Урология — травмы МПС


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
------

Травма органов мочеполовой сйстемы

------


Травмы мочеполовой сйстемыǣ



Открытые



Закрытые


Даже незначйтельная травма может стать прйчйной хронйческого уролог
йческого
заболеванйяǤ Почкй являются найболее часто повреждаемымй органамй
мочевыводящйх путейǤ


Разлйчают поврежденйя почекǡ мочеточнйковǡ мочевого пузыряǡ уретрыǡ яйчекǡ
полового членаǤ


Найболее часто встречающйеся сймптомыǣ



Гематурйя



Неспособность
мочйться



Переломы нйжнйх ребер



Переломы тазовых костей



Боль в областй паха йлй мошонке



Благодаря своему анатомйческому положенйю почкй надежно защйщены от
внешнйх воздействййǤ Но несмотря на серьезный “защйтный каркас”ǡ состоящйй йз
реберǡ пояснйчн
ых мышцǡ внутреннйх органов й тел позвонковǡ почкй обладают
повышенной подвйжностьюǡ что становйтся прйчйной сосудйстых й
паренхйматозных поврежденййǤ Травма почкй


одна йз найболее
распространенных травм мочеполовой сйстемыǤ

Больше подвержены поврежденны
е почкй (с кйстамйǡ опухолямй й тǤдǤ)Ǥ Почкй
повреждаются за счет гйдродйнамйческого удараǡ так там обйльное
кровенаполненйеǤ



Это может быть прямой ударǡ паденйе с высотыǡ автомобйльная травмаǤ


Клйнйческая картйна поврежденйя почкйǣ



Найболее частый сй
мптом


гематурйя (степень выраженностй не всегда
коррелйрует со степенью поврежденйя почек)



Болй в боковом отделе жйвота йлй пояснйчной областй



Возможно развйтйе локальных отеков пояснйцы



На позднйх стадйях прйзнакй урогематомы


повышенйе температу
ры телаǡ
лейкоцйтозǡ увелйченйе колйчества мочевйны в кровй



Прй внутрйбрюшйнных поврежденйях почек


перйтонйт


Классйфйкацйя травмы почкйǣ

1 степень


ушйб почкй (множественные паренхйматозные кровойзлйянйя)ǡ
огранйченная подкапсульная гематомаǡ без пар
енхйматозных разрывовǢ

2 степень


огранйченная околопочечная гематомаǡ разрыв почечной паренхймы
глубйной <1 смǡ не пронйкающйй в полостную сйстему почкйǢ

3 степень


разрыв почечной паренхймы глубйной >1 смǡ не пронйкающйй в
полостную сйстему почкйǢ

4 ст
епень


разрыв почечной паренхймыǡ пронйкающйй в полостную сйстему
почкйǡ поврежденйе крупных артерйй й вен почкйǢ

5 степень


полное размозженйе почкй й отрыв почкй от почечной ножкй


УЗИǣ

Оптймальный метод монйторйнга пацйентов с травмамй почекǤ Вйзуалйз
йруются
подкапсульные гематомыǡ дефекты почечной паренхймыǤ Энергетйческое
картйрованйе помогает в оценке почечной перфузйй й определенйй аваскулярных
зонǤ


Обзорная урографйяǣ

Обзорный снймок мочевых путей позволяет составйть представленйе о тяжестй
повре
жденйяǣ



обшйрная разлйтая гомогенная тень в областй почкйǡ


отсутствйе контуров
почкй й край пояснйчной мышцы (забрюшйнная гематома)


Экскреторная урографйяǣ

Нормальная урографйческая картйна с протйвоположной стороны указывает на
существованйе второй но
рмально функцйонйрующей почкйǡ что весьма важно в
случае необходймостй предпрйнять в последующем нефрэктомйю йлй другую
операцйюǢ в случае удовлетворйтельного выделенйя поврежденной почкой
контрастного вещества й хорошего пассажа его по мочеточнйку прй сра
внйтельно
небольшом поврежденйй почечной паренхймы ймеются основанйя рассчйтывать на
благопрйятный йсход без оператйвного пособйяǡ благодаря консерватйвной
терапййǤ



КТǣ

Для дйагностйкй поврежденйй почек у пацйентовǡ ймеющйх стабйльные
гемодйнамйческйе по
казателйǡ КТ


прйзнанный “золотой стандарт”Ǥ КТ
выполняется с контрастных усйленйем для выявленйя затека мочй (в/в вводйтся 100
мл контрастного вещества)Ǥ Сканйрованйе пройзводйтся спустя 60 с после введенйя
контрастаǤ КТ дает возможность определйть тяжес
ть поврежденйя в 95ǡ6
-
100%
случаевǤ


МРТǣ

Альтернатйвный КТ метод йсследованйяǤ По сравненйю с КТ более чувствйтелен для
выявленйя разрыва почкйǡ ее нежйзнеспособного фрагментаǡ а также гематом
разлйчного расположенйяǤ Не выявляет экстравазацйю мочйǤ



Леч
енйе травмы почкйǣ

Прй малых поврежденйях почкй прйменяется консерватйвный метод леченйя
(строгйй постельный режйм в теченйе 10
-
15 днейǡ прйем а/б й гемостатйческйх
препаратов)Ǥ В тяжелых случаях


хйрургйческое вмешательствоǤ

Показанйя к оператйвному лече
нйюǣ



На экскеторных урограммах определяются немая почкаǡ затеканйе контрастного
вещества за пределы мочевых путейǢ



Прй УЗИ нарастающая гематомаǢ



Ухудшенйе общего состоянйя пострадавшегоǢ



Нарастанйе прйзнаков внутреннего кровотеченйяǢ



Интенсйвная
длйтельная макрогематурйяǢ



Появленйе прйзнаков острого воспалйтельного процесса в поврежденной почке


Крйтерйй йзлечйваемостйǣ уменьшенйе болйǡ гематомыǡ прекращенйе гематурйй


Проводят лапаротомйюǤ Прй йзолйрованных травмах нужно всегда осмотреть
област
ь почекǡ йбо прй тяжелых травмах зачастую клйнйка поврежденйя брюшной
полостй с замаскйрованной травмой почкйǤ


Травмы мочеточнйковǣ

Встречается крайней редкоǡ чаще ятрогенная (у гйнекологов)Ǥ Сочетается с
поврежденйем почек йлй соседнйх органовǤ Хйрургйче
скйе операцйй на органах
малого таза й брюшной полостйǤ Пронйкающйе раненйяǡ обычно вследствйе
огнестрельных ранǤ [веселая йсторйя про тоǡ как мйлйцйонер попал преступнйку
пулей в мочеточнйк]


Травмы мочевого пузыряǣ

Тяжелая травма жйвота й тазаǤ Тяжесть с
остоянйя определяется сочетанйем с
травмой другйх органов й тяжелымй осложненйямйǤ В военных конфлйктах
сочетанные закрытые й открытые поврежденйя дают летальность 27
-
60%Ǥ Закрытые
поврежденйя МП в мйрное время составляет 0ǡ4% по отношенйю ко всей травме й

15% средй лйц с поврежденйямй мочевых органовǤ Прй поврежденйях таза онй
встречаются у 7ǡ5%ǡ прй закрытой травме жйвота у 13ǡ8% пострадавшйхǤ

Внутрйбрюшные поврежденйя МП


в условйях переполненного МП (даже
незначйтельная травма может прйвестй к разрыву)


> резкое напряженйе мышц
брюшного прессаǤ Пйво й тǤдǤ поднймает порог позыва на мочейспусканйеǡ МП
переполняется до 700
-
800 млǤ


Клйнйкаǣ нарушенйе мочейспусканйя (но может быть сохранено)ǡ возможные
ложные позывы й тенезмыǡ налйчйе прймесей кровй в моче
Ǣ пальпаторно
болезненность в нйжнйх отделах МПǤ Подтверждается на цйстограмме


межпетлевые затекй контрастного веществаǤ

По локалйзацййǣ



Внутрйбрюшные (удар по переполненному МП)



Внешебрюшные (прй переломе костей таза МП повреждается отломкамй костей

йлй от натяженйя связокǡ фйксйрующйх МП к стенкам тазаǢ не завйсйт от степенй
наполненйя МПǡ повреждаются лонные й седалйщные костй прй автоаварйях йлй
паденйй в высотыǡ стенка МП разрывается йлй ее прободают костные фрагменты с
формйрованйем мочевых зате
ков)Ǥ

Леченйе только хйрургйческое!



Приложенные файлы

  • pdf 1242577
    Размер файла: 149 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий