44 лекция заболвания щитов. железы

Теоретическое занятие
Тема «Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы»
Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи и относится к органам внутренней секреции. Объем щитовидной железы примерно равен объему ногтевой фаланги пальца руки человека, у мужчин до 25 см3 , у женщин 18 см3.
Основной структурной единицей щитовидной железы является фолликул, в центре которого находится белок - коллоид, продуцирующий 4 типа гормонов.
А-клетки-тиреоциты выделяют гормоны щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ), присутствующие в крови в свободном и связанном состоянии;
В-клетки вырабатывают серотонин;
С-клетки – кальцийтонин.
Работа щитовидной железы зависит от уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатывающегося в передней доле гипофиза и находящегося под влиянием гипоталамуса.
Для синтеза гормонов щитовидной железы необходим йод. Основным источником поступления йода в организм является пища.
Функции щитовидной железы:
рост и развитие организма;
регуляция энергетического, жирового, водно-солевого обмена;
щитовидная железа оказывает влияние на сердечнососудистую и костно-мышечную системы, репродуктивную функцию, а также умственные способности человека.
В основу классификации заболеваний щитовидной железы положено функциональное состояние органа:
синдром тиреотоксикоза;
синдром гипотиреоза;
заболевания щитовидной железы без нарушения ее функции.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз (диффузно-токсический зоб, болезнь Грейвса, Базедова болезнь, заболевание Пари) - органо - специфическое, аутоиммунное заболевание, обусловленное повышенным выделением гормонов тироксина и трийодтиронина, увеличением щитовидной железы и снижением тиреотропного гормона гипофиза в крови.
Гипертиреоз состояние, при котором щитовидная железа продуцирует избыток гормонов, но они не оказывают токсического влияния на организм.
Физиологический гипертиреоз наблюдается при беременности, во время стрессов и при переохлаждении.
Тиреотоксикоз (диффузно – токсический зоб)- клинический синдром, связанный с избыточным влиянием гормонов щитовидной железы на органы и ткани всего организма и вызывающий нарушение их функций.
ДТЗ чаше страдают женщины молодого и среднего возраста.

Факторы риска:
наследственная предрасположенность;
психическая травма;
тяжелые инфекции;
черепно-мозговые травмы;
обширные операции;
беременность, роды, климактерический период.
Классификация по степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ, 1994):
степень зоба нет.
степень щитовидная железа не визуализируется, пальпируется перешеек.
степень щитовидная железа визуализируется, пальпируются доли.
степень увеличение щитовидной железы заметно, «толстая шея», пальпируются увеличенные доли и перешеек.
степень заметно выраженное изменение конфигурации шеи за счет увеличения щитовидной железы.
степень - зоб огромных размеров, сдавливающий жизненно важные органы.

Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза

Легкая степень тяжести:
потеря в весе до 5 кг;
пульс до 100 ударов в минуту;
глазные симптомы выражены незначительно.
Средняя степень тяжести:
потеря массы тела до 10 кг;
пульс в пределах 100120 ударов в минуту;
- систолическое артериальное давление повышено, диастолическое снижено, повышено пульсовое давление;
- глазные симптомы выражены.
Тяжелое течение:
- потеря массы тела более 10 кг, часто развитие кахексии;
пульс до 140 ударов в минуту, нарушение ритма по типу пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии;
нарушение функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, надпочечников;
глазные симптомы выражены.

Клиника тиреотоксикоза
Немецкий врач Базедов впервые выделил в клинической картине триаду симптомов тиреотоксикоза:
наличие зоба (увеличенной щитовидной железы);
экзофтальм (пучеглазие);
тахикардию (учащение сердцебиения).
Экзофтальм (пучеглазие) придает больному испуганный вид и является самым распространенным глазным симптомом тиреотоксикоза.
Другие глазные симптомы:
- симптом Штельвага редкое мигание (возможно высыхание и изъязвление роговицы);
- симптом Грефе - отставание верхнего века от радужки (в норме верхнее веко прикрывает радужку, при тиреотоксикозе появляется белая полоска между веком и радужкой при взгляде вниз);
- симптом Мебиуса - нарушение конвергенции (способности сводить глаза к переносице при близком рассмотрении предмета);
- симптом Жоффруа - отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы появляются в самом начале заболевания. Частота сердечных сокращений увеличивается от 100 до 140 ударов в минуту, появляется нарушение ритма в виде мерцательной аритмии. Систолическое артериальное давление увеличивается от 140 мм рт. ст. и выше, при этом диастолическое артериальное давление снижается до 40 - 60 мм рт. ст.
Из-за токсического влияния тиреоидных гормонов на мышцу сердца развивается кардиомегалия (увеличение размеров сердца) и присоединяются признаки сердечной недостаточности: отеки на ногах, одышка, цианоз, увеличение печени, застойные явления в легких.
Первыми симптомами тиреотоксикоза часто являются:
нарастающая слабость;
раздражительность;
беспокойство;
необъяснимая вспыльчивость и обидчивость по незначительным поводам;
тремор рук;
эмоциональная лабильность, которая проявляется в быстрой смене настроения больного (от смеха до плаксивости);
снижение массы тела в течение месяца вплоть до кахексии, несмотря на нормальный или повышенный аппетит;
одышка;
быстрая, прерывистая речь;
учащение стула в результате усиления перистальтики кишечника;
постоянное чувство жара, усиленная потливость, повышенная температура тела;
слабость в мышцах, признаки раннего остеопороза;
нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин.

При объективном осмотре больных:
раннее поседение волос;
пятна на коже в виде витилиго;
неустойчивость в позе Ромберга;
тремор рук;
кожные покровы влажные, горячие на ощупь;
«плюмеровские» ногти (продольная исчерченность ногтей);
конечные фаланги пальцев рук напоминают «барабанные палочки»
часто присутствуют «глазные» симптомы;
увеличение щитовидной железы, при пальпации которой ощущается симптом «кошачьего мурлыканья»;
со стороны сердечно - сосудистой системы:

Перкуторно определяется увеличение размеров сердечной тупости;
аускультативно громкие тоны сердца, тахикардия или мерцательная аритмия, систолический шум выслушивается во всех точках сердца и проводится в область шеи и щитовидной железы, систолическое давление повышено, диастолическое снижено, увеличено пульсовое давление;
- увеличена печень;
- отеки голеней (претибиальная микседема).
Методы обследования щитовидной железы.
Основными клиническими методами обследования щитовидной железы являются: опрос, осмотр, пальпация.
Пальпация метод, позволяющий определить размеры и наличие или отсутствие болей в щитовидной железе. Боль при пальпации присутствует при тиреоидите и злокачественной опухоли щитовидной железы.
Лабораторные методы исследования:
- определение в крови больного ТТГ, ТЗ и Т4
- определение антител к гормонам щитовидной железы.
В норме в крови содержатся:
Т4 общий - 77 -142 нмоль/л,
Т4 своб. - 10 - 23 нмоль/л;
ТЗ общий - 1,4 - 2,8 нмоль/л,
ТЗ своб. 5,4-12,3 нмоль/л,
ТТГ - 0,4-4 мЕД/л.

Инструментальные методы:
Ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить объем, размеры щитовидной железы, наличие узлов, кист.
Рентгенографическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием для диагностики загрудинного расположения щитовидной железы.
Радиоизотопное исследование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода способ определения не только размеров железы, наличия узлов и кист, но и функции железы. Если накопления радионуклеида отсутствуют, узел называется «холодным», и «горячим», если в нем радиоактивного вещества накапливается больше, чем в окружающей ткани.

Правила сдачи крови на гормоны щитовидной железы
Натощак с утра.
Последний прием пищи должен быть за 10 - 12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов - это утром с 8 до 10.
Физический и психоэмоциональный комфорт.
За день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки
За месяц до сдачи крови не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.
Йодсодержащие лекарства могут повлиять на результат исследования. Чтобы избежать искажения информации, требуется прекратить прием таких препаратов за месяц до процедуры.
Перед сцинтциграфией щитовидной железы не рекомендуется также принимать гормональные препараты и антикоагулянты.
Обследование щитовидной железы должно проводиться не менее через 3 недели после компьютерной томографии или рентгенологических исследований.
Не рекомендуется проходить сцинтиграфию беременным женщинам и кормящим матерям.
Результаты сцинтиграфии щитовидной железы.
Исследование может продемонстрировать 2 различных состояния: холодную и теплую зону
Холодная зона указывают на то, что абсорбция изотопа в щитовидке слишком низкая. В холодных узлах вещества не скапливаются, что позволяет сделать заключение о наличии опухоли или зоба.
Красная же, наоборот, свидетельствует о чрезмерно высоком поглащении изотопа. Кроме того, сцинтиграфия щитовидной железы определяет так называемые узлы, которые также могут быть горячими или холодными. Радиоизотопы, собравшиеся в горячих узлах, демонстрируют бесконтрольную выработку гормона.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет определить положение, размеры железы, соотношение ее с другими органами и лимфатическими узлами.
Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы проводится с последующим цитологическим исследованием пунктата.

Консервативное лечение тиреотоксикоза
Цель:
устранение явления тиреотоксикоза;
перевод в состояние эутиреоза:
Достигается применением тиреостатических препаратов, которые блокируют образование тиреоидных гормонов.
Основной препарат для лечения тиреотоксикоза - тиамазол (мерказолил). Этот препарат назначают в дозе 20 (30) мг в течение 34 нед., затем лечение продолжают в поддерживающей дозе 10-15 мг до нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови.
При длительном приеме мерказолила развивается осложнение лейкопения, которая устраняется после отмены препарата и лечения пентоксилом, лейкогеном, преднизолоном.
Одновременно с применением тиреостатических препаратов назначают симптоматическую терапию:
гипотензивные;
седативные;
противоаритмические препараты.
Оперативное лечение при диффузно-токсическом зобе проводят при неэффективности консервативной терапии и наличии узлов в щитовидной железе.


Осложнение тиреотоксикоза
Тиреотоксический криз
Факторами, способствующими развитию криза являются:
тяжелая инфекция;
психотравма;
хирургические вмешательства;
не леченое заболевание.
В результате резкого повышения в крови тиреоидных гормонов за короткий промежуток времени усиливаются симптомы тиреотоксикоза и наступает криз:
состояние тяжелое;
положение больного «в позе лягушки», с раздвинутыми руками и ногами;
выраженное психомоторное возбуждение;
резкое повышение температуры тела;
головная боль;
тошнота, рвота, обусловленные повышением АД;
дыхание учащенное, поверхностное;
тахикардия до 150 уд./мин, мерцательная аритмия;
при нарастании симптомов сердечной недостаточности может наступить смертельный исход.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе:
проведение инфузионной терапии:
- полиглюкин 400,0 мл, реополиглюкин 400,0 мл, физиологический раствор натрия хлорида 0,9%-ный - 200,0-400,0 мл;
- мерказолил в дозе до 50 мг per os или при отсутствии сознания растолочь таблетки, растворить в воде и ввести через зонд;
- натрий йодид в/в капельно;
- преднизолон – 90 - 120 мг в/в.
Тактика. Срочная госпитализация больного в эндокринологический центр или реанимационное отделение стационара.
Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе
Проблема Действия медсестры
Нарушение сна (бессонница) - создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом (исключение - пациенты с сахарным диабетом), успокаивающие травяные чаи. Провести беседу в целях расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Получить консультацию врача.

Слабость из-за пониженного питания - обеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль за массой тела (взвешивать пациента через день). Оказывать помощь пациенту при перемещении (при необходимости).

Плохая переносимость холода - рекомендовать пациенту тепло одеваться. Следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался. При необходимости согреть пациента (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай)

Увеличение массы тела из-за задержки жидкости -проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов.

Риск падений и получения травмы из-за мышечной слабости -
оказывать помощь пациенту во время передвижения. Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом. Опустить кровать на низкий уровень. Обеспечить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве дополнительной опоры при перемещении. Обеспечить пациента судном и мочеприемником. Освободить проходы и коридоры. Проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни.

Неумение поддерживать безопасность окружающей среды из-за ухудшения памяти, зрения и слуха - обеспечить полное обслуживание пациента.
Несоблюдение правил личной гигиены, неопрятность- оказывать помощь пациенту при выполнении мероприятий по личной гигиене. Поощрять пациента к соблюдению личной гигиены

Потеря трудоспособности из-за снижения интеллекта- оказывать помощь пациенту в его жизнедеятельности

Потребление пищи в большем количестве, чем требуется организму из-за повышенного аппетита; увеличение массы тела из-за повышенного аппетита и недостаточной физической активности - разъяснить пациенту важность соблюдения низкокалорийной диеты № 8 (при ожирении). Рекомендовать увеличение физической активности, занятия ЛФ. Обучить пациента расчету калорийности рациона. Получить консультацию врача. Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты, режима отдыха, выполнением комплекса ЛФ. Проводить контроль за передачами родственников. Взвешивать пациента еженедельно

10.Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании - провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами

11.Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками -разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать каллораж рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты.

12.Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов - провести беседу с пациентом о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов для сохранения здоровья. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов. Объяснить возможность появления побочных действий применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. Объяснить необходимость приема пищи в течение 20-30 мин после приема противодиабетических лекарств.
13.Снижение трудоспособности из-за слабости - разъяснить пациенту важность своевременного и систематического прием лекарственных препаратов, соблюдения диеты, режима труда и отдыха
14.Неумение ухаживать за стопами; риск инфицирования поврежденной кожи стоп - обучить пациента уходу за стоками: ежедневный осмотр своих ног на наличие повреждений кожи; приобретение только удобной обуви на 1 размер больше; смазывание кожи ног кремами (нельзя смазывать кремом кожу между пальцами);1 аккуратное подстригание ногтей (ножницами с закругленными концами или специальными щипцами) нельзя обрезать ногти на уровне с кожей, если ногти толстые, то предварительно подержать их в теплой воде с добавлением уксуса); ходьба только в обуви; ежедневный осмотр обуви.
15. Головная боль, боли в сердце, сердцебиение из-за повышенного АД - обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса.Поставить горчичник на область сердца, воротниковую зону.Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов и соблюдении диеты
16. Повышенная возбудимость и раздражительность- проводить контроль за соблюдением лечебно - охранительного режима (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, тишина, соблюдение деонтологических принципов и т. д.)
17. Плохая переносимость тепла - проводить контроль за уборкой и проветриванием помещения. Рекомендовать носить легкую одежду.
18. Повышенная потливость - тщательно ухаживать за кожей. Часто менять нательное и постельное белье


Гипотиреоз (микседема)
Микстум слизистый отек, который не оставляет после надавливания ямки, поэтому тяжелое течение заболевания называют микседемой.
Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный недостатком синтеза и секреции тиреоидных гормонов или снижением их действия на периферические органы и ткани.
Заболевание в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Классификация.
Первичный гипотиреоз:
врожденный - возникает при аномалиях развития щитовидной железы;
приобретенный - возникает при аутоиммунном тиреоидите, оперативном вмешательстве на щитовидной железе, тяжелой форме туберкулеза, как последствия лечения радиоактивным йодом.
Вторичный гипотиреоз возникает при поражении гипофиза, в организме дефицит ТТГ.
Третичный гипотиреоз (гипоталамический) возникает при нарушении синтеза тиреолиберина.
По клиническим проявлениям различают гипотиреоз:
манифестный (приобретенный и врожденный) в крови количество ТТГ резко возрастает, а тироксина Т4 снижается;
субклинический (латентный) в крови количество ТТГ повышено, а тироксина Т4 в пределах нормы;
транзиторный (преходящий).
По степени тяжести выделяют гипотиреоз:
легкий - симптомы слабо выражены;
средней тяжести выражена клиника заболевания;
тяжелое течение (микседема) резко выражены симптомы и осложнения.
Клиника:
слабость, сонливость, утомляемость;
вялость, безразличие;
снижение памяти, сонливость;
- отеки век и языка (на языке можно наблюдать отпечатки зубов);
- уменьшение потоотделения;
- чувство зябкости даже в теплую погоду, снижение температуры
тела до 35 °С;
- прибавка в весе (за счет отечности),
- пастозность и одутловатость лица;
- запоры;
- снижение АД;
- брадикардия;
- сухость кожи, выпадение волос на голове и незначительный
рост на лобке;
- повышенная ломкость волос придает больному не обычный
внешний вид (прическа с коротко остриженными волосами);
- рост бровей только от центра, на периферии брови выпадают;
- за счет отеков лицо больного выглядит амимичным;
- речь и движения замедленны;
- голос становится грубым, низким;
- у женщин редкие, "скудные месячные, бесплодие.
ДМИ: В ОАК - анемия. Уровень ТТГ в крови повышен, Т4 снижен.
Лечение.
Цель лечения - поддержание эутиреоидного состояния в течение всей жизни, которое обеспечивается заместительной терапией гормонами щитовидной железы.
Препарат L-тироксин в дозе 25, 50 или 100 мг назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. L-тироксин принимают утром натощак за 30 мин до еды. После приема препарата в течение 4 ч противопоказано применение антацидов, кальция и препаратов железа. Эффект от приема наблюдается уже через 2 нед.
Диета полноценная, повышенное содержание белка (120-140 г).
Лечение длительное.
При развитии изменений в других органах и системах назначают симптоматическое лечение.
Осложнение гипотиреоза - гипотиреоидная (микседематозная) кома.
Гипотиреодная кома - крайнее проявление гипотиреоза, характеризующаяся резким обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания.
Причины, приводящие к развитию комы:
инфекционно - воспалительные процессы;
хирургические вмешательства и травмы;
злоупотребление алкоголем;
кровотечения;
гипоксии любого генеза.

Симптомы:
прогрессирующая сонливость, вялость, постепенно сменяющаяся потерей сознания,
температура тела значительно снижена,
кожа очень сухая, бледно-желтая,
лицо пастозное, одутловатое, плотный отек кистей, голеней. стоп,
выраженная брадикардия, глухость тонов сердца,
АД снижено,
левожелудочная недостаточность,
редкое дыхание,
жидкость в полостях,
снижение мышечного тонуса,
олиго - анурия.

Профилактика. В регионах с тяжелым дефицитом йода в окружающей среде - применение йодированной соли и йодсодержащих препаратов.
Дифференциальная диагностика гипотиреоза и гипертиреоза
Признак (симптом)
Гипертиреоз, тиреотоксикоз
гипотиреоз

Поведение
Больной подвижен, неусидчив, часто совершает движения ненужные руками, вертится на стуле, вздыхает, разговаривает много и быстро.
Больной апатичен, заторможен, двигается мало, разговаривает неохотно.

Память
Не страдает
Резко снижена

Мышление
Не страдает
Резко замедлено

Эмоции
Раздражительность, гневливость, плаксивость, слезливость
Безучастность

Глаза
Многочисленные глазные симптомы: 
глаза блестят (с-м Мёбиуса)
редкое мигание (с–м Штельвага)
отставание верхнего века от края радужки при взгляде вниз (с–м  Грефе)
полоска склеры между радужкой и нижним веком при взгляде вверх (с–м Кохера)
пучеглазие (экзофтальм)
широкая глазная щель (лагофтальм, с-м  Дальримпля)
асимметрия глазных щелей,
гиперпигментация вокруг глаз (с-м Елинека)
нарушение конвергенции глаз (невозможность свести их кончик носа)
чувство песка в глазах, иногда двоение.
Во время смеха глаза остаются широко открытыми (симптом Брама)
При взгляде вверх не наступает сморщивания лба (симптом Жоффруа).
Отек верхних век (симптом Энрота)
Отхождение глаза кнаружи при попытке фиксировать приближающийся к переносице объект (с-м Мёбиуса)
Инъекция сосудов склеры («крест  Стасинского»)
Глаза «потухшие».
Редко бывают глазные симптомы, как при тиреотоксикозе, когда гипотиреоз сопровождает аутоиммунные болезни щитовидной железы.

Частота сердечных сокращений
Резко увеличена (100-160 ударов 1 минуту), экстрасистолы, мерцательная аритмия. Важно, что тахикардия сохраняется в покое.
Резко замедлено, 60 ударов в минуту и реже.

Артериальное давление
Повышено, пульсовое давление (разница между систолическим  и  диастолическим) уменьшено
Понижено. У пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью может быть повышено.

Дыхание
Учащено, углублено, судорожные вздохи, крылья носа расширены
Обычное, или замедленное

Дрожание тела и кистей рук (мелкий тремор)
Есть, нередко очень сильное (с-м  Шарко-Мари). Дрожание кончика высунутого языка.
Нет

Сон
Бессонница
Сонливость в дневное время

Работоспособность
Сохранена или умеренно снижена
Резко снижена

Кожа
Повышенная потливость. Кожа гладкая, теплая, бархатистая, тургор хороший, цвет розовый или чуть смуглый, может быть гиперпигментация.
Сухая, шершавая, холодная, бледная, желтоватая, тургор резко снижен, ярко красные пятна болезненного румянца на кончике носа и скулах.

Отеки (особенность: нет углубления от надавливания пальцем
Редко – тибиальная  микседема
Часто – лицо, руки, лодыжки, в критических случаях – асцит и анасарка.

Мочеиспускание
Учащено
Редкое

Стул
Кашицеобразный стул, учащен до 4-5 раз в день, редко – диарея
Запор, вплоть до отсутствия самостоятельного стула.

Менструальный цикл
Укорочение, но могут быть задержки. Маточные кровотечения.
Задержки вплоть до аменореи.

Масса тела
Резко понижается, несмотря на достаточное питание.
Повышается, даже при пониженном аппетите.

Аппетит
Хороший и даже «волчий» аппетит
Понижен

Жажда
Постоянно
Обычно утром, сухость во рту

Количество тироидных 
гормонов в крови
Резко повышено
Снижено



Эндемический зоб
Эндемический зоб - увеличение щитовидной железы, развивающиеся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т е. эндемичной по зобу местности).
Эпидемиология: по данным ВОЗ (1993 г) 665млн. человек нашей планеты имеют зоб.
К эндемичным районам относят Урал, Кавказ, Среднюю Азию, Забайкалье, Карелию.
Причина эндемического зоба недостаток йода.
Иод - необходим для биосинтеза тиреоидных гормонов: тироксина и трийодтирона. Йод поступает в организм с пищей - 90%, водой -5% и воздухом 5%. Иод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках, крабах, молоке, крупах, салате, свекле, яйцах, картофеле, молочном шоколаде. При недостатке йода щитовидная железа увеличивается и развивается зоб.

Факторы способствующие развитию зоба:
наследственная отягощенность по зобу;
генетический дефект биосинтеза тиреоидных гормонов;
загрязненность воды нитратами, высокое содержание в ней кальция (они затрудняют всасывание йода), цинка, марганца, селена, молибдена кобальта, меди;
- воздействие глистной инвазии.
Клиника
Симптомы зоба складываются из местных и общих симптомов. Независимо от функции щитовидной железы (эутиреоидной или гипотиреоидной) больные жалуются на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Эти общие симптомы отражают нарушения нервной и сердечно - сосудистой системы.
По мере роста зоба начинают появляться местные симптомы за счет сдавления прилежащих органов (чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, больного беспокоит затруднение дыхания, глотания.) Если функция щитовидной железы повышена (редко) жалобы характерные для тиреотоксикоза.
Лечение:
Назначаются препараты йода до нормализации размеров железы. (L- тироксин, трийодтиронин, тиреотом).
Хирургическое лечение проводится по показаниям: узловые формы, большие размеры зоба, подозрение на малигнизацию.
Меры профилактики йоддефицитных состояний:
Массовая йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли, богатых йодом продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия.)
Групповая профилактика антиструмином: в организованных коллективах эндемичных районов (школы, детсады, интернаты), беременным, кормящим матерям (1 -2 таблетки в неделю)
Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, а так же лицам временно проживающим в эндемичной зоне.
В труднодоступных районах проводится в/м введение йодированного масла. Одна инъекция обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течении 4 – 5 лет.








13 PAGE \* MERGEFORMAT 141015


13PAGE 15


13PAGE 141615




15

Приложенные файлы

  • doc 4557403
    Размер файла: 148 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий