Методические рекомендации ‘Медицинское обеспече..

Методические рекомендаци и "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения. Организа ция и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств" (утв. Минздравом РФ и Минтрансом РФ 29 января 2002 г.) Введение Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, включающих как медицин скую профилактику дорожно-транспортных происшествий, так и медицинску ю помощь при их совершении. Одним из основополагающих факторов обеспечения безопасности дорожног о движения является состояние здоровья водителя. Высокая интенсивност ь дорожного движения за счет значительного роста количества автотранс портных средств предъявляет к водителям повышенные требования в плане состояния здоровья. Своевременно определить нарушения и отклонения в с остоянии здоровья водителей возможно лишь при регулярном прохождении ими медицинских осмотров. Правильная организация проведения предсейсо вых медицинских осмотров является одним из ключевых звеньев профилакт ики дорожно-транспортных происшествий. Управление автотранспортом в состоянии алкогольного опьянения являет ся одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий. Ежегодн о около 20% происшествий происходят из-за нарушений правил дорожного движ ения водителями в состоянии опьянения. Особую тревогу вызывает тот факт , что за последние годы в 3 - 4 раза возросло количество водителей, управляющ их автотранспортными средствами в состоянии наркотического опьянения и под действием иных психоактивных веществ. Своевременное выявление у в одителей автотранспортных средств физиологических и функциональных о тклонений, возникающих при потреблении различных алкогольных и психоа ктивных веществ, является одной из важнейших задач в обеспечении безопа сности дорожного движения. С этой целью в каждой организации, имеющей автотранспорт, необходимо орг анизовать и в обязательном порядке проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспортных средств. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся прошедшими специальное обучение медицинскими рабо тниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами). Примерная програм ма подготовки медицинских работников по проведению предрейсовых медиц инских осмотров водителей транспортных средств прилагается ( приложение 1 ). Основной задачей предрейсовых медицинских осмотров является выявлени е у водителей признаков различных заболеваний, признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарственных препаратов, остаточны х явлений алкогольной интоксикации (похмельного синдрома), утомления. В случае выявления указанных признаков водители не допускаются к управл ению транспортными средствами. Медицинские работники также осуществляют контроль за состоянием здоро вья водителей, анализируют причины отстранения водителей от работы, вед ут учет результатов осмотров, участвуют в служебном расследовании ДТП с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителя, совер шившего ДТП. Они работают в тесном контакте с руководителем организации и другими специалистами, работа которых связана с обеспечением безопас ности движения. На основе анализа причин отстранения водителей от работы по состоянию з доровья медработники формируют так называемые "группы риска", куда включ аются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет. Водители, вошедшие в группы риска, должны подвергаться текущим и п ослерейсовым медицинским осмотрам и находиться под особым вниманием м едицинских работников. Порядок проведения текущих и послерейсовых мед ицинских осмотров устанавливается руководителями организаций. В Федеральном законе "О безопасности дорожного движения" (статья 20) у становлено, что все юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны организовать проведение предрейсовых медицинских осмотров во дителей. В статье 54 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропны х веществах" установлено, что наркологическая помощь больным наркомани ей оказывается по их просьбе или с их согласия, за исключением случаев, пр едусмотренных законодательством Российской Федерации. Следовательно, для проведения обследования водителя на предмет содерж ания в организме наркотических веществ необходимо его согласие, которо е должно быть оформлено в письменной форме. Согласие на это обследование может быть предусмотрено в трудовом договоре или в отдельном документе. Организация пров едения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств Предрейсовый медицинский осмотр производится перед началом рабочей см ены водителей. Для их осуществления администрацией организации должно быть выделено специальное помещение, оборудованное в соответствии с пе речнем, приведенным в приложении 2 . Организация пре дрейсового медицинского осмотра водителей находится под контролем адм инистрации организации и методическим руководством территориального или ведомственного лечебно-профилактического учреждения. Водители автотранспортных средств должны явиться на предрейсовый меди цинский осмотр с путевым листом. Приглашая на осмотр индивидуально кажд ого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на: как обсл едуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение. Осмотр начинается с опроса водителя. При опросе выясняется субъективное самоч увствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутс твие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвердить (ил и опровергнуть) их объективность. Медицинские осмотры должны проводиться при достаточном освещении. Мед ицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или по краснение кожи. Определяется состояние слизистых глаз и склер (гипереми я, желтушность). Особую значимость при осмотре приобретает состояние зра чков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутств ует). Температура тела измеряется при наличии объективных показателей. П ри осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное давление и ч астота сердечных сокращений. Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспортных сред ств являются следующие отклонения в состоянии здоровья: - наличие симптомов острого заболевания или обострения хронического за болевания (повышение температуры тела свыше 37°С, жалобы на плохое самочу вствие, общую слабость, головную боль и зубную боль, острые заболевания г лаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости и т.п.); - повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изменений артер иального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемог о водителя; - нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркоти ческих и психотропных препаратов или токсикантов), нарушающих функцион альное состояние. В этом случае медицинский работник, проводящий предре йсовый медицинский осмотр, обязан провести контроль трезвости водител я. Результаты проведенного предре йсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журна л. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью органи зации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, и мя, отчество, возраст, место работы водителя, дата и время проведения осмо тра, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работник а. При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, нарушени й функционального состояния организма, признаков употребления спиртны х напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений реж има труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинс кий работник ставит штамп в путевом листе. В штампе должны быть указаны д ата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего обследование. Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направляются в д невное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранен ие водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и пр оизошло в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, меди цинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности - вызвать врача на дом . При этом он выдает водителю справку за своей подписью. В справке указыва ется час освобождения от работы, приводятся краткие данные о характере з аболевания или травмы, о температуре тела и т.д. Справка составляется в пр оизвольной форме. Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно не трудоспособным, выдает ему больничный лист в установленном порядке. Есл и же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии п ротивопоказаний для допуска к работе. Допуск к работе лиц, страдающих ги пертонической болезнью или явной гипотонией, осуществляется строго ин дивидуально по рекомендациям лечащего врача. Эти рекомендации заносят ся в карту состояния здоровья водителя. Карта заполняется медицинским р аботником на водителей, имеющих хронические заболевания. Медицинский работник один раз в год, а также при первичном выявлении бол ьных составляет списки лиц, состоящих на диспансерном учете, с указанием диагноза и кратких рекомендаций по допуску к работе. Медицинский работн ик ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анал изом причин отстранения от работы водителей и результаты доводит до све дения руководителя организации. Руководители организаций ежемесячно проверяют результаты предрейсов ых медицинских осмотров, обращая особое внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотики. Медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предусмот ренных законодательством, и другую ответственность за качество провед енного предрейсового медицинского осмотра и выдачу заключения о допус ке водителей к управлению транспортным средством. Организация и по рядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при прове дении предрейсовых медицинских осмотров Контроль трезвости водителя автотранспортных средств проводится при в ыявлении во время предрейсового медицинского осмотра признаков употре бления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивн ых веществ. Если во время проведения предрейсового медицинского осмотра (при отсут ствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышени и или понижении артериального давления), у водителя выявляются отклонен ия в работе сердечно-сосудистой системы (артериальное давление и иные), х арактерные изменения окраски кожных покровов, слизистых глаз, склер, узк ие или широкие зрачки (неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение поход ки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта, то медицинский р аботник обязан провести такому водителю контроль трезвости. При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть проведена лабораторная диагно стика биологических сред водителя (выдыхаемый воздух и моча). Забор кров и категорически запрещен. Наличие или отсутствие факта употребления различных психоактивных вещ еств и состояние опьянения определяются по комплексу поведенческих, ве гетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических ра сстройств в сочетании с обнаружением в биологических средах этанола, на ркотического средства или токсиканта. Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обязательном по рядке составляет протокол контроля трезвости установленной формы ( приложе ние 3 ) в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт до кумента. Один экземпляр протокола оставляется у медработника. Второй эк земпляр протокола выдается руководителю организации. В протоколе медицинский работник подробно описывает особенности повед ения водителя, его реакцию на проводимое обследование, предъявляемые жа лобы. Важное диагностическое значение имеют состояние вегетососудисто й сферы: окраска кожных покровов и видимых слизистых; частота сердечных сокращений и дыхательных движений; артериальное давление. Прием различ ных психоактивных веществ, как правило, вызывает нарушение со стороны оп орно-двигательного аппарата. Нарушаются походка, ориентировка в простр анстве (пальценосовая проба), координация (проба Ромберга), зрачки сужены или расширены и слабо реагируют на свет или фотореакция вовсе отсутству ет. Часто наблюдается тремор пальцев рук и век. Немаловажное значение им еет наличие или отсутствие запаха алкоголя, перегара изо рта. Отсутствие такого запаха при наличии явных клинических отклонений в состоянии исп ытуемого указывает на употребление наркотических средств или токсикан тов. В этом случае следует более внимательно осмотреть кожные покровы в кубитальных ямках, тыльной части кистей, стоп, внутреннюю область бедер. Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проя вления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довол ьно часто со стороны обследуемого водителя обнаруживается тенденция к диссимиляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче био сред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого возд уха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи "непонимани я" инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затр уднить освидетельствование, уйти от контакта с медработником. Регистра ция указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего пот ребления алкоголя, наркотиков и других психотропных средств. При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на пре обладающий фон настроения осматриваемого водителя, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций (эйфоричн ость, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуа льной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднени я при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, из лишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи ( например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию да ют также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием от дельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В со стоянии опьянения часто выявляются "смазанность" произношения, иногда р ечь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность. Указ анные особенности обычно обнаруживаются при произнесении скороговоро к, чтении вслух счете. Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высокочувс твительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание но г при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным состоянием опьяне ния. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Дл я их выявления в этом случае следует прибегать к весьма надежной и прост ой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами. При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому лицу пр едлагают сделать 5 - 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокру г своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установит ь тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах кос нуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указате льных пальцев. Специальные исследования показали, что в совокупности с другими призна ками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьяне ния является такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту. Известно, что во м ногих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых лиц от мечается гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в бол ьшой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую р еакцию обследуемого лица. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме тем не менее имеет немаловажное значение, поскольку на о сновании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной ил и интоксикационной природы. После завершения клинического обследования и выявления при этом призн аков употребления алкоголя или других психоактивных веществ медицинск ий работник проводит исследование биологических сред на наличие в них р азличных групп психоактивных веществ. Для этого могут быть использован ы разрешенные Минздравом России газовые анализаторы выдыхаемого возду ха (качественные и количественные алкометры) и различные варианты экспр есс-тестов мочи. Некоторые из них описаны в методической рекомендации. Полученные данные клинического обследования и результаты лабораторны х исследований биологических сред должны быть объективно оценены и слу жат основанием для вынесения одного из нижеперечисленных заключений: установлен факт потребления алкоголя (единичные клинические отклонени я, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный результат при каче ственном или количественном (до 0,09 промилле) исследовании выдыхаемого во здуха алкометром или экспресс-тестом мочи); алкогольное опьянение (полный комплекс клинических изменений и лабора торное подтверждение); состояние одурманивания (явные клинические отклонения в состоянии обс ледуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного по дтверждения); наркотическое опьянение (наличие клинических признаков опьянения и об наружение в биологической среде наркотического вещества); трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено. Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специа льном пронумерованном, прошнурованном журнале, скрепленном печатью ор ганизации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются: фами лия, имя, отчество, возраст, место работы и должность, причина направления на обследование, кем направлен, дата и время проведения контроля трезвос ти, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника . При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнительных р езультатах лабораторного исследования, противоречивости данных клини ческого и лабораторного обследования, а также несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости медицинский работник обя зан подготовить руководителю организации представление для направлен ия его в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для пров едения врачебного медицинского освидетельствования и установления фа кта употребления алкоголя или других психоактивных веществ с приложен ием протокола контроля трезвости. Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в медицинских учрежде ниях, должны быть доставлены к месту его проведения как можно быстрее, но не позднее двух часов с момента выявления состояния опьянения. Для напра вления на врачебное освидетельствование составляется документ по уста новленной форме ( приложение 4 ). При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также отказа обслед уемого лица от освидетельствования, аппаратного либо тестового исслед ования администрацией организации составляется акт о появлении работн ика на рабочем месте в нетрезвом состоянии. Способы обнаруже ния психоактивных веществ в биологических средах у водителей автотран спортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров Внешние признаки, проявляющиеся у человека, употребляющего наркотичес кие и психотропные вещества, не всегда являются абсолютными показателя ми. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах. Для пря мой диагностики употребления наркотических средств, психотропных или токсических веществ применяют лабораторные исследования. Использован ие для этих целей диагностических тест-систем принципиально меняет сис тему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в о бласти профилактики заболеваний позволяет проводить экспресс-исследо вания в полевых условиях, а также скриннинговые исследования в случаях н еблагоприятной эпидемиологической обстановки. Тест-системы основаны на методе иммунохроматографического анализа и п озволяют в полевых условиях, в отсутствии возможности лабораторной диа гностики, в течение нескольких минут опровергнуть или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ. Высокая чувствительность тестов делает возможным определение биологи ческих веществ и маркеров различных заболеваний в ничтожно малых конце нтрациях. Надежность тестов многократно подтверждена испытаниями, про водившимися в ведущих научно-исследовательских институтах. Достоверно сть тестов, при соблюдении инструкций, достигает 100%. С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и п сихотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России. В настоящее время Минздравом России разрешены следующие иммунохромато графические экспресс-тесты (полоски, наборы полосок, плашка) для выявлен ия содержания наркотических веществ в моче у лиц, употребляющих наркоти ческие вещества. Тесты КвикСкрин (QuickScreen ТМ) для выявления следующих наркотиков в моче (регис трационное удостоверение МЗ N 2001/116 от 22.02.2001 г.): 1. Амфетамин; 2. Каннабиноиды (марихуана); 3. Опиаты; 4. Метамфетамин; 5. Кокаин; 6. Бензодиазепины; 7. Барбитураты; 8. Фенциклидин; 9. Метадон; Для одновременного выявления в моче: 1. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны) - OPI-THC мультитест; 2. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина - OPI-THC-АМР мультитест; 3. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина, кокаина, бензодиазепино в - OPI-THC-AMP-COC-BZD мультитест. Институтом биохимии им.А.Н.Баха Российской академии наук разработаны и п роизводятся отечественные экспресс-тесты для определения следующих ти пов наркотических веществ в моче: опиатов (ИНБИ-опиаты) и марихуаны (ИНБИ-м арихуана). Экспресс-тесты прошли клинические испытания в клинике психиатрии Воен но-медицинской академии и 6-м Центральном военном клиническом госпитале Министерства обороны Российской Федерации и рекомендованы для практич еского применения. Принцип метода: Исследуемая моча за счет капиллярных сил мигрирует вдол ь тест-полоски. Проходя через абсорбирующее устройство, при наличии в пр обе искомого вещества или его метаболитов, происходит реакция со специф ическими моноклональными антителами, меченными коллоидным золотом, со провождающаяся образованием комплекса антиген-антитело. В свою очеред ь этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигено м, иммобилизованным в тест-зоне стрип-полоски. При этом розовая полоска, с оответствующая образованию комплекса, не выявляется, если концентраци я наркотика в образце превышает пороговый уровень. При отсутствии нарко тического вещества или в случае, если его концентрация меньше пороговог о уровня, антиген, находящийся в тест-зоне полоски, вступает в реакцию с ми грирующими специфическими моноклональными антителами, в результате че го проявляется розовая полоска в этой области. Не прореагировавшие комп оненты теста связываются в контрольной зоне тест-полоски с т.н. антивидо выми антителами, образуя розовую полоску. Появление розовой полоски в ко нтрольной зоне указывает на правильность проведения процедуры тестиро вания и диагностическую активность его компонентов. При отсутствии кон трольной полосы тестирование следует повторить. Отрицательный результ ат тестирования приводит к появлению двух полос (в тест-зоне и контрольн ой зоне), т.е. указывает на отсутствие наркотических (искомых) веществ в ис следуемом образце мочи или свидетельствует о том, что их концентрация ни же порогового уровня. Положительный результат тестирования приводит к появлению только одной розовой полосы в контрольной зоне, что свидетель ствует о наличии наркотического (искомого) вещества. Тест-полоски не пре дназначены для определения количественного уровня наркотических веще ств в моче или определения тяжести наркотического опьянения. Порядок исследования: Забор мочи объемом 30-50 мл производят в сухой флакон. Анализ проводят сразу же после забора мочи. С этой целью стрип-полоска ил и мультитест погружаются вертикально в мочу не выше обозначенной отмет ки. Результат считывается не ранее чем через 10 минут и не позднее чем чере з 15 минут после начала анализа. Результаты тестирования оформляются протоколом (их следует рассматрив ать как предварительные) ( прилож ение 5 ). Заключение Для организации работы по проведению предрейсового осмотра водителей автотранспортных средств к методическим рекомендациям прилагается Ти повое положение об организации предрейсовых медицинских осмотров води телей автотранспортных средств ( приложение 2 ). Приложение 1 Примерная программа по дготовки медицинских работников по проведению предрейсовых медицинс ких осмотров водителей автотранспортных средств См. Программу подготовки ме дицинского персонала по вопросам проведения предрейсовых, послерейсов ых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств, утве ржденную приказом Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. N 308 в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┬'54в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┬'54в”Ђ'2d в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┬'54в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d в”Ђ'2dв”Ђ'2d┬'54в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d NN в”‚'a6 Наименование темы в”‚'a6Кол-во часовв”‚'a6 Ответственные в”‚'a6Примеча- в”‚'a6 в”њ'2bв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┬'54в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┤'2b лица за в”‚'a6 ние в”‚'a6 в”‚'a6Теорияв”‚'a6Прак-в”‚'a6 проведение в”‚'a6 в”‚'a6 в”‚'a6 в”‚'a6тика в”‚'a6 занятий в”‚'a6 в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┴'2bв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┴'2bв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┴'2bв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┴'2bв”Ђ'2dв”Ђ'2d в”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d┴'2bв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2dв”Ђ'2d 1. Вводная часть. Роль и 2 Специалисты значение предрейсовых в области осмотров водителей безопасности автотранспортных средств в движения системе профилактики ДТП 2. Влияние алкоголя и других 2 Специалисты в психотропных веществ на области состояние водителя медицины 3. Клинические симптомы 13 4 С пециалисты- употребления наркотических наркологи веществ, одурманивающих препаратов 4. Клинические симптомы 13 4 -"- употребления алкоголя и его суррогатов 5. Основные методы определения 4 4 -"- алкоголя и наркотических веществ в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях 6. Методика проведения 4 4 Сп ециалисты предрейсового медицинского в области осмотра водителей с медицины и измерением функциональных наркологии показателей 7. Организация и порядок 4 -"- проведения предрейсовых медицинских осмотров, оборудование и оснащение кабинетов в организациях 8. Правила оказания неотложной 4 4 -"- медицинской помощи при ДТП 9. Физиолого-гигиенические 4 -"- основы режима труда и отдыха водителей автотранспортных средств 10. Итоговое занятие. Тест 2 Сп ециалисты в области безопасности движения, специалисты в области медицины 11. Всего часов 52 20 Приложение 2 Типовое Положение об организации предрейсовых медицинс ких осмотров водителей автотранспортных средств 1. Общие положения 1.1. Федеральным законом "О безопасности дорожного движения" п редусмотрено проведение обязательных предрейсовых медицинских осмот ров водителей автотранспортных средств. 1.2. Предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспо ртных средств проводятся медицинским работником организаций, а также м едицинскими работниками учреждения здравоохранения на основании закл ючаемых договоров между организациями и учреждениями здравоохранения. 1.3. Целью предрейсовых медицинских осмотров водителей являе тся выявление лиц, которые по медицинским показаниям не могут быть допущ ены к управлению автомобилем как с позиции обеспечения безопасности до рожного движения, так и охраны здоровья водителя и пассажиров. 1.4. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся только меди цинским персоналом, имеющим соответствующий сертификат, а медицинское учреждение - лицензию. 1.5. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся в организациях всех форм собственности, имеющих автомобильный транспорт . 1.6. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся медицински м работником как на базе организации, так и в условиях медицинского учре ждения. 2. Организация проведения предрейсовых медицинских осмотро в 2.1. При предрейсовом медицинском осмотре проводится: - сбор анамнеза; - определение артериального давления и пульса; - определение наличия алкоголя и других психотропных веществ в выдыхаем ом воздухе или биологических субстратах одним из официально признанны х методов; - при наличии показаний - любые другие разрешенные медицинские исследова ния, необходимые для решения вопроса о допуске к работе. 2.2. Для водителей, больных гипертонической болезнью, определяется индивидуальная норма артериального давления по результатам замеров не менее чем десяти предрейсовых медицинских осмотров. 2.3. При решении вопроса о возможности допуска водителя к упра влению автомобилем медицинский работник, проводящий предрейсовый меди цинский осмотр, учитывает принадлежность водителя к одной из групп риск а, возраст, стаж работы в профессии, условия работы и xapактep производственн ых факторов. 2.4. Водители не допускаются к управлению автомобилем в следу ющих случаях: - при выявлении признаков временной нетрудоспособности; - при положительной пробе на алкоголь, на другие психотропные вещества и наркотики в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах; - при выявлении признаков воздействия наркотических веществ; - при выявлении признаков воздействия лекарственных или иных веществ, от рицательно влияющих на работоспособность водителя. 2.5. При допуске к рейсу на путевых листах ставится штамп "прошел пред рейсовый медицинский осмотр" и подпись медицинского работника, проводи вшего осмотр. 2.6. По результатам предрейсового медицинского осмотра ведет ся полицевой учет отстраненных от работы водителей, для чего используют ся бланки карт амбулаторного больного (форма 25). В карту заносятся результ аты освидетельствования (анамнез, объективные данные осмотра, причина о тстранения). 3. Руководители лечебно-профилактических учреждений, осуще ствляющих проведение предрейсовых медицинских осмотров, обязаны: 3.1. Обеспечить методическое руководство и контроль за деятел ьностью медицинских работников, осуществляющих предрейсовые медицинс кие осмотры. 3.2. Утвердить по согласованию с руководителем организации ре жим работы медицинского работника. 3.3. Организовать повышение квалификации специалистов по воп росам организации проведения предрейсовых медицинских осмотров. 3.4. Обеспечить бланками учетно-отчетной документации. 3.5. Представлять в установленном порядке отчеты по результат ам проводимых предрейсовых медицинских осмотров. 4. Для проведения предрейсовых медицинских осмотров и медиц инских освидетельствований необходимо иметь помещение, состоящее не м енее чем из двух комнат: комнаты для проведения осмотров и комнаты для от бора биологических сред. Помещение должно быть оснащено следующими мед ицинскими приборами, оборудованием и мебелью (минимальное): кушетка медицинская; письменный стол, стулья, настольная лампа, шкаф для одежды, вешалка для ве рхней одежды, напольный коврик, сейф; прибор для определения артериального давления - 2 шт., термометр - 3 шт., стет офонендоскоп - 2 шт.; прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - 2 шт.; алкометр, экспресс-тесты на алкоголь и наркотики. Постоянный запас в кол ичестве: алкометры - 2 шт., экспресс-тесты на наркотики - 10 шт.; столик для медицинского оборудования - 1 шт.; шпатели медицинские - 10 шт.; сумка с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помо щи - 1 шт.; оборудованная комната для отбора биологических сред. 2. Помещение должно быть оборудовано средствами связи. Нумерация пунктов приводи тся в соответствии с источником Приложение 3 Протокол контроля трез вости водителя автотранспортного средства 1. Фамилия, имя и отчество _________________________________________ где и кем работает _________________________________________________ кем и когда (точное время) направлен на обследование _______________ 2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен, агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. __________________ 3. Жалобы __________________________________________________________ 4. Кожный покров: а) окраска _________________________________________________________ б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций, "дорожек" по ходу поверхности вен ____________________________________________________ 5. Состояние слизистых глаз и склер ________________________________ 6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет ________________ 7. Частота дыхательных движений ____________________________________ пульс ____________ артериальное давление____________________________ 8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе) Точность движения (пальценосовая проба) ____________________________ Дрожание пальцев рук, век___________________________________________ 9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ____________ 10. Данные лабораторного исследования: а) на алкоголь: - выдыхаемый воздух (алкометр) _____________________________________ - экспресс-тест мочи _______________________________________________ б) на наркотические средства: - экспресс-тесты мочи ______________________________________________ 11. Заключение _____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Подпись медицинского работника______________________________________ Приложение 4 Форма для направления в одителя в медицинское учреждение на установление факта употребления алкоголя или наркотических веществ 1. Фамилия, имя и отчество лиц а, направляемого на освидетельствование _____________________________________________________ 2. Место работы, должность _________________________________________ 3. Причина направления на освидетельствование ______________________ 4. Дата и время выдачи направления _________________________________ 5. Должность лица, выдавшего направление ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Приложение: протокол контроля трезвости N___ Подпись должностного лица, выдавшего направление _________________ М.П. Приложение 5 Протокол тестировани я иммунохроматографическим экспресс-тестом содержания наркотически х веществ в моче "___"______ 200_г. 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ Год рождения ______________________________________________________ Наименование организации ___________________________________________ Дата и время тестирования __________________________________________ Кто проводил тестирование __________________________________________ 2. Сведения об экспресс-тесте: а) фирма-изготовитель и продавец: __________________________________ б) срок годности экспресс-теста до _________________________________ в) серия и номер экспресс-теста ____________________________________ 3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение, наличие свежих следов инъекций и др. (указать причину) __________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче: положительный (ненужное зачеркнуть) отрицательный Результат подтверждаю: Медицинский работник _______________________________________________ 5. Запись тестируемого об ознакомлении с результатами тестирования: ____________________________________________________________________ (исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с результатами ознакомлен) (дата) (время) (подпись обс ледуемого) Первый заместитель министра здравоохранения Ро ссийской Федерации А.Вялков Первый заместитель министра т ранспорта Российской Федерации А.Насонов Согласовано Руководитель департамента ор ганизации и развития медицинской помощи Р.Хальфин Начальник управления безопасн ости на транспорте П.Лавренть ев

Приложенные файлы

  • rtf 1837078
    Размер файла: 152 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий