ИВБДВ-СОП1 недор.

Название медицинской организации: ГКП «ГССНМП» на ПХВ

Стандартная операционная процедура Д-16.0/16.8

Название СОП:

Этапы сортировки, определения тяжести состояния ребенка от 0до 2 мес., и с 2 мес. до 5 лет медицинским персоналом (бригада СМП)
в соответствии с Программой ИВБДВ (Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста)



Разработчики:
Утверждено: Главный врач Сапаров Т.Т.
Подпись руководителя МО
Главный врач Сапаров Т.Т.



1.Зам. главного врача по лечебной работе НеталиеваД.П.
Дата утверждения
06.01.2014г.

2.Зам. главного врача по орг.метод работе Кушетова Г.А.
Согласовано
Подпись менеджера по качеству
Хайрединова В.Р.

3.Зав. подстанции Ахметжанова М.А.
Дата согласования
06.01.2014г.


Ответственный за исполнение
Старший врач смены Азимбаева Б.А.


Введен в действие
06.01.2014г.


Сотрудник, отвечающий за выполнение процедуры
Врачи-педиатрических бригад,фельдшера выездных бригад







Определение
Сортировка-это процесс быстрой оценки состояния детей при их поступлении в стационар для выявления:
1. неотложных признаков и определение лица, которому необходимо проводить экстренные вмешательства пациенту по жизненным показаниям;
2.приоритетных признаков, свидетельствующих о необходимости особого внимания и проведения экстренных необходимых лечебно-диагностических мероприятий:
3.неотложных случаев, где не присутствуют экстренные и приоритетные признаки.
Неотложные признаки:
1. Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность).
2.Нарушение кровообращения.
3.Кома или судороги во время осмотра.
4.Тяжелое обезвоживание у детей с диареей.
При наличии неотложного признака оказывается экстренная помощь до стабилизации состояния по соответствующим схемам.
Приоритетные признаки (их 12):
Возраст до 2 месяцев, любое нарушение дыхания, нарушение питания, направлен из другого учреждения, высокая температура, травма, боль, беспокойство, бледность, отеки стоп, ожоги, отравления.
При наличии приоритетного признака ребенок должен быть переведен в начало очереди, немедленно принят, в отделении не задерживать с обследованием, анализами, оставить под наблюдение.

Ресурсы:
Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям» Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированного к условиям Республики Казахстан.
Буклет схем (алгоритм оценки и классификации),


Документирование
1.Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения».
3. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12.09.2011г. № 617 «Алгоритм действий при экстренной госпитализации»,
4. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2010 года № 729 «О мерах по совершенствованию профилактической помощи детям раннего возраста в Республики Казахстан»,
5. Приказ МЗ РК от 6.05.2011г № 267 «О создании республиканских центров координации и внедрения ИВБДВ и эффективной перинатальной помощи»,
6. Приказ МЗ РК от 02.12.2011г. № 869 «О внесении дополнений в приказ МЗ от 07.04.2010 г. № 239 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения»,
7.Приказ МЗ РК от 31 марта 2011 года № 165 «О некоторых вопросах непрерывного профессионального развития медицинских работников организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям».


Процедуры:
1.Интегрированное ведение болезней детского возраста (это стратегия, разработанная ВОЗ, основанная на доказательной медицине, при правильном применении которой снижается уровень заболеваемости, смертности и инвалидизации детей до 5 лет).
Значение целевой оценки состояния больного ребенка от рождения до 5 лет в снижении детской смертности
Стратегия ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка. В отличие от «золотого педиатрического» стандарта, когда оценка состояния ребенка проводится по органам и системам, целевая оценка означает строго определенную последовательность действий медицинского работника (алгоритм осмотра и принятия решений) с целью исключить риск смертельного исхода во время данного заболевания и не причинить ребенку вред, который может привести к смерти в дальнейшем
Классификация ИВБДВ – это категория тяжести, которая предполагает определенные действия.
Меры могут быть:
экстренная госпитализация;
наблюдение в домашних условиях с назначением специфического лечения;
наблюдение в домашних условиях, обеспечив только уход.
2. Последовательность шагов при интегрированном подходе ведения больного ребенка:
-Оценка общих признаков опасности (ОПО)
-Оценка 5 основных симптомов (кашель, диарея, лихорадка, горло, ухо) (это 75% причин смерти детей до 5 лет)
Оценка анемии и низкого веса (фоновое состояние).
Оценка прививочного статуса
Оценка кормления ребенка
Оценка других проблем ребенка (это 25% причин смерти детей до 5 лет)
Классификация по выявленным симптомам
Определение лечения (тактика)
Лечение ребенка (не только выдать рецепт, но научить мать как проводить лечение)
Консультирование матери (как кормить, как поить, когда вернуться немедленно при ухудшении состояния)
Обеспечение последующего наблюдения до выздоровления ,передать сигнальный лист для участковых.
3.Общие признаки опасности (ОПО) у больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет:
Не может пить или сосать грудь
Рвота после каждого приема пищи или питья
Судороги во время данного заболевания
Летаргичен или без сознания.
В записях должна быть отметка об определении ОПО:
4. Строго спросить о пяти основных симптомах, сделать отметку, о наличии которых должна быть опрошена каждая мать больного ребенка
от 2 месяцев до 5 лет, независимо от жалоб, с которыми был сделан вызов:
Кашель или затрудненное дыхание
Диарея
Лихорадка
Проблемы с горлом
Проблемы с ушами
5.Оценка состояния ребенка с кашлем или затрудненным дыханием
от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи:
Оценка: длительность кашля, наличие учащенного дыхания, наличие стридора, наличие астмоидного дыхания. Если есть астмоидное дыхание, оценить после трех циклов сальбутамола (3 раза через 15-20 минут)
Классификация: Тяжелая пневмония или Очень тяжелое заболевание – розовый ряд (срочная госпитализация)
Пневмония – желтый ряд (лечить дома антибиотиками)
Пневмонии нет, кашель или простуда – зеленый ряд (лечить дома без антибиотиков)
Пневмонии нет, астмоидное дыхание – желтый ряд (лечить дома антибиотиком и бронхолитиком).
6. Строго указывать показатели ЧДД (частоту дыхательных
движений)границы учащенного дыхания по возрастам:
До 2 месяцев – 60 дыханий в минуту и более;
От 2 месяцев до 12 месяцев – 50 дыханий в минуту и более;
От 1 года до 5 лет – 40 дыханий в минуту и более;
7.Использовать критерии тяжести пневмонии (карманный справочник)
Очень тяжелая пневмония – центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, ребенок не может пить или сосать из-за дыхательной недостаточности
Тяжелая пневмония – нет вышеуказанных признаков, но есть втяжение нижних отделов грудной клетки на вдохе
8.Оценка состояния ребенка с диареей от 2 месяцев до 5 лет для определения оказания медицинской помощи
Оценка: длительность, наличие крови в стуле, общее состояние (летаргичен или беспокоен и раздражителен), запавшие глаза, жажда или не может пить, как расправляется кожная складка.
Классификация: тяжелое обезвоживание, умеренное обезвоживание, нет обезвоживания, тяжелая затяжная диарея, затяжная диарея, дизентерия
9. Ребенок с умеренным обезвоживанием, должен быть срочно госпитализирован в следующих случаях, если:
кроме умеренного обезвоживания у ребенка есть любая другая тяжелая классификация розового ряда.(тыжелая пневмония,лихорадка и т.д.)
после повторного лечения по плану Б (2 раза по 4 часа) нет эффекта.
в ходе лечения появляются признаки тяжелого обезвоживания.
10.При необходимости консультирования каждой матери больного ребенка:
Как кормить ребенка (в соответствии с выявленными проблемами);
Как поить ребенка (объем, состав жидкости);
Когда вернуться немедленно (признаки ухудшения состояния),срочно обратиться за медицинской помощью.
Пневмония – не вышеуказанных признаков, но есть учащенное дыхание (ЧДД).
11.Знание алгоритма оценки состояния и лечения ребенка с астмоидным дыханием (карманный справочник):
При наличии астмоидного дыхания и отсутствии общих признаков опасности, проводится тест на пневмонию: 3 цикла быстродействующего бронхолитика в течение часа с интервалом 15-20 минут. После каждой дачи оценивается состояние ребенка.
12.Строго придерживаться показаний к оксигенотерапии и порядок его проведения (карманный справочник)
Центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания более 70 в минуту у ребенка от 2 месяцев до 5 лет, астмоидное дыхание у ребенка до 2 месяцев.
13.Все медицинские работники (бригада СМП-педиатрическая)должны знать:
1. Детям до 6 месяцев не давать ни воды, ни соков, ни других видов молока или смеси, кормить только грудью днем и ночью не менее 8 раз в сутки, по первому требованию.
2.алгоритм консультирования по грудному вскармливанию (формула 4-3-4);
Положение ребенка (4):
голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости,
повернут целиком к матери,
близко к телу матери (живот к животу),
мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи.
Как мать должна правильно подать грудь (3):
Коснуться соском губ ребенка
Ждать, пока ребенок широко откроет рот
Быстро приблизить ребенка к груди
Как проверить правильность прикладывания (4):
Подбородок касается груди матери
Рот широко открыт
Нижняя губа вывернута наружу
Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу
При этом ребенок делает медленные глубокие глотательные движения, слышно как он проглатывает молоко.
3.Четыре правила лечения диареи на дому:
Поить больше обычного
Продолжать кормить
Давать препараты цинка
Знать когда вернуться немедленно (обратиться за медицинской помощью)
4.Что такое тепловая цепочка. Значение тепловой цепочки в снижении детской смертности:
Тепловая цепочка – это ряд организационных мер для новорожденного, направленный на профилактику гипотермии.
Существует 10 звеньев тепловой цепочки:
Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов
Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками
Отложить взвешивание, измерение, осмотр по крайней мере на 2 часа
Контакт кожа-к-коже сразу после рождения
Начало грудного вскармливания
Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания
Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди)
Совместное пребывание
Реанимация в теплых условиях
Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии
Значение тепловой цепочки: если хотя бы одно звено выпадает, тепловая цепь разрывается и ребенок подвергается гипотермии.
Гипотермия – основная причина смерти новорожденных в любое время года и в любых климатических условиях. Гипотермия (снижение температуры тела ребенка ниже 36,6 градусов) является пусковым моментом гипогликемии, судорог, респираторных нарушений, высокой потребности в кислороде.
5.Опасные признаки у новорожденных и детей до 2 месяцев:
Не может сосать или сосет вяло
Судороги
Учащенное дыхание более 60 в минуту или реже 30 в минуту
Выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки
Двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции
Температура ниже 36,6 или выше 37,5
Множественные гнойнички
Выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань
Желтуха распространяется на ладони и подошву
Желтуха появилась в первый день жизни, держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению.
Обязательно во время болезни (до госпитальный этап):
Была ли проведена оценка общих признаков опасности;
Была ли проведена оценка по 5 основным признакам;
Была ли проведена оценка других проблем
Правильность проведения сортировки в соответствии с программой ИВБДВ
Правильно ли определено лечение;
Проводилось ли лечение в соответствии с протоколами в экстренном порядке своевременность оказания помощи, использование схем из карманного справочника.
Проведено ли консультирование матери (когда вернуться немедленно)
Проведено ли последующее наблюдение в соответствии с требованием программы ИВБДВ.
Правильна ли проведена сортировка (указание неотложных и приоритетных признаков).
Примечание: данный СОП необходим для педиатрических бригад СМП, учитывая программу ИВБДВ (новые педиатрические стандарты для детей от 0 до 5 лет).
1. В карте вызова ребенка ,оставленного на амбулаторное лечение или при отказе от госпитализации указывать консультирование матери ( как поить , КВН ) .
2. При наличии астматоидного дыхания ,подозрении на пневмонию проводится : 3 цикла быстродействующеге бронхолитика в течении часа с интервалом 15-20 минут. После каждой дачи в карте вызова и сопродительном листе должно указываться время дачи бронхолитика и оценивается состояние ребенка.
3. При наличии любого признака, после оказания неотложной медицинской помощи убедитесь ,что ребенок находится в тепле.
Для оценки состояния здоровья детей, качества медицинской помощи бригады СМП необходимо использовать следующие индикаторы:
1) Индикатор оценки общих признаков опасности определяется по формуле (в %):
Количество детей, проверенных на 3 общих признака опасности х 100
Количество осмотренных больных детей до пяти лет
2) Индикатор оценки основных инфекций (кашель, диарея, лихорадка) (в %) с помощью формулы:
Количество детей, проверенных на наличие кашля, диареи и лихорадки х 100
Количество осмотренных больных детей до пяти лет
1) Процент обоснованной госпитализации определяется с помощью формулы:
Количество детей до пяти лет, направленных на госпитализацию обоснованно х 100
Количество направленных на госпитализацию больных детей до пяти лет
2) Удельный вес числа больных детей, получивших догоспитальное лечение перед направлением в стационар оценивается в % по формуле:
Количество госпитализированных детей до пяти лет,
получивших соответствующее догоспитальное лечение х 100
Количество госпитализированных больных детей до пяти лет
3) Удельный вес числа детей до 5 лет. которым по прибытии в стационар проводится сортировка на наличие неотложных и приоритетных признаков, оказание неотложной помощи по тяжести определяется с помощью следующего индикатора (в %):

Количество детей с неотложными состояниями,
оцененных правильно, ведущихся (без задержки) х 100
Количество госпитализированных больных детей до пяти лет
4) Правильность оценки состояния больных детей с диагнозом пневмонии (оценка основана на втяжении грудной клетки, частоте дыхания, наличия цианоза и общего состояния) выявляется по формуле (В %):
Количество больных детей до 5 лет,
у которых тяжесть пневмонии правильно расценена х 100
Количество госпитализированных детей до 5 лет с пневмонией











Лист регистрации изменений


№ раздела, пункта стандарта, в которое внесено изменение
Дата внесения изменения
ФИО лица, внесшего изменения

































































Лист ознакомления


Фамилия И.О.
Должность
Дата
Подпись

1.





2.





3.





4.





5.





6.





7.





8.





9.





10.





11.





12.





13.





14.





15.





16.





17.





18.





19.





20.





22.





23.





24.





25.





26.





27.





28.





29.





30.





31.





32.





33.





34.





35.





36.





37.





38.





39.





40.





41.





42.





43.





44.





45.





46.





47.





48.





49.





50.














Стандарт операционной процедуры
Этапы сортировки, определения тяжести состояния ребенка от 0до 2 мес. и с 2 мес. до 5 лет медицинским персоналом (бригада СМП)
в соответствии с Программой ИВБДВ (Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста) ВОЗ







Xђ Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 6116400
    Размер файла: 150 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий