждающие пакеты. Больше практически ничего без квалифицированного врача и специальных препаратов сделать нельзя, поэтому главное - быстро двигаться к больнице.
От оперативности доставки пострадавшего в прямом смысле зависит его жизнь.
41.Ожоги, ПМП и классификация
Ожоги — это часто встречающееся тяжелое повреждение, и, несмотря на достижения современной медицины влечении обожженных, смертность от этого вида травмы остается высо­кой. При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление и сейчас является редкостью.
Ожог — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействи­ем: высокой температурой, химическими веществами, элект­ричеством или лучевой энергией (табл. 8).
По глубине поражения различают пять степеней ожогов,
При ожоге I степени поврежден поверхностный слой эпи­дермиса. Ожог характеризуется краснотой, отеком, болью в очаге поражения.
При ожоге II степени повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Его признаки: краснота, боль, отек, обра­зование пузырей с серозным содержимым.
При ожоге II 1а степени повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Эпидермис отсутствует (слущивается, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. Краснота и отек во­круг обожженного участка. Чувствительность есть. Восстанов­ление идет медленно. Источники восстановления — волосяные луковицы, потовые железы, эпитализация с краев ожога.
При ожоге 1116 степени имеется глубокий участок омертве­ния всех слоев кожи. Струп белого или черного цвета, плот­ный, четко отделяется от окружающих тканей. Характерна полная потеря чувствительности в области струпа. На дне струпа видны расширенные кровеносные сосуды, кровь в них не циркулирует. За пределами очага поражения наблюдается обширный отек.
Ожог IV степени представляет собой глубокий струп, рас­пространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубжележащие анатомические образования вплоть до кос­ти. Происходит потеря чувствительности.
При ожогах Шб и IV степени повреждены все участки вос­становления эпидермиса. Самозаживление невозможно.
Ожоги I, II, и Ilia степени относятся к поверхностным, Шб и IV степени — к глубоким.
Длительность заживления ожогов и возможность восста­новления кожного покрова зависит от глубины его поражения
При ожоге I степени страдает только эпидермис, способ­ный к быстрой регенерации. Через несколько дней после ожо­га отек рассасывается, краснота проходит, эпидермис слущи­вается. Никаких следов на обожженном участке не остается.
При ожоге II степени поражение эпидермиса более глубо­кое. Пузыри лопаются, и их дно представляет собой ростко­вый слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные клетки ро­сткового слоя являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление кожных покровов происходит в тече­ние 8-12 дней. Новая кожа вначале имеет ярко-розовую окра­ску, а через 2—3 недели приобретает обычный цвет, и следов ожога не остается.
При ожоге II 1а степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Заживление происходит значительно мед­леннее. С 10-го дня отторгаются все мертвые ткани, а потом начинается заживление, которое продолжается 15—30 дней с момента травмы. Эпидермис восстанавливается с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Через 2—3 месяца после восстановления кожного по­крова постепенно исчезает пигментация, и новая кожа почти не отличается от здоровой.
При ожоге II16 и IV степени заживление начинается только после расплавления и отторжения мертвых тканей, которое происходит в течение 4-6 недель. После отторжения кожный дефект постепенно заполняется рыхлой соединительной тка­нью, очень нежной, легко ранимой, розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, потому что внешне напо­минает плотно соединенные гранулы. Грануляционная ткань постепенно уплотняется, в нее прорастают более плотные со­единительнотканные волокна, и наконец ткань превращается в рубец. При глубоких ожогах кожа полностью не восстанав­ливается, заживление происходит только рубцеванием. Сро­ки образования рубцов — от полутора до нескольких меся­цев. Причем рубцевание возможно при небольших размерах ожога. Когда рана обширна, организм не может обеспечить ее полного заживления и рана превращается в незаживаю­щую язву.
Первая помощь при ожогах
Ожоги в быту чаще всего случаются из-за небрежного обращения с огнем,
с горячими предметами и кипящими жидкостями, с химически активными веществами.
Если первая помощь оказана правильно, раневая поверхность скорее заживает.
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ возникает от воздействия на кожу кипятка, пламени, расплавленного жира, раскаленного металла. Чтобы уменьшить боль и предупредить отек тканей, надо немедленно обожженную руку, ногу подставить под струю холодной воды и подержать до стихания боли.
Затем при ожоге первой степени (когда кожа только покраснела) смажьте пораженный участок спиртом или одеколоном. Повязку можно не накладывать. Достаточно несколько раз в день обрабатывать обожженную кожу специальными аэрозолями типа «Левиан», «Винизоль», «Окси-циклозоль», «Пантенол», которые предназначены для лечения поверхностных ожогов и продаются в аптеке без рецепта.
При ожоге второй степени (когда образовались пузыри, причем некоторые из них лопнули и нарушилась целостность эпидермального покрова — верхнего слоя кожи) обрабатывать область ожога спиртом не надо, так как это вызовет сильную боль и жжение. Пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать: они предохраняют ожоговую поверхность от инфекции. На область ожога наложите стерильную повязку (стерильный бинт или проглаженную утюгом ткань).
Хочу предупредить, что обожженную кожу не следует, как это нередко делают, смазывать жиром, бриллиантовым зеленым, крепким раствором марганцовки. Облегчения это не принесет, а врачу будет трудно определить степень поражения тканей.
При ожогах пламенем человек в горящей одежде обычно мечется, раздувая тем самым пламя. Немедленно остановите его, воспламенившуюся одежду сорвите или погасите, заливая водой из ведра, таза, лучше всего из шланга, а зимой забрасывая снегом.
Если нет под рукой воды, набросьте на пострадавшего одеяло, плотную ткань. Но имейте в виду: высокая температура воздействует на кожу тем губительнее, чем дольше и плотнее прижата к ней тлеющая одежда. Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой во избежание поражения дыхательных путей и отравления токсичными продуктами горения.
Потушив пламя, быстро снимите с пострадавшего одежду, разрезав ее. Пораженные участки тела в течение 15—20 минут обливайте струей холодной воды.
При обширных поражениях укройте пострадавшего проглаженными полотенцами, простыней, скатертью. Дайте ему 1—2 таблетки анальгина или амидопирина. Вызовите «Скорую» или доставьте его в медицинское учреждение.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ вызывают попавшие на кожу концентрированные кислоты, щелочи, соли некоторых тяжелых металлов. Химическое вещество надо как можно быстрее удалить! Прежде всего снимите с пострадавшего одежду, на которую попали химические вещества. Старайтесь делать это так, чтобы самому не получить ожогов. Затем пораженную поверхность тела промывайте под обильной струей воды из крана, душа, шланга в течение 20—30 минут. Нельзя пользоваться тампоном, смоченным водой, так как в этом случае любое химическое вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои.
Если ожог вызван щелочью, промытые водой пораженные участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки порошка на стакан воды) или столовым уксусом, наполовину разбавленным водой.
Участки тела, обожженные кислотой, кроме плавиковой, промойте щелочным раствором: мыльной водой или раствором пищевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). При ожоге плавиковой кислотой, входящей, в частности, в состав тормозной жидкости, для удаления содержащихся в ней ионов фтора надо очень долго, 2^3 часа, под струей воды промывать кожу, так как фтор глубоко в нее проникает.
Когда ожог вызван негашеной известью, смывать ее водой нельзя! При взаимодействии извести и воды выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела куском чистой ткани, а затем уже промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом.
На область ожога наложите сухую стерильную повязку.
Во всех случаях ожога химическим веществом после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
42. воздействие низких температур
Организм человека переносит низкую температуру лучше, чем высокую. Однако охлаждение со смертельным исходом возможно и при температуре выше нуля. Возникновение и степень выра­женности общих и местных реакций при охлаждении зависят не только от температуры окружающей среды, но и от влажности, скорости движения воздуха, характера одежды, состояния орга­низма. Быстрому охлаждению организма способствуют алкоголь­ное опьянение, истощение, переутомление. На организм человека низкая температура оказывает и местное, и общее воздействие.
Местное действие холода приводит к возникновению от­морожений.
Отморожение первой степени характеризуется багровой окра­ской кожи и отеком. Подобные повреждения заживают через 3—7 дней, сопровождаясь легким шелушением.
Отморожение второй степени сопровождается пузырями с кро­вянистым содержимым, отеком и покраснением вокруг. Пузыри появляются на 1-й — 2-й день, а заживление — через 10—20 дней без образования рубцов, но повышенная чувствительность к холо­ду сохраняется длительное время.
Отморожение третей степени приводит к образованию нек­розов (отмиранию) мягких тканей с развитием реактивного вос­паления. Кожа принимает бледно-синюшную окраску и на ней появляются пузыри, наполненные кровянистым содержимым. Со временем больная ткань отторгается, происходит медленное заживление с образованием через 1—2 месяца рубца.
Отморожение четвертой степени характеризуется развитием глубокого некроза с омертвением не только кожи, мягких тка­ней, но и костей.
Обычно отморожению подвергаются пальцы рук, ног, кон­чик носа, ушные раковины и части тела, в которых затруднено кровообращение.
Общее охлаждение сопровождается усиленной теплоотдачей организма. Понижение температуры тела до +35°С опасно для здоровья человека, а ниже +25°С вызывает необратимые явления. Клиническая картина при охлаждении характеризуется вначале чрезмерным ощущением холода, появляются дрожь, «гусиная ко­жа», затем слабость, сонливость, онемение отдельных участков тела, наступает бессознательное состояние, а при дальнейшем ох­лаждении — смерть.
При осмотре трупа на месте его обнаружения отмечают «позу зябнущего человека», который, пытаясь сохранить тепло, прижи­мает руки и ноги к телу, сгибая их, он как бы сворачивается кала­чиком. В непосредственной близости от трупа и под ним обнару­живаются признаки воздействия тепла человеческого тела на снег, который подтаивает с последующим образованием корочки льда. У отверстий носа и рта трупа можно увидеть сосульки, на ресницах — иней. Кожные покровы, трупные пятна имеют розоватый оттенок из-за перенасыщения крови кислородом. При исследовании трупа специфические признаки для охлаждения не обнаруживаются. Од­нако выражены признаки быстрой смерти. При вскрытии трупа можно выявить кровоизлияния в слизистую оболочку желудка — пятна Вишневского. Отмечается переполнение мочевого пузыря вследствие нарушения его иннервации. В связи с усиленной теп­лопродукцией увеличивается потеря углеводов. Это выражается в исчезновении гликогена из печени, поджелудочной железы, голов­ного мозга, что определяется гистохимическим исследованием. Микроскопически можно обнаружить участки некроза в надпо­чечниках, яичках. При обследовании тканей мозга иногда отмеча­ют увеличение его объема с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. Посмертные разрывы кожи могут ошибочно приниматься за травму.
Оттаивание обледеневших трупов следует производить мед­ленно при комнатной температуре.
Смерть от действия холода — обычно результат несчастного случая. Самоубийства путем охлаждения крайне редки. Убийству иногда подвергаются новорожденные дети.
Отморожение. Чаще всего отмораживают кисти рук, стопы, уши и нос. Отморожение может возникнуть даже при сравнительно небольшом снижении внешней температуры (до 8—11о ниже нуля), если человек долго находится на открытом воздухе и если воздух очень влажный. Известно, что при «сухом» воздухе, т. е. при небольшой влажности, значительно более низкая температура (до — 40о и даже ниже) переносится лучше, чем при высокой влажности воздуха. Особенно легко подвергаются отморожению люди, состояние здоровья которых подорвано, например, упадком питания, малокровием, недостатком витаминов.
Чтобы предотвратить отморожение, нужно в морозные дни носить достаточно теплую одежду и обувь, теплые варежки (рукавицы), закрывать уши и нос. Особенно легко наступает отморожение пальцев ног, если промокла обувь. Поэтому необходимо при первой возможности сменить мокрую обувь на сухую. Тесная обувь, затрудняющая кровообращение, тоже способствует отморожению.
Отмороженные части тела становятся бледными или белыми, а в дальнейшем краснеют.
При отморожении надо согреть пострадавшего в теплом помещении и осторожно растирать отмороженные участки тела чисто вымытыми руками или мягкой тряпочкой до тех пор, пока не восстановится нормальный цвет кожи. Не следует растирать снегом, так как он часто загрязнен, а при растирании мелкие льдинки, находящиеся в снегу, могут поцарапать кожу и в эти царапины легко попадают микробы, вызывающие потом нагноение.
Ничем нельзя растирать те участки тела, на которых имеются ссадины, раны, пузыри.
Отмороженные кисти и стопы погружают в ванну, таз или ведро с водой; температура воды вначале должна быть около 20°, а в течение получаса температуру воды постепенно повышают до 37°, осторожно добавляя горячую воду. После этого начинают растирание. Согревание всего тела, растирание отмороженных частей тела и теплые ванны — все это делается для того, чтобы восстановить нормальное кровообращение, нарушенное при отморожении.
Замерзание. При длительном воздействии холода температура тела постепенно снижается, движения человека становятся вялыми, человек впадает в сонное, а затем в бессознательное состояние и может погибнуть. Чаще всего это бывает с пьяными, которые засыпают на морозе. Замерзающего человека следует внести в теплое помещение (но не очень сильно натопленное), снять одежду (разрезав ее) и осторожно растирать туловище, ноги и руки теплой и мягкой тряпкой. Если дыхание прекратилось или стало очень редким и слабым, нужно применить искусственное дыхание. После того как дыхание восстановилось, надо уложить пострадавшего в теплую постель. Когда замерзавший придет в себя, полезно напоить его крепким горячим чаем, кофе или молоком.
43. основные понятие об электротравме и электроожогах
Электротравма и ожоги от воздействия электрического тока или поражения молнией имеют свои особенности тече­ния и при определенных условиях могут стать причиной мгновенной смерти потерпевшего еще до оказания помощи.
Электротравма — это поражение разрядом электрического тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменения­ми со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреж­дениями.
Различают поражения током низкого напряжения и высо­ковольтные травмы. Токи низкого напряжения обычно испо­льзуются в бытовых электроприборах. Чаще от них страдают дети, получившие доступ к розеткам, выключателям, провод­ке. Общее действие тока низкого напряжения заключается в судорожном сокращении мышц, вследствие чего пострадав­ший не в состоянии освободиться от источника напряжения. Могут наблюдаться потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания. Известны случаи смерти от токов низкого напряжения.
Местному действию тока низкого напряжения подвергают­ся, как правило, кисти. Кожа на руках часто бывает влажной, вследствие чего становится хорошим проводником электриче­ства. Ток проникает глубоко в ткани и разрушает их. Обычно при этом возникают глубокие ожоги III6-IV степени. В резу­льтате такого ожога можно лишиться пальцев руки.
Наиболее опасны для жизни высоковольтные ожоги. В ре­зультате общего действия токов высокого напряжения смерть может наступить мгновенно или даже спустя несколько часов после прекращения действия тока. Нередко пострадавшие ли­шаются конечностей вследствие местного воздействия высо­кого напряжения. Такие травмы возникают при контакте с проводами, несущими технический ток высокого напряже­ния, при проникновении в трансформаторные будки, при проведении земляных работ в зоне прохождения кабеля высо­кого напряжения и в других, специально обозначенных зна­ком «высокое напряжение» местах.
Действие тока на организм человека представлено в табл. 10.
Непосредственной причиной смерти на месте чаще всего являются: остановка дыхания центрального характера за счет воздействия тока на структуры головного мозга; остановка дыхания периферического характера за счет спазма дыхатель­ной мускулатуры; фибрилляция (беспорядочные сокращения) желудочков сердца.
Отдаленными причинами смерти могут быть: электрошок, который развивается на фоне угнетения функций головного мозга, приводящего к нарушению деятельности органов и си­стем организма; поздние нарушения сердечной деятельности, возникающие на фоне гипоксии миокарда вследствие спазма коронарных артерий (инфарктоподобные изменения).
По тяжести электоротравма может быть:
легкая, когда отмечаются судороги без потери сознания и без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
средней тяжести, когда на фоне судорог имеет место поте­ря сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятель­ности;
тяжелая, когда на фоне судорог и потери сознания отмеча­ются нарушения дыхания и сердечной деятельности;
крайне тяжелая, когда под воздействием тока мгновенно развивается состояние клинической смерти.
При любой степени тяжести электротравмы пострадавшего необходимо госпитализировать для наблюдения в связи с воз­можным развитием отдаленных опасных для жизни осложне­ний.
На выживаемость пострадавшего влияют и петли тока, то есть путь, по которому он проходит через тело. Особенно опасно, когда петли тока затрагивают жизненно важные орга­ны. Место входа и выхода тока называют метками тока. По ним приблизительно можно судить о пути прохождения пет­лей тока. Например, если метка входа расположена на верх­ней конечности, а метка выхода на стопе, значит, ток ушел в землю, пройдя через все тело пострадавшего. В такой ситуа­ции не исключено его непосредственное воздействие на сер­дечную мышцу.
44. ПМП при отравление угарным газом
Отравление угарным газом является одним из терминальных (критических) состояний человека, влекущее за собой летальный исход. Как правило, наступает в результате неисправной работы печного отопления в сельской местности, при нахождении человека в очаге пожара, в закрытом автомобиле с включенным двигателем.Процесс отравления окисью углерода в народе исстари называли угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ.
Угарный газ совершенно не имеет запаха, отравление угарным газом может произойти очень незаметно, а образуется он везде, где есть процесс горения, даже в духовке. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты. Поэтому он очень опасен. Основная причина его образования угарного газа – недостаток кислорода в зоне горения. И тогда вместо совершенно безобидного углекислого газа – продукта полноценного прогорания топлива — образуется тот самый угарный газ.
Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Человек начинает задыхаться, появляется головная боль, путается сознание. И если вовремя не выйти на свежий воздух (или не вынести на свежий воздух уже потерявшего сознание), то не исключен летальный исход. В случае отравления угарным газом требуется достаточно долгое время, чтобы клетки гемоглобина сумели полностью очиститься от угарного газа. Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.
симптомы отравления угарным газом:
- появляется мышечная слабость –головокружение- шум в ушах-тошнота-рвота-сонливостьиногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижностьзатем расстройство координации движений- бред- галлюцинации-потеря сознания –судороги- кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.
Решающим моментом, позволяющим распознать отравление угарным газом, может быть одинаковое проявление признаков отравления у большого количества людей одновременно в одном здании или наступление улучшения после того, как человек его покинул.
Самые распространенные источники — это газовые и масляные печи, дровяная печь, газовые приборы, нагреватели воды в бассейнах и двигатели, выбрасывающие выхлопные газы. Трещины в печах, забитый дымоход, заблокированные трубы могут привести к тому, что угарный газ достигнет жилых помещений. Недостаточный доступ свежего воздуха к печи может способствовать скоплению в доме угарного газа. Тесные конструкции домов также увеличивают риск отравлений угарным газом, поскольку они не обеспечивают свободную вентиляцию.
Оказание первой помощи при отравлении угарным газом.
# При отравлении угарным газом следует устранить поступление угарного газа
# вынести пострадавшего на свежий воздух
# если пострадавший в сознании, его необходимо уложить, обеспечить покой и непрерывный доступ свежего воздуха (обмахивать газетой, включить вентилятор или кондиционер)
# если пострадавший без сознания, необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой помощи или до прихода в сознание.
# Помните, что во время выноса пострадавшего из места, в котором находится опасная концентрация угарного газа, в первую очередь нужно обезопасить себя, чтобы не отравиться тоже. Для этого нужно действовать быстро и дышать через носовой платок, марлю.
45. последовательность действий при отравлении
Первая помощь при пищевом отравлении (у взрослых)
Какие бывают отравления.
Через 2-5 часов после употребления некачественного продукта у пострадавшего появляются выраженные боли в животе, тошнота, многократная рвота. Температупа тела может подняться до 39 С. Его начинает знобить, появляется сильная слабость. Может быть частый жидкий стул (диарея).
Первая помощь при пищевом отравлении - это скорейшее удаление содержимого желудочно-кишечного тракта для того, чтобы снизить концентрацию токсинов. Самое простое - вызвать рвоту. Дать пострадавшему выпить 5-6 стаканов теплой воды. Процедуру повторяют до тех пор, пока его не начнет тошнить чистой водой.
ВНИМАНИЕ! Дети до 5 лет не должны подвергаться подобной процедуре. При первых симптомах отравления у маленьких детей вызывают "Скорую помощь".
Для того, чтобы максимально удалить вредные вещества из кишечника применяют так называемые сорбенты (уголь активированный, Карболонг, Полифепан), но их нельзя принимать людям при язвах желудка и 12-ти перстной кишки. В этом случае врачи рекомендуют Этеросгель. Если отравление сопровождается поносом, метеоризмом, рекомендуют препараты с лигнином – Мультисорб, Экстралакт, Бифилакт экстра. Можно принимать также Смекту, чтобы уменьшить интенсивность поноса.
ВНИМАНИЕ! Если понос (диарея) связан с пищевым отравлением нельзя принимать широко разрекламированный препарат лоперамид (имодиум). Т.к. может произойти всасывание вредных веществ в кровь и, как следствие этого, резко ухудшится самочувствие.
Если у больного обильная рвота и понос, для профилактики обезвоживания необходимо обильное питье. Нужно заставить больного выпить до 2-3 литров жидкости, лучше всего специальных растворов солей (например, раствор Регидрон (1 пакет на 1 л воды).
Если отравление не сопровождается поносом, для уменьшения всасывания токсинов из кишечника рекомендуется прием слабительных (случше всего т.н. солевые слабительные, напр. сульфаты натрия или магния: 1 ст. ложку растворить в 1/2 стакана воды и запить большим количеством жидкости).
В тех случаях, когда все эти симптомы не дают положительного эффекта, а также, если отравился страдающий тяжелыми хроническими заболеваниями человек или пожилой, срочно обратитесь к врачу "Скорой помощи".
46. медицинские последствия радиационного воздействия на организм человека
ДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИИ НА ЧЕЛОВЕКА
Радиация может повреждать клетки. Защита организма справляется с этим, пока дозы облучения не превысят природный фон в сотни и тысячи раз. Более высокие дозы ведут к острой лучевой болезни и увеличивают на несколько процентов вероятность заболевания раком. Дозы в десятки тысяч раз выше фона смертельны. Таких доз в повседневной жизни не бывает.
Гибель и мутации клеток нашего тела – еще одно естественное явление, сопровождающее нашу жизнь. В организме, состоящем примерно из 60 триллионов клеток, клетки стареют и мутируют по естественным причинам. Ежедневно гибнет несколько миллионов клеток. Множество физических, химических и биологических агентов, включая природную радиацию, также «портят» клетки, но в обычных ситуациях организм легко справляется с этим.
По сравнению с другими повреждающими факторами ионизирующее излучение (радиация) изучено лучше всего. Как радиация действует на клетки? При делении атомных ядер высвобождается большая энергия, способная отрывать электроны от атомов окружающего вещества. Этот процесс называется ионизаций, а несущее энергию электромагнитное излучение – ионизирующим. Ионизированный атом меняет свои физические и химические свойства. Следовательно, изменяются свойства молекулы, в которую он входит. Чем выше уровень радиации, тем больше число актов ионизации, тем больше будет поврежденных клеток.
Для живых клеток наиболее опасны изменения в молекуле ДНК. Поврежденную ДНК клетка может «починить». В противном случае она погибнет или даст измененное (мутировавшее) потомство.
Погибшие клетки организм замещает новыми в течение дней или недель, а клетки-мутанты эффективно выбраковывает. Этим занимается иммунная система. Но иногда защитные системы дают сбой. Результатом в отдаленном времени может быть рак или генетические изменения у потомков, в зависимости от типа поврежденной клетки (обычная или половая клетка). Ни тот, ни другой исход не предопределен заранее, но оба имеют некоторую вероятность. Самопроизвольные случаи рака называют спонтанными. Если установлена ответственность того или иного агента за возникновение рака, говорят, что рак был индуцированным.
Если доза облучения превышает природный фон в сотни раз, это становится заметным для организма. Важно не то, что это радиация, а то, что защитным системам организма труднее справляться с возросшим числом повреждений. Из-за участившихся сбоев возникает дополнительные «радиационные» раки. Их количество может составлять несколько процентов от числа спонтанных раков.
Очень большие дозы, это - в тысячи раз выше фона. При таких дозах основные трудности организма связаны не с измененными клетками, а с быстрой гибелью важных для организма тканей. Организм не справляется с восстановлением нормального функционирования самых уязвимых органов, в первую очередь, красного костного мозга, который относится к системе кроветворения. Появляются признаки острого недомогания - острая лучевая болезнь. Если радиация не убьет сразу все клетки костного мозга, организм со временем восстановится. Выздоровление после лучевой болезни занимает не один месяц, но дальше человек живет нормальной жизнью.
Вылечившись после лучевой болезни, люди несколько чаще, чем их необлученные сверстники болеют раком. Насколько чаще? На несколько процентов.
Это следует из наблюдений за пациентами в разных странах мира, прошедшими курс радиотерапии и получившими достаточно большие дозы облучения, за сотрудниками первых ядерных предприятий, на которых еще не было надежных систем радиационной защиты, а также за пережившими атомную бомбардировку японцами, и чернобыльскими ликвидаторами. Среди перечисленных групп самые высокие дозы были у жителей Хиросимы и Нагасаки. За 60 лет наблюдений у 86,5 тысяч человек с дозами в 100 и более раз выше природного фона было на 420 случаев смертельного рака больше, чем в контрольной группе (увеличение примерно на 10 %). В отличие от симптомов острой лучевой болезни, которые проявляются через часы или дни, рак возникает не сразу, может быть, через 5, 10 или 20 лет. Для разных локализаций рака скрытый период разный. Быстрее всего, в первые пять лет, развивается лейкоз (рак крови). Именно это заболевание считается индикатором радиационного воздействия при дозах облучения в сотни и тысячи раз выше фона.
Время появления дополнительных к спонтану раковых заболеваний с момента атомной бомбардировки. Раньше всего – через 2 года - развиваются лейкозы. Прирост по другим видам раковых заболеваний обнаруживается через 10 лет.
Почему рак возникает не сразу? Чтобы клетка с поврежденной ДНК стала раковой, с ней должна произойти целая цепь редких событий. После каждой новой трансформации ей снова нужно «проскочить» защитный барьер. Если иммунная защита эффективна, даже сильно облученный человек может не заболеть раком. А если заболеет, то будет вылечен.
Теоретически кроме рака могут быть и другие последствия облучения в высоких дозах.
Если радиация повредила молекулу ДНК в яйцеклетке или в сперматозоиде, есть риск, что повреждение будут передано по наследству. Этот риск может дать небольшую добавку к спонтанным наследственным нарушениям, Известно, что самопроизвольно возникающие генетические дефекты, начиная с дальтонизма и кончая синдромом Дауна, встречаются у 10 % новорожденных. Для человека радиационная добавка к спонтанным генетическим нарушениям очень мала. Даже у переживших бомбардировку японцев с высокими дозами облучения, вопреки ожиданиям ученых, выявить ее не удалось. Не было добавочных радиационно-индуцированных дефектов после аварии на комбинате «Маяк» в 1957 году, не выявлено и после Чернобыля.
47.
48. мед мероприятия при радиации
49. классификация сильнодействующих ядов
50. основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженных СДЯВОМ
51.организация медицинской помощи при химических авариях
52. ПМП пораженных АХОВ
В настоящее время в различных отраслях народного хозяйства производятся и используются большие количества разнообразных химических веществ. Эти вещества при разрушениях технологических линий, аппаратов, складских и транспортных емкостей могут поступать в объекты окружающей среды (воздух, воду, почву) вызывая поражение обслуживающего персонала и населения.
Химические вещества, находящие большое применение в промышленности и способные при авариях стать причиной заражения объектов окружающей среды и поражения людей, относят к группе аварийно химически опасных веществ.
Химические вещества, используемые в военных целях принято называть отравляющими веществами (ОВ).
Химическая авария - это непланируемый и неуправляемый выброс токсичных веществ, вызывающих отрицательное действие на окружающую среду и оказывающих поражающее действие на человека и биосферу.
В очаге пассивного воздействия на организм человека токсичных химических веществ первая медицинская помощь пораженным должна оказываться в возможно короткие сроки, так как от этого зависит исход, прогноз и отдаление последствия острой интоксикации.
Мероприятиями первой медицинской помощи являются: надевание на пострадавшего противогаза; проведение частичной санитарной отработки и дегазации участков зараженной одежды; применение антидотов (противоядий); искусственная вентиляция легких (ИВЛ) без снятия СИЗ при прекращении дыхания (категорически запрещается лишь при поражении веществами удушающего действия); вывоз пораженных из зоны заражения в наикратчайшие сроки.
Меры по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим от воздействия токсического вещества существенно зависят от особенностей его воздействия на организм человека.
При поражении раздражающими и прижигающими химическими веществами прежде всего необходимо прекратить их дальнейшее поступление в организм. Для этого следует поместить пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечив ему покой и согревание, необходимо как можно раньше провести ингаляцию кислородом.
Особого внимания требуют пораженные оксидами азота из-за возможного развития отека легких. Даже при удовлетворительном общем состоянии необходимо транспортировать пораженных в лежачем положении в стационар под наблюдение врача.
При поражении веществами общеядовитого действия пораженного следует немедленно вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если это сделать быстро нельзя, необходимо прекратить дальнейшее поступление окиси углерода в организм (надеть вспомогательный кислородный респиратор и т.п.), освободить пораженного от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс) придать телу удобное положение, не подвергать пораженного охлаждению. Необходимо согревание грелками, либо горчичниками к ногам.
При поражении веществами цитотоксического действия пострадавших необходимо срочно вывести на свежий воздух, обеспечить им покой и тепло, переодеть в чистую одежду, глаза, кожные покровы необходимо промыть проточной водой в течение не менее 15 минут. Пораженному надо дать подышать увлажненным кислородом. При поражении кожи - нанести на нее ожиряющий крем.
При поражении отравляющими веществами нервно-паралитического действия вводят антидот с помощью шприца-тюбика , а при его отсутствии дают одну таблетку тарена из аптечки АИ-2 (гнездо № 2 пенал красного цвета) при нарастании признаков отравления надо применять еще одну таблетку. При остановке дыхания показана ИВЛ (без снятия противогаза) по Каллистову.
При поражении кожи капельно-жидким ипритом или люизитом пораженным дают меркоптосодержащие антидоты типа "БАЛ", "Унитиол".
При поражении ОВ удушающего действия все лица, оказавшиеся в зараженной атмосфере, вне зависимости от срока их пребывания условно считаются "носилочными больными". Они должны быть в максимально короткие сроки вынесены или вывезены из очага заражения независимо от состояния.
Исскуственная вентиляция легких пораженным противопоказана!
При поражении ОВ раздражающего и слезоточивого действия необходимо вынести пораженных на свежий воздух обеспечить их полный покой, тепло, строгое горизонтальное положение. Необходимо кожу и слизистые промыть большим количеством воды или 1%-ным раствором питьевой соды.
Помощь пораженным психотропными ОВ может быть оказана только в медицинских учреждениях потому, что необходим точный диагноз отравлений, чтобы применять необходимые лекарственные средства. Потому следует как можно быстрее вывести пострадавших из зоны заражения и доставить их в лечебные учреждения.
От умения оказывать первую медицинскую помощь на местности зараженной ОВ зависит, как жизнь пораженного так и жизнь спасателя.
Основные принципы антидотной терапии Антидоты (противоядия) — лекарственные средства, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы. Их применение позволяет во многих случаях спасти жизнь отравленного, даже тогда, когда в организм проникли дозы яда, превышающие абсолютно смертельную дозу. Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение от момента поступления яда в организм. Применение антидотов при тяжелых отравлениях не исключает использования всего арсенала средств патогенетической и симптоматической терапии, а также методов реанимации. В зависимости от механизма действия можно выделить следующие группы противоядий: противоядия, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь и другие сорбенты); противоядия, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (унитиол, калия перманганат); 3)противоядия, образующие в организме соединения, обладающие особенно высоким средством к яду (амилнитрит, метиленовый спирт и др.); 4)противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (реактиваторыхолинэстеразы и холинолитики при отравлениях антихолинэстеразными ядами; наркотики при отравлениях судорожными ядами); 5) противоядия, конкурирующие с ядом путем вмешательства в его метаболические превращения; иммунологические противоядия (противоядные сыворотки).
Специфическая (антидотная) терапия отравлений эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов • Инактивирующее влияние на токсичное вещество в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов) • Взаимодействие с токсичным веществом во внутренних средах организма (например, унитиол, тетацин-кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой) • Влияние на метаболизм токсичных веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов) • Реактивация ферментов (например, реактиваторыхолинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) • Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина) • Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки). Патогенетическая терапия отравлений. Направлена на обеспечение жизненно важных функций. • При нарушениях дыхания. - Обтурационная форма расстройств. Возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержате-лем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р-ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия. - Центральная форма гиповентиляции. Развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Требуется проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи. - Лёгочная форма. Возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.). При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия. При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30—60 мг (при необходимости повторно), 100—150 мл 30% р-ра мочевины (или фуросемид 80-100 мг), проводят оксигенотерапию. - Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглоби-немия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами). Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия. • При нарушениях функций ССС. - Токсический шок (низкое АД, бледность кожных покровов, тахикардия и одышка, метаболический ацидоз, снижение ОЦК, центрального венозного давления, уменьшение ударного объёма сердца). Необходимо применение: - Плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин) и 10—15% р-ра глюкозы в/в капельно до нормализации АД и центрального венозного давления (иногда до 10—15 л/сут). - Преднизолона в/в до 500—800 мг/сут. - При метаболическом ацидозе — 300—400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно. - При отравлении прижигающими ядами — наркотических анальгетиков, нейролептаналгезии для купирования болевого синдрома. - При отравлении кардиотоксическими ядами (хинин, пахикарпин и др.), сопровождающемся выраженной брадикардией, нарушениями сердечной проводимости, — 0,1% р-ра атропина (1—2 мл в/в), 10% р-ра хлорида кальция (5—10 мл). - Дистрофические изменения миокарда (поздние осложнения отравлений). Назначают препараты, улучшающие обменные процессы миокарда (витамины, кокарбоксилаза, АТФ и др.). • При психоневрологических расстройствах. Необходимо использовать: - При психозе — аминазин, галоперидол, оксибутират натрия и др. - При судорожном синдроме — противосудорожные средства (диазепам до 40 мг в/в или в/м). В тяжёлых случаях — наркоз с миорелаксантами. - При токсическом отёке мозга — диуретики, антигипоксанты, преднизолон. - При злокачественной гипертермии — лекарственные (литические) смеси (аминазин, дипразин, НПВС), краниоцеребральную гипотермию, повторные поясничные пункции. • При поражениях почек (токсической нефропатии), возникающих в условиях отравлений нефротоксическими ядами (антифризом, сулемой, дихлорэтаном и др.), гемолитическими ядами (уксусной кислотой, медным купоросом), длительном токсическом шоке на фоне других отравлений, проводят: - Плазмаферез и гемодиализ в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами. - Коррекцию КЩР: ощелачивание плазмы с одновременным проведением форсированного диуреза (отравления гемолитическими ядами). - Гемодиализ — при гиперкалиемии, высоком уровне мочевины в крови (выше 2 г/л). • При поражениях печени (токсических гепатопатиях), возникающих в результате острых отравлений гепатотоксическими ядами (дихлорэтаном, тетрахло-ридом углерода), некоторыми растительными ядами и ЛС (мужской папоротник, грибы, акрихин), используют: - Массивный плазмаферез — удаляют 1,5—2 л плазмы. Это наиболее эффективный способ лечения. - Гепатопротекторы (например, эссенциале). - Гемосорбцию. - В тяжёлых случаях — гемодиализ. Течение и прогноз отравлений • Зависят от вида, концентрации и количества токсичного вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи • В целом летальность высокая (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим травмам). Профилактика отравлений • Информирование населения об основных токсичных веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи • Л С следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой • Усложнение конструкции упаковки с сильнодействующими препаратами (в США в 2 раза снизило число отравлений среди детей). Сокращения отравлений • БОВ — боевые отравляющие вещества • ФОС — фосфороргани-ческие средства. МКБ отравлений • Т36—Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами • Т51—Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения.

Приложенные файлы

  • docx 762154
    Размер файла: 153 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий