Акушерские кровотечения


Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекоогии №2
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой _________ проф. Ящук А.Г.
«___» 20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
к практическому занятию на тему:
Акушерские кровотечения.
Дисциплина: акушерство и гинекология, детская гинекология
Специальность (код, название) 060103 (65) – педиатрия
Курс 4
Семестр VII
Количество часов 8
Уфа
2013
Тема : «Акушерские кровотечения» на основании рабочей программы «Акушерство и гинекология, детская гинекология»,
утвержденной «___» _________________ 20___
Рецензенты:
1.
2.
Автор:
зав.кафедрой, профессор А.Г.Ящукдоцент Л.А.Даутовадоцент Р.М.Зайнуллинадоцент А.А.Крюков
Утверждение на заседании №____ кафедры
от ____ 20____г.
1.Тема и ее актуальность.
Акушерские кровотечения, возникшие вследствие аномалии прикрепления или несвоевременного отделения плаценты являются тяжелым осложнением беременности и родов, угрожающим жизни матери и плода. Причины кровотечений обусловлены изменениями со стороны матки, плаценты, а также осложнениями беременности. Квалифицированное ведение родов и исполнение алгоритма лечебно-диагностических и тактических мероприятий позволяет снизить риск материнской и перинатальной смертности.
Акушерские кровотечения, возникшие после рождения плода, последа являются тяжелым осложнением родов, угрожающим жизни женщины. Причины кровотечений обусловлены изменениями со стороны матки, плаценты, а также нерациональным ведением последового периода. Квалифицированное ведение родов и исполнение алгоритма лечебно-диагностических и тактических мероприятий позволяет снизить риск материнской смертности.
2.Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики акушерских кровотечений второй половины беременности т послеродового периода
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при предлежании плаценты,
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты,
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при ранних послеродовых кровотечениях
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
оценить кровопотерю;
участвовать в оказании неотложной помощи при различных видах акушерских кровотечений.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен владеть:
способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);
способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);
способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);
способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК 7);
способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);
способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);
способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12);способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);
способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);
способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно- половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилатической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);
способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20);
способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лебнобно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК21);
способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК- 22);
способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу пациентов в специализированные группы по занятиям физической культурой после перенесенных заболеваний (ПК-23);способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости и от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении взрослого населения и подростков (ПК-24);
способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27).
3.Необходимые базисные знания и умения:
навыки пропедевтического обследования пациента;
оценка величины кровопотери,
оценка и расшифровка данных лабораторного обследования,
патология системы гемостаза, методы коррекции,
показания, противопоказания, компоненты инфузионной и трансфузионной терапии,
показания, противопоказания, способы анестезиологического пособия,
патофизиология неотложных состояний.
4.Вид занятия: практическое занятие.
5.Продолжительность занятия: 8 академических часов
6.Оснащение:
6.1. Дидактический материал (кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи, деловые игры, фантомы, тренажеры);
6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы)
7. Структура занятия
№ п\пЭтапы занятия, их содержание Время
в мин. Используемые наглядные, методические пособия и др. Цель и характер деятельности
студента преподавателя
1 2 3 4 6 7
1 Организационный этап 5 2 Контроль исходных знаний студентов с применением тестовых заданий по теме: «Акушерские кровотечения». 20 Тесты I, II, III типов и др. Усвоение теоретического материала. Решение типовых задач с использованием тестов Контроль исходного уровня знаний, усвоение современных концепций этиопатогенеза, клиники.
3 Ознакомление студентов с содержанием занятия «Акушерские кровотечения». 40 Учебные таблицы, слайды, алгоритмы, проекционная аппаратура, ист. родов 4
Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя:
а) курация тематических больных 220
60 Беременные, роженицы, родильницы.
Уметь собрать анамнез, провести физикальное обследование, сформулировать диагноз, назначить адекватное лечение
Контроль за проводимыми исследованиями
б) посещение лечебных и диагностических кабинетов 60 Беременные, роженицы, родильницы, диагностическое и лечебное оборудование кабинетов, лабораторий и др. Участие в обследовании и лечении курируемых больных Контроль за деятельностью студентов, соблюдением техники безопасности при работе с электрическими приборами
в) анализ результатов дополнительных исследований больных 40 Набор анализов, мед. документация. Установить по представленным данным наличие патологического процесса, расшифровать результаты обследования.
Оценка трактовки лабораторных и инструментальных исследований
г) самостоятельная работа студентов в компьютерном, тренажерном классах, учебной лабо-
ратории60 Обучающие компьютерные программы, мультимедий-ные ситуационные задачи, деловые игры, атласы, «оцифрованны» материалы, фантомы, тренажеры и Закрепление знаний по теме,самопроверка уровня усвоения материала Контроль за правильностью работы студентов на компьютере.
5 Разбор проведенной курации больных, выполненных лабораторных исследований по теме: «Акушерские». 40 Беременные, роженицы, родильницы, их медицинские документы, результаты исследований и др. Уметь выделять характерные данные анамнеза, провести обследование, поставить диагноз, составить план обследования, сформулировать клинический диагноз по МКБ и др. Формировать клиническое мышление студента. Подчеркнуть клинические особенности различных вариантов заболевания и его осложнения
6 Разбор вопросов по теме занятия:
а) предлежание плаценты;
б) ПОНРП,
в) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
г) геморрагический шок. 30 Курируемые беременные, роженицы, родильницы, Составить план лечения больного, уметь оказать неотложную помощь, участвовать в проведении интенсивной терапии с врачом-реаниматологом Обратить внимание на , индивидуальность подбора средств, формировать навыки оказания неотложной помощи
7 Контроль конечного уровня знаний и умений по теме «Акушерские кровотечения». 20 Тесты, ситуационные задачи, деловые игры, компьютерные контролирующие программы и др. Усвоение те-
оретического
и практического материала по теме
занятия.
Подведение итогов занятия.
Проверка результатов тестирования, уровня усвоения темы занятия
8 Задание на дом 5 Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, работа с фантомами, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ.
Литература для преподавателей.
Основная:
Айламазян, Э. К. Акушерство [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 543 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004267.html.
Акушерство : учебник для студ. мед. вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / Г. М. Савельева [и др.]. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 651 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-1138-4
Акушерство. Курс лекций [Электронный ресурс]: учебное пособие // под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408551.html.
Клинические лекции по акушерству и гинекологии: в 2-х т. [Электронный ресурс]: учебник / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, И. В. Игнатко. - М.: Медицина, 2010. – Т. 1-2: Акушерство. - 496 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033695.html
Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] : учебное пособие для студ. мед. вузов / В. Е. Радзинский [и др.] ; под ред. В. Е. Радзинского. - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 655 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404416.html
Дополнительная:
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие для студ. медвузов / Ю. В. Цвелев [и др.] ; под ред. Ю. В. Цвелева, В. Г. Абашина. - СПб. : Фолиант, 2007. - 632 с. - Авт. коллектив указ. на с. 3. - Указ. практ. навыков: с. 621-622. - ISBN 5-93929-101-5
Handbook of obstetric and gynecologic emergencies [Electronic resource] / ed. by G.I. Benrubi. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.
Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics [Electronic resource] / ed. by K.B. Fortner, L.M. Szymanski, H.E. Fox, E.E. Wallach. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.
Электронная информационно-образовательная система «Консультант-врача. Акушерство и гинекология» www.geotar.ruВход кафедры акушерства и гинекологии №2 на сайт библиотеки Башкирского государственного медицинского университета в программу «Консультант студента» логин: akusher2 пароль: 337788
11. Подпись автора методической разработки.
«___» 200__г.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекоогии №2
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой _________ проф. Ящук А.Г.
«___» 20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
к практическому занятию на тему:
Акушерские кровотечения
Дисциплина: акушерство и гинекология, детская гинекология
Специальность (код, название) 060103 (65) – педиатрия
Курс 4
Семестр VII
Количество часов 8
Уфа
2013
Тема : Акушерские кровотечения
на основании рабочей программы «Акушерство и гинекология, детская гинекология»,
утвержденной «___» _________________ 20___
Рецензенты:
1.
2.
Автор:
зав.кафедрой, профессор А.Г.Ящукдоцент Л.А.Даутовадоцент Р.М.Зайнуллинадоцент А.А.Крюков
Утверждение на заседании №____ кафедры
от ____ 20____г.
1.Тема и ее актуальность.
Акушерские кровотечения, возникшие вследствие аномалии прикрепления или несвоевременного отделения плаценты являются тяжелым осложнением беременности и родов, угрожающим жизни матери и плода. Причины кровотечений обусловлены изменениями со стороны матки, плаценты, а также осложнениями беременности. Квалифицированное ведение родов и исполнение алгоритма лечебно-диагностических и тактических мероприятий позволяет снизить риск материнской и перинатальной смертности.
Акушерские кровотечения, возникшие после рождения плода, последа являются тяжелым осложнением родов, угрожающим жизни женщины. Причины кровотечений обусловлены изменениями со стороны матки, плаценты, а также нерациональным ведением последового периода. Квалифицированное ведение родов и исполнение алгоритма лечебно-диагностических и тактических мероприятий позволяет снизить риск материнской смертности.
2.Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики акушерских кровотечений второй половины беременности т послеродового периода
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при предлежании плаценты,
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты,
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при ранних послеродовых кровотечениях
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
оценить кровопотерю;
участвовать в оказании неотложной помощи при различных видах акушерских кровотечений.
3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
Этиология предлежания плаценты.
Особенности течения и ведения беременности при предлежании плаценты.
Показания к кесареву сечению при предлежании плаценты.
Этиологические факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, клинические варианты течения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Что такое матка Кувелера?
Акушерская тактика при ПОНРП, неотложная помощь.
Основные причины кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.
Диагностические критерии геморрагического шока I, II и III степени тяжести.
Объем и качество инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от тяжести геморрагического шока.
Профилактика акушерских кровотечений.
4.Вид занятия: практическое занятие.
5.Продолжительность занятия: 8 академических часов
6.Оснащение:
6.1. Дидактический материал (кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи, деловые игры, фантомы, тренажеры);
6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы)
7.Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Выберите один наиболее правильный ответ
1. Наиболее частыми причинами кровотечения во время беременности являются:
1) рак шейки матки,
2) полип шейки матки;
2) предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; угрожающий и начавшийся выкидыш;
4) разрыв матки,
5) прервавшаяся внематочная беременность.
2. Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является ...
1) предварительный осмотр шейки матки в зеркалах;
2) соблюдение правил асептики ;3) проведение исследование под наркозом;
4) мониторный контроль за состоянием плода, адекватное обезболивание ;5) проведение исследования в развернутой операционной.
3. Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит в ...
1) проведении родовозбуждения:
2) немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения:
3) назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровотечении - проведении кесарева сечения;
4) ведения родов через естественные родовые пути;
5) немедленном родоразрешении с помощью плодоразрушающей операции.»
4. При обнаружении матки Кувелера следует ...
1) произвести перевязку сосудов матки по методу Цицишвили;
2) произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки;
3) ввести сокращающие матку средства;
4) произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой;
5) при массивном кровотечении произвести удаление матки, при отсутствии кровотечения применить утеротонические и гемостатические средства.
5. При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием. Плаценты обычно выявляется ...
1) матка в гипертонусе;
2) болезненность при пальпации нижнего сегмента матки;
3) матка в нормальном тонусе, безболезненная; неправильное расположение плода, высокое расположение предлежащей части.
6. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо ...
1) опорожнить мочевой пузырь:
2) начать восполнение объема потерянной крови:
3) произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж:
4) ввести средства тономоторного действия;
5) при выявлении атонии незамедлительно приступить к удалению матки
6) верно все перечисленное.
7. Если в течение 30 минут нет признаков отделения плаценты. следует ...
1) приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа;
2) воспользоваться ультразвуковой диагностикой;
3) применить прием Креде-Лазаревича;
4) выделить послед по методу Абуладзе;
5) произвести наружный массаж матки.
8.Маточные артерии ...
1) подходят к матке в составе круглой маточной связки;
3) отходят от внутренних подвздошных артерий;
4) отходят от аорты;
5) отходят от почечных артерий.
9. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты ...
1) не имеет практического значения;
2) проводится во время операции ручного отделения плаценты:
3) осуществляется приемом Креде-Лазаревича;
4) основана на различных степенях кровопотери и времени начала кровотечения;
5) основана на определении признаков отделения плаценты.
10. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
1) встречается при эмболии околоплодными водами;
2) может развиться при тяжелых формах гестоза;
3) в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с тромбопластином;
4) в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза;
5) верно 1,2,3
6) верно 1,2,4.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление результатов курации, оформление медицинской документации)
Контроль конечного уровня усвоения темы:
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы:
А) тесты,
Выберите один наиболее правильный ответ
Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
А. геморрагический синдром;
В. Болевой синдром;
С. Острая гипоксия плода;
D. ДВС-синдром;
Е. все перечисленное выше.

Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:
А. маточно-плацентарная апоплексия;
В. морфофункциональные изменения плаценты;
С. повреждения эндотелия сосудов;
D. поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;
Е. все выше перечисленное выше.
Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:
А. площади отслоившейся части плаценты;
В. вида отслойки;
С. быстроты отслойки;
D. морфофункционального состояния плаценты;
Е. всего перечисленного выше.
При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:
А. 8-12 не;
В. 16-20 нед;
С. 22-24 нед;
D. 28-32 нед;
Е. 36-40 нед.
Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:
А. хроническая внутриутробная гипоксия плода;
В. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови;
С. повторные кровянистые выделения из половых путей;
D. артериальная гипотензия;
Е. угроза прерывания беременности.
6.Для геморрагического шока типичны следующие сосудистые нарушения
вазоконстрикция - периферический артериальный спазм
чередование участков спазма сосудов и их паралитического расширения
открытие артерио-венозных шунтов
все перечисленные
ничего из перечисленного
7. При кровопотере, равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс обычно равен
0.6
0.8
1.0
1.21.4
8.Нарушения белкового обмена при геморрагическом шоке обусловлены
гипопротеинемиейгипоальбуминемиейгиперглобулинемиейгипофибриногенемиейвсем перечисленным
9.Для дыхательной недостаточности при геморрагическом шоке характерно
тахипноэглубокое дыхание
дыхание по типу Чейн - Стокса
цианоз
все перечисленное
10.Синдром гомологичной крови характеризуется
судорогами
рвотой
изменениями на ЭКГ, обусловленными гипокалиемиейнарушением ритма сердца
всем перечисленным
Б) ситуационные задачи.
Ситуационная задача №1.
Роженица Г. поступила в клинику с жалобами на регулярные схватки в течении 5 часов .Из анамнеза известно: предшествующие беременности I - роды, II - медаборт. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Голдовка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, справа и спереди определяется нижний край плаценты.
Диагноз. Тактика врача.
Ситуационная задача №2.
В родильном зале находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки. Рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой мальчик весом 3300 г, оценка по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150 мл. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд. в мин. Через 20 минут после рождения ребенка кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика?
Ситуационная задача №3.
Повторнородящая Б., 38 лет. Поступила в родильное отделение через 11 часов после начала регулярной родовой деятельности. Схватки слабые, через 7-8 мин по 25-30 сек, малоболезненные. Воды не отходили. Из анамнеза известно: настоящая беременность 2-я, 1-я беременность закончилась срочными родами 3 года назад, которые осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности и закончились наложением выходных акушерских щипцов. После- родовой период осложнился эндометритом.
Настоящая беременность осложнилась анемией (НЬ - 90 г/л), обострением хронического калькулезного холецистита при сроке беременности 27/28 нед.
При влагалищном исследовании на момент поступления обнаружено: шейка матки сглажена, края средней толщины, ригидные, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Ввиду слабости родовой деятельности назначена родостимуляция. Через 10 часов родилась живая доношенная девочка с массой 3250 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Через 30 мин после рождения ребенка родился послед - без дефектов плацентарной ткани. Оболочки все. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей. Состояние родильницы ухудшилось. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, стенки матки плохо контурируются, дно ее на 1,5 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 500 мл (масса тела роженицы 68 кг). Кровотечение продолжается. Диагноз. Тактика врача.
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с фантомами, анализ историй болезни.
Литература:
Основная:
1.Айламазян, Э. К. Акушерство [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 543 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004267.html.
2.Акушерство : учебник для студ. мед. вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / Г. М. Савельева [и др.]. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 651 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-1138-4
3.Акушерство. Курс лекций [Электронный ресурс]: учебное пособие // под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408551.html.
4.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: в 2-х т. [Электронный ресурс]: учебник / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, И. В. Игнатко. - М.: Медицина, 2010. – Т. 1-2: Акушерство. - 496 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033695.html
5.Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] : учебное пособие для студ. мед. вузов / В. Е. Радзинский [и др.] ; под ред. В. Е. Радзинского. - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 655 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404416.html
Дополнительная:
1.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие для студ. медвузов / Ю. В. Цвелев [и др.] ; под ред. Ю. В. Цвелева, В. Г. Абашина. - СПб. : Фолиант, 2007. - 632 с. - Авт. коллектив указ. на с. 3. - Указ. практ. навыков: с. 621-622. - ISBN 5-93929-101-5
2.Handbook of obstetric and gynecologic emergencies [Electronic resource] / ed. by G.I. Benrubi. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.
3.Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics [Electronic resource] / ed. by K.B. Fortner, L.M. Szymanski, H.E. Fox, E.E. Wallach. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.
4.Электронная информационно-образовательная система «Консультант-врача. Акушерство и гинекология» www.geotar.ruВход кафедры акушерства и гинекологии №2 на сайт библиотеки Башкирского государственного медицинского университета в программу «Консультант студента» логин: akusher2 пароль: 337788
Подпись автора методической разработки.
«___» 200__г.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекоогии №2
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой _________ проф. Ящук А.Г.
«___» 20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе
на тему:
Акушерские кровотечения
Дисциплина: акушерство и гинекология, детская гинекология
Специальность (код, название) 060103 (65) – педиатрия
Курс 4
Семестр VII
Количество часов 8
Уфа
2013
Тема : Акушерские кровотечения
на основании рабочей программы «Акушерство и гинекология, детская гинекология»,
утвержденной «___» _________________ 20___
Рецензенты:
1.
2.
Автор:
зав.кафедрой, профессор А.Г.Ящукдоцент Л.А.Даутовадоцент Р.М.Зайнуллинадоцент А.А.Крюков
Утверждение на заседании №____ кафедры
от ____ 20____г.
1. Тема: Акушерские кровотечения.
2.Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики акушерских кровотечений второй половины беременности т послеродового периода
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при предлежании плаценты,
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты,
причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при ранних послеродовых кровотечениях
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
оценить кровопотерю;
участвовать в оказании неотложной помощи при различных видах акушерских кровотечений.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен владеть:
способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);
способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);
способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);
способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК 7);
способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);
способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);
способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12);способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);
способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);
способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно- половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилатической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);
способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20);
способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лебнобно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК21);
способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК- 22);
способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу пациентов в специализированные группы по занятиям физической культурой после перенесенных заболеваний (ПК-23);способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости и от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении взрослого населения и подростков (ПК-24);
способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27).
Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.
Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)
Кровотечения второй половины беременности.
ВАРИАНТ № 1 (вопросы)
Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов?
Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании плаценты?
Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 2 (вопросы)
Дайте определение понятию «предлежание плаценты».
В каких случаях предлежания плаценты производится амниотомия.
Чем обусловлено развитие ДВС-синдрома при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 3 (вопросы)
Этиология образования предлежания плаценты?
В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение?
Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 4 (вопросы)
Классификация предлежания плаценты?
Какие причины кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде?
Какие операции применяются при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 5 (вопросы)
Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного?
От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты?
В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?
ВАРИАНТ № 6 (вопросы)
Клинические признаки предлежания плаценты?
Дайте определение понятию «преждевременная отслойка плаценты нормально расположенной»?
Каким способом производится родоразрешение при ПОНРП во II периоде родов?
ВАРИАНТ № 7 (вопросы)
Специальные методы диагностики предлежания плаценты?
Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?
ВАРИАНТ № 8 (вопросы)
Какова причина кровотечения при предлежании плаценты?
Какие различают клинические формы ПОНРП?
Что такое «матка Кувелера»?
ВАРИАНТ № 9 (вопросы)
Какие особенности выявляются во время наружного исследования беременной при предлежании плаценты?
Клинические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
Какая операция производится при «матке Кувелера»?
ВАРИАНТ № 10 (вопросы)
В чем заключаются особенности ведения беременности при предлежании плаценты?
Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики ПОНРП?
В чем заключается профилактика ПОНРП?
ВАРИАНТ № 11 (вопросы)
Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов?
Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании плаценты?
Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 12 (вопросы)
Этиология образования предлежания плаценты?
В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение?
Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?
ВАРИАНТ № 13 (вопросы)
Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного?
От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты?
В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?
ВАРИАНТ № 14 (вопросы)
Специальные методы диагностики предлежания плаценты?
Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?
ВАРИАНТ № 15 (вопросы)
Какие особенности выявляются во время наружного исследования беременной при предлежании плаценты?
Клинические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
Какая операция производится при «матке Кувелера»?
ВАРИАНТ № 1 (ответы)
1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.
3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.
ВАРИАНТ № 2 (ответы)
Предлежание плаценты, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, частично или полностью перекрывая внутренний зев, т.е. находится на пути рождающегося плода.
При частичном предлежании плаценты, открытии маточного зева на 3-4 см, головном предлежании плода и удовлетворительном состоянии женщины производят амниотомию. Если кровотечение прекращается, возможно родоразрешение через естественные родовые пути (при развернутой операционной, с катетером в вене).
Образованием ретроплацентарной гематомы с отложением в ней фибрина, зиянием сосудов плацентарной площадки, а также нарушением кровообращения и метаболизма в миометрии при пропитывании его кровью. Это создает условия для проникновения тромбопластических веществ в кровоток матери, что приводит к ДВС-синдрому.
ВАРИАНТ № 3 (ответы)
Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация полости матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств плодного яйца.
Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2) сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более 250 мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся кровопотерей, поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.
При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью часто возникает в покое.
ВАРИАНТ № 4 (ответы)
1) Полное предлежание плаценты; 2) Частичное предлежание плаценты; 3) Шеечное прикрепление плаценты (встречается очень редко).
1) нарушение механизмов отделения и выделения плаценты (плотное прикрепление, вращение плаценты, ущемление плаценты в шейке матки); 2) травмы шейки матки и влагалища; 3) гипо- и атония матки .
Амниотомия – при отслойке легкой степени, удовлетворительном состоянии женщины и плода. При отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути – Кесарево сечение (даже на мертвом плоде). Перед операцией проводится амниотомия. При наличии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути (полное открытие шейки матки, головка плода в полости малого таза) – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение за тазовый конец, при мертвом плоде – краниотомия.
ВАРИАНТ № 5 (ответы)
При частичном предлежании плацента перекрывает часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во внутреннем зеве определяется только плацентарная ткань.
1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;
4) готовности родовых путей.
При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути.
ВАРИАНТ № 6 (ответы)
Наличие кровотечения из половых путей в различные сроки беременности (чаще во второй половине). Кровотечения периодически повторяются, кровь алого цвета.
Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты в тех случаях, когда она происходит до рождения плода – во время беременности или I, II периода родов.
При головном предлежании плода и головке плода в полости таза – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода. При тазовом предлежании плода – извлечение плода за тазовый конец.
ВАРИАНТ № 7 (ответы)
1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое исследование.
1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода); 5) аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др.
При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и таза матери, хорошей родовой деятельности.
ВАРИАНТ № 8 (ответы)
Малоэластичная плацентарная ткань не способна растягиваться вслед за растяжением маточной стенки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При отслойке плаценты вскрываются межворсинчатые пространства и венозные синусы.
1) легкую; 2) средней тяжести; 3) тяжелую.
«Матка Кувелера» – пропитывание стенки матки кровью. В особо тяжелых случаях кровоизлияния происходят во все слои матки вплоть до брюшины. Вследствие механического и метаболического повреждения миометрия и сосудов матка теряет тонус и сократительную способность. Впервые описана французским врачом Cuveler в 1912 году.
ВАРИАНТ № 9 (ответы)
Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко.
Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1) гипертонус и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без видимых для этого причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение конфигурации матки («припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия или гибель плода; 5) кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью (не всегда). 3. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

ВАРИАНТ № 10 (ответы)
При предположительном диагнозе предлежания плаценты, независимо от интенсивности кровотечения, необходима немедленная госпитализация. Беременные с предлежанием плаценты и хотя бы единичным эпизодом кровотечения должны находиться в стационаре до родоразрешения.
УЗИ позволяет определить площадь отслойки, размер ретроплацентарной гематомы и уточнить состояние плода.
Раннее выявление и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии: гестозы беременных, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания печени, почек.
ВАРИАНТ № 11 (ответы)
1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.
3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.
ВАРИАНТ № 12 (ответы)
Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация полости матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств плодного яйца.
Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2) сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более 250 мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся кровопотерей, поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.
При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью часто возникает в покое.
ВАРИАНТ № 13 (ответы)
При частичном предлежании плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во внутреннем зеве определяется только плацентарная ткань.
1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;
4) готовности родовых путей.
При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути. ВАРИАНТ № 14 (ответы)
1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое исследование.
1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода); 5) аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др.
При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и таза матери, хорошей родовой деятельности.
ВАРИАНТ № 15 (ответы)
Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко.
Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1) гипертонус и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без видимых для этого причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение конфигурации матки («припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия или гибель плода; 5) кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью (не всегда). Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
Кровотечения в послеродовом периоде
Вариант 1
Какова физиологическая кровопотеря? Как она определяется?
Какова клиника гипотонических кровотечений?
Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?
Вариант 2
Назовите основные причины кровотечения в III периоде родов.
Какова клиника атонических кровотечений?
Назовите методику исследования свертывающей системы крови по Ли-Уайту.
Вариант 3
Сколько продолжается ранний послеродовый период?
Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?
Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?
Вариант 4
Назовите основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Каковы основные клинические проявления геморрагического шока?
С введения каких инфузионных растворов необходимо начинать лечение геморрагического шока?
Вариант 5
Какова клиника частичного плотного прикрепления плаценты?
Сколько стадий имеет геморрагический шок?
Каковы отличия коллоидных и кристаллоидных растворов?
Вариант 6
Какова клиника полного плотного прикрепления плаценты?
Каковы показания к переливанию крови?
Каковы показания к ручному отделению и выделению последа?
Вариант 7
Сколько можно выжидать при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствия кровотечения?
Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?
Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?
Вариант 8
Каковы показания к ручному отделению и выделению последа?
Сколько стадий имеет геморрагический шок?
Назовите методику исследования свертывающей системы крови по Ли-Уайту.
Вариант 9
Какова тактика при истинном вращении плаценты?
Каковы основные клинические проявления геморрагического шока?
Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?
Вариант 10
Каковы основные причины гипо- и атонических кровотечений?
Назовите основные причины кровотечения в III периоде родов.
С введения каких инфузионных растворов необходимо начинать лечение геморрагического шока?
Вариант 11
Какова физиологическая кровопотеря? Как она определяется?
Какова клиника гипотонических кровотечений?
Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?
Вариант 12
Сколько продолжается ранний послеродовый период?
Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?
Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?
Вариант 13
Какова клиника частичного плотного прикрепления плаценты?
Сколько стадий имеет геморрагический шок?
Каковы отличия коллоидных и кристаллоидных растворов?
Вариант 14
Сколько можно выжидать при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствия кровотечения?
Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?
Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?
Вариант 15
Какова тактика при истинном вращении плаценты?
Каковы основные клинические проявления геморрагического шока?
Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?
ОТВЕТЫ
Вариант 1
Физиологическая кровопотеря для здоровой родильницы 250-300 мл. Она составляет 0,5% массы тела женщины.
Кровотечение наблюдается порциями по 100-200 мл. Матка периодически приходит в тонус.
Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 20-30% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров).
Вариант 2
Основными причинами кровотечения в III периоде родов являются: а) Травма мягких родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности); б) Патология отделения и выделения последа (плотное прикрепление, приращение и ущемление последа).
При атоническом кровотечении кровотечение постоянное. Матка атонична, не реагирует ни на какие манипуляции.
Методика исследования свертывания крови по Ли-Уайту следующая:
В сухую пробирку набирают 2-3 мл крови из вены больной (засекают время на секундомере). Пробирку слегка поворачивают через каждые 15-20 сек до образования сгустка (когда пробирку можно будет перевернуть и кровь не выльется). Норма времени свертывания по Ли-Уайту для беременных 5- 10 мин.
Вариант 3
Ранний послеродовый период продолжается 2 часа с момента окончания родов.
Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед.метилэргометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки.
При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов.
Вариант 4
Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие: а) Гипо- и атонические кровотечения; б) Остатки частей плаценты и оболочек; в) Травмы мягких родовых путей; г) Нарушение свертывающей способности крови (в основном синдром ДВС).
Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 уд. мин.), снижение АД (систолическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых.
Лечение геморрагического шока лучше начинать с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополтглюкин, желатиноль и др.)
Вариант 5
При частичном плотном прикреплении плаценты наблюдается кровотечение из родовых путей без признаков отделения плаценты.
Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок.
Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, плазма и др.) – обладает высокой молекулярной массой, длительно удерживается в сосудистом русле, быстро восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК); кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, 5-10, 20% глюкозы и др.) – обладают малой молекулярной массой и быстро покидают сосудистое русло. Преимущество кристаллоидных растворов – их относительная дешевизна и доступность.
Вариант 6
При полном плотном прикреплении плаценты нет признаков отделения плаценты и кровотечения.
Показанием к переливанию крови являются кровопотеря 1000 мл. и более, признаки геморрагического шока.
Показания к ручному отделению и выделению последа следующие: а) кровопотеря, превышающая 250 мл при отсутствии признаков отделения плаценты; б) отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин. Примечание: необходимо исключить другую причину кровотечения – травму мягких родовых путей (особенно шейки матки).
Вариант 7
При отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты выжидают 30 мин, затем приступают к ручному отделению и выделению последа.
Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ ( чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед. метилэлгометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки.
Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 20-30% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров).
Вариант 8
Показания к ручному отделению и выделению последа следующие: а) кровопотеря, превышающая 250 мл при отсутствии признаков отделения плаценты; б) отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин. Примечание: необходимо исключить другую причину кровотечения – травму мягких родовых путей (особенно шейки матки).
Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок.
Методика исследования свертывания крови по Ли-Уайту следующая: в сухую пробирку набирают 2-3 мл крови из вены больной (засекают время на секундомере). Пробирку слегка поворачивают через каждые 15-20 сек до образования сгустка (когда пробирку можно будет перевернуть и кровь не выльется). Норма времени свертывания по Ли-Уайту для беременных 5- 10 мин.
Вариант 9
При истинном вращении плаценты необходимо прекратить попытку ручного отделения плаценты и немедленно приступить к операции – ампутации или экстирпации матки.
Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 в мин), снижение АД (систематическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых.
При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов.
Вариант 10
Причины гипо- и атонических кровотечений: а) экстрагенитальная патология (сахарный диабет, ожирение и т.п.); б) патология беременности и родов (поздний гестоз, многоводие, многоплодие, крупный плод, патология сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация, чрезмерно сильная родовая деятельность); в) неправильное ведение родов, особенно III периода родов; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение и др.); д) неправильное назначение медикаментозных препаратов (обезболивающих, нейролептиков и сернокислой магнезии).
Основными причинами кровотечения в III периоде родов являются: а) Травма мягких родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности); б) Патология отделения и выделения последа (плотное прикрепление, вращение и ущемление последа).
Лечение геморрагического шока лучше начинать с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополтглюкин, желатиноль и др.).
Вариант 11
Физиологическая кровопотеря для здоровой родильницы 250-300 мл. Она составляет 0,5% массы тела женщины.
Кровотечение наблюдается порциями по 100-200 мл. Матка периодически приходит в тонус.
Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 20-30% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров).
Вариант 12
Ранний послеродовый период продолжается 2 часа с момента окончания родов.
Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед.метилэргометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки.
При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов.
Вариант 13
При частичном плотном прикреплении плаценты наблюдается кровотечение из родовых путей без признаков отделения плаценты.
Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок.
Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, плазма и др.) – обладает высокой молекулярной массой, длительно удерживается в сосудистом русле, быстро восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК); кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, 5-10, 20% глюкозы и др.) – обладают малой молекулярной массой и быстро покидают сосудистое русло. Преимущество кристаллоидных растворов – их относительная дешевизна и доступность.
Вариант 14
При отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты выжидают 30 мин, затем приступают к ручному отделению и выделению последа.
Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед.метилэргометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки.
Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 20-30% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров).
Вариант 15
При истинном вращении плаценты необходимо прекратить попытку ручного отделения плаценты и немедленно приступить к операции – ампутации или экстирпации матки.
Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 в мин), снижение АД (систематическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых.
При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов.
Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами)
Тесты контроля знаний при самоподготовке
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ, 1 И 2 ПЕРИОДЕ РОДОВ.
1. Основная акушерская патология, приводящая к кровотечениям при беременности и в родах:а) предлежание плаценты
б) разрыв промежности
в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
г) разрыв шейки матки
д) рак шейки матки.
2. Дайте определение патологического расположения плаценты:
а) расположение края плаценты менее 7 см от внутреннего зева
б) в дне матки
в) на уровне края внутреннего зева
г) на передней стенке матки
д) на задней стенке матки
е) внутренний зев полностью перекрыт плацентой
3. Укажите основные причины, приводящие к предлежанию плаценты:
а) нейротрофические травмы матки
б) разрывы шейки матки
в) аномалии развития матки
г) эрозия шейки матки
д) миома матки
е) метроэндометрит.
4. Наиболее частые причины нейротрофических изменений матки:
а) аборты
б) эрозия шейки матки
в) воспалительные заболевания матки
г) рубцы после операций
д) полип цервикального канала
е) миома матки.
5.Основной клинический симптом предлежания плаценты при беременности:
а) повышенный тонус матки
б) изменение с/б плода
в) повторные маточные кровотечения
г) изменение формы матки.
6. При каком виде предлежания плаценты маточные кровотечения возможны в первой половине беременности?
а) при центральном предлежанииб) при боковом предлежании плаценты
в) при низком расположении плаценты
г) при краевом предлежаниид) при шеечно-перешеечном расположении плаценты.
7.Укажите клинические симптомы предлежания плаценты:
а) повышенный тонус матки
б) повторные маточные кровотечения при беременности
в) кровотечения в 1 периоде родов
г) неправильная форма матки
д) постгеморрагическая анемия.
8. Где нужно производить влагалищное исследование у женщин с подозрением на предлежание плаценты?
а) в приемном отделении
б) в женской консультации
в) в стационаре при развернутой операционной
г) дома.
9. С какой акушерской патологией следует проводить дифференциальную диагностику предлежания плаценты?
а) рак шейки матки
б) низкое расположение плаценты
в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
г) разрыв варикозных узлов шейки матки
д) полип цервикального канала.
10. Ведение первого периода родов при неполном предлежании плаценты:
а) раннее вскрытие плодного пузыря
б) вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки на 6 смв) является абсолютным показанием к операции кесарево сечение
г) является показанием к наложению акушерских щипцов.
11. Показания к операции кесарева сечения у женщин с предлежанием плаценты:
а) кровотечение при центральном предлежании плаценты
б) массивное кровотечение при частичном предлежании плаценты и неподготовленных родовых путях
г) повторные кровотечения, приводящие к анемии при беременности
д) неправильное положение плода
е) внутриутробная гипоксия плода
ж) все ответы правильные
12. Профилактика предлежания плаценты:
а) предупреждение кольпитаб) борьба с абортами
в) предупреждение воспалительных заболеваний матки
г) предупреждение эрозии шейки матки
13. Определение понятия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
а) отслойка нормально расположенной плаценты при беременности
б) отслойка нормально расположенной плаценты в I периоде родов
в) отслойка нормально расположенной плаценты во II периоде родов
г) отслойка нормально расположенной плаценты в III периоде родов.
14. Укажите механические факторы, способствующие преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
а) быстрое опорожнение матки
б) нормальная родовая деятельность
в) дискоординированная и чрезмерная родовая деятельность
г) короткая пуповина
д) длинная пуповина
е) запоздалое вскрытие плодного пузыря
ж) физическая травма
15. Патогенез кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
а) васкулопатияб) тромбоз спиральных артерий
в) повышение АД
г) пониженное АД
д) ретроплацентарная гематома.
16. Общее состояние женщины при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
а) потливость
б) нарастающая бледность кожных покровов
в) теплые кожные покровы
г) частый малый пульс
д) снижение АД
е) коллапс
ж) шок.
17. Данные пальпации и аускультации при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
а) изменение формы и величины матки
б) гипертонус матки
в) выпадение плаценты
г) резкая болезненность при пальпации
д) сердцебиение плода не страдает
18.Состояние плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
а) шевеление плода 3 раза за 10 мин.
б) быстро нарастающая внутриутробная гипоксия плода
в) сердцебиение 140 уд. в мин.
г) сердцебиение 156 уд. в мин.
19. При какой части поверхности преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты наступает гибель плода?
а) 1/8 часть поверхности плаценты
б) 1/6 часть
в) 1/4 часть
г) более 1/3.
20. Какие виды маточного кровотечения наблюдаются при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?
а) внутреннее
б) в брюшную полость
в) наружное
г) в забрюшинное пространство
д) комбинированное.
21.С какой патологией необходимо дифференцировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты?
а) кровотечение при предлежании плаценты
б) кистома яичника
в) разрыв матки
г) острый аппендицит
д) внутрибрюшное кровотечение при травмах паренхиматозных органов.
22. Какие родоразрешающие операции применяются при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в первом периоде родов?
а) акушерские щипцы
б) вакуум-экстракция плода
в) перфорация головки мертвого плода
г) кесарево сечение.
23. Показания к операции кесарева сечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
а) отслойка плаценты при головке в узкой части полости малого таза
б) отслойка при отсутствии условий для немедленного влагалищного родоразрешенияв) отслойка плаценты при расположении головки на тазовом дне.
24. Показания к операции надвлагалищной ампутации матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:
а) пропитывание стенок матки кровью (матка Кювелера)
б) кровотечение из вен нижнего сегмента матки
в) гипотоническое кровотечение.
25.Преждевременная отслойка нормально расположенной|плаценты осложняется:
формированием матки Кювелераинтранатальной гибелью плода
развитием ДВС-синдромагеморрагическим шоком
всем вышеперечисленным
26.Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве |включают:
местный гемостаз
борьбу с нарушением свертываемости крови
инфузионно-трансфузионную терапию
профилактику почечной недостаточности
все вышеперечисленное
27.Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
дородового излитая вод
если при пальпации неясна предлежащая часть плода
несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременностикровяных выделений из половых путей
острой боли в животе
28.Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:
гестоз
травма живота
перенашивание беременности
многоводие, многоплодие
короткая пуповина
29.Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
внезапность возникновения
повторяемость
безболезненность
различная интенсивность
все вышеперечисленное
30. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:
аномалии развития матки
воспалительные процессы гениталий
миома матки
эндометриозаборты
31. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:
сильные схватки
удар в живот
гестоз
короткая пуповина
преждевременное излитие вод
32.Роженица 26 лет. Роды вторые. Первая беременность закончилась срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Что делать?
продолжить консервативное ведение родов
вскрыть плодный пузырь
приступить к операции кесарева сечения
вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность
внутривенным введением окситоцина
ничего из вышеперечисленного
33.Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:
боли в животе
геморрагический шок
изменение сердцебиения плода
изменение формы матки
все вышеперечисленное
Эталоны ответов к тестовому контролю
1- а, в; 2 - а, в, е; 3 - а, в, д, е; 4- а, в, г, е; 5 - в; 6 - а, д; 7- б, в, д; 8- в; 9- б, в, г; 10- а; 11- ж; 12- б, в; 13- а, б, в; 14 - а, в, г, е; 15 - а, в, д; 16 - б, г, д, е, ж; 17 - а, б, г; 18 - б; 19 - г; 20 - а, в, д; 21- а, в, д; 22 - г; 23 - б; 24 – а; 25-д; 26-д; 27-г; 28-а; 29-д; 30-д; 31-в; 32-г; 33-д.КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
1. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
а) провести наружный массаж матки
б) ручное отделение плаценты
в) выделить послед наружными приемами
г) ввести сокращающие матку средства
д) положить лед на низ живота
2. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:
а) ввести сокращающие матку средства
6) применить метод Креде-Лазаревича в) прием Абуладзег) произвести ручное отделение и выделение последа
д) положить лед на низ живота
3. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все, кроме:
а) кровопотеря, превышающая физиологическую
б) наличия рубца на матке
в) разрыв шейки матки I-II степени г) сомнение в целости последа
д) подозрение на разрыв матки
4. При начавшемся кровотечении в последовом периоде прежде всего необходимо:
а) произвести ручное отделение плаценты
б) ввести сокращающие матку средства
в) осмотреть родовые пути г) определить признаки отделения плаценты
д) лед на низ живота
5. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:
а) гипотония матки
б) шок в родах
в) задержка частей последа в матке
г) нарушение свертывающей системы крови
6. Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря 400 мл, женщина побледнела, появилось головокружение. АД - 90/50 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту. Что делать?
а) приступить к переливанию крови
б) произвести ручное обследование родовых путей
в) наложить клеммы по Бакшееву г) ввести сокращающие матку средства
7. Роженица находится в 3-м периоде родов, 8 минут назад родился плод массой 3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Что делать?
а) ввести сокращающие матку средства
б) произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
в) определить признаки отделения последа
г) приступить к выделению последа наружными приемами
д) катетеризировать мочевой пузырь
8. Для истинного приращения плаценты характерно врастание ворсин хориона в:
а) базальный слой слизистой оболочки
б) миометрийв) компактный слой слизистой оболочки
г) спонтозный слой слизистой оболочки
д) ничего из перечисленного.
9. К основным причинам патологии раннего послеродового периода относят:
а) задержку в матке дольки плаценты
б) гипотонию матки
в) кровотечение вследствие нарушения функции свертывающей системы крови
г) все перечисленное.
10. Для лечения гипотонии матки применяют препараты:
1) окситоцин
2) метилэргобревин3) глюкозу
4) аскорбиновую кислоту
а) правильно 1,2 ,3
б) правильно 1,2
в) все ответы правильны
г) все ответы неправильны.
11. Поздними послеродовыми кровотечениями являются те, которые начинаются после родов через:
а) 5-6 ч
б) 7-8 ч
в) 9-10 ч
г) 11-12 ч
д) все ответы правильны.
12. Основной симптом при задержке частей плаценты в матке:
а) позыв на потугу
б) боли схваткообразного характера
в) кровотечение из половых путей
г) сниженный тонус матки.
13. Наиболее частая причина кровотечения в последовом периоде:
а) аномалия расположения плаценты
б) аномалия прикрепления плаценты
в) гипотония матки
г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
14. При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона:
а) оканчиваются в децидуальной оболочке матки
б) достигают базального слоя
в) проникают в мышечный слой
г) доходят до серозной оболочки матки
15. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления плаценты и истинного приращения проводится:
а) по объему наружной кровопотери
б) после осмотра выделившегося последа
в) до операции ручного отделения плаценты и ее выделения
г) во время операции ручного отделения плаценты
16. Приступить к выделению отделившегося последа необходимо:
а) через 5 мин после рождения плода
б) через 10 мин после появления признаков отделения плаценты
в) после появления кровотечения
г) через 30 мин после появления признаков отделения плаценты
д) сразу после появления признаков отделения плаценты
17. Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является:
а) разрыв матки
б) разрыв шейки матки и влагалища
в) гипотония матки
г) врожденные коагулопатии18. При задержке доли плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо:
а) сразу приступить к ручному обследованию полости матки
б) приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения
в) выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии
г) сделать выскабливание полости матки
19. Методы профилактики геморрагического шока в акушерстве включают:
а) нормализацию местного гемостаза
б) профилактику ДВС-синдромав) инфузионно-трансфузионную терапию
г) профилактику почечной недостаточности
д) все перечисленные мероприятия
20. Адекватность гемодинамики оценивается на основании:
а) цвета кожных покровов и температуры тела
б) частоты пульса, величины АД и шокового индекса
в) показателей почасового диуреза
г) показателей ЦВД и гематокрита
д) всего перечисленного
21.Характерным признаком тотального плотного прикрепления плаценты является:
боль в животе
кровотечение
высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
отсутствие признаков отделения плаценты
22.К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
метод Абуладзе
потягивание за пуповину
метод Креде-Лазаревичаручное отделение и выделение последа
23.Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша тактика:
ввести метилэргометринждать самостоятельного рождения последа
произвести ручное выделение последа
выделить послед наружными приемами
положить лед на низ живота
24.Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периодетребует прежде всего:
прижать аорту
ввести сокращающие матку средства
клеммировать параметрийпроизвести ручное обследование стенок полости матки
осмотреть родовые пути
Эталоны ответов к тестовому контролю
1- в; 2- г; 3- в; 4- г; 5- а; 6- г; 7- г; 8- б; 9- г; 10- б; 11- д; 12- г;13- б; 14- б; 15- г; 16- д; 17- в; 18- а; 19- д; 20- д; 21-г; 22-г; 23-г; 24-г.Формы контроля освоения заданий по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной.. Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
В женскую консультацию обратилась беременная женщина, в сроке беременности 30 недель. В анамнезе 3 аборта. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей.
Предположительный диагноз? Тактика врача женской консультации?
Задача 2
Беременная А., 19 лет, доставлена СМП в экстренном порядке с подозрением на предлежание плаценты из дома, с жалобами на кровянистые выделения из половых, путей, головную боль, головокружение.
Диагноз? Тактика врача стационара?
Задача 3
При УЗИ в сроке беременности 30 недель найдено, что плацента перекрывает внутренний зев.
Диагноз? Тактика врача женской консультации?
Задача 4
Беременная Р. поступила в роддом с кровянистыми выделениями из половых путей при доношенной беременности. Кожные покровы бледные, АД-180/110 мм. рт. ст. Матка в тонусе, сердцебиение плода не выслушивается.
Диагноз? Тактика?
Задача 5
Беременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на кровавые выделения из половых путей, которые появились через 30 минут после начала родовой деятельности. Срок беременности 40 недель. В анамнезе 2 аборта.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм рт.ст. Кожные покровы розовые. Схватки через 6-7 минут по 25-30 сек. средней силы. Матка с четкими контурами, в паузах между схватками хорошо расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Небольшие кровяные выделения из влагалища. Патологии со стороны мягких тканей половых путей не обнаружено.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее тонкие, раскрытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка над входом в таз. Слева и спереди определяется рыхлая ткань, которая частично закрывает просвет зева. На остальных участках пальпируются оболочки. Кровяные выделения в умеренном количестве.
Диагноз? Тактика ведения?
Задача 6
Беременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на кровяные выделения из половых путей при беременности 34 недели.
Предполагаемые причины кровотечения? План обследования?
Задача 7
При ультразвуковом исследовании беременной выявлено: размеры плода соответствуют 35 нед. беременности. Головка плода расположена высоко над входом в малый таз. Плацента расположена на задней стенке матки, на 2 см выше внутреннего зева, II степени зрелости, 3,3 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение определяется.
Диагноз? Тактика ведения?
Задача 8
У беременной, поступившей с обильными кровянистыми выделениями, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 нед. беременности. Плацента на передней стенке матки с переходом на заднюю, перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Вод умеренное количество. Сердцебиение плода ритмичное, около 100 уд/мин.
Диагноз? Тактика ведения?
Задача 9
Роженица С., 22 года. Родился ребенок весом 3200 г. Из половых путей - обильное кровотечение.
Диагноз? Тактика?
Задача 10
Роженица Н., родоразрешилась живым ребенком весом 4100 г Из половых путей кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова положительный.
Диагноз? Тактика?
Задача 11
Роженица P., родоразрешилась живым ребенком весом 5000 г. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Признак Кюстнера-Чукалова отрицательный.
Диагноз? Тактика?
Задача 12
Через 20 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Выполнено ручное отделение и выделение последа.
Диагноз? Тактика?
Задача 13
Через 25 мин. после рождения ребенка началось кровотечение из половых путей. Выполнено ручное обследование полости матки. Плацента не отделяется, кровотечение усилилось.
Диагноз? Тактика?
Задача 14
Первородящая родильница Л., 32 лет. На диспансерном учете в женской консультации не состояла. В анамнезе 3 медаборта. Вес ребенка – 5000 г. Послед родился самостоятельно, осмотрен - цел. Из половых путей - кровотечение. Матка мягкая, на уровне пупка.
Диагноз? Что делать?
Задача 15
Родильница, 25 лет. В анамнезе 3 медаборта, хронический метроэндометрит. Вес ребенка - 3000 г. При осмотре последа выявлен дефект. Матка мягкая, из половых путей кровянистые выделения.
Диагноз? Тактика?
Задача 16
Родильница И., родоразрешилась живым доношенным ребенком весом 4100 г. Послед при осмотре цел. Матка плотная, на середине расстояния между лоном и пупком. Из половых путей кровянистые выделения со сгустками.
Диагноз? Тактика?
Рекомендуемая литература:
Литература:
Основная:
1.Айламазян, Э. К. Акушерство [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 543 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004267.html.
2.Акушерство : учебник для студ. мед. вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / Г. М. Савельева [и др.]. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 651 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-1138-4
3.Акушерство. Курс лекций [Электронный ресурс]: учебное пособие // под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408551.html.
4.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: в 2-х т. [Электронный ресурс]: учебник / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, И. В. Игнатко. - М.: Медицина, 2010. – Т. 1-2: Акушерство. - 496 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033695.html
5.Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] : учебное пособие для студ. мед. вузов / В. Е. Радзинский [и др.] ; под ред. В. Е. Радзинского. - М. : Гэотар Медиа, 2007. - 655 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404416.html
Дополнительная:
1.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие для студ. медвузов / Ю. В. Цвелев [и др.] ; под ред. Ю. В. Цвелева, В. Г. Абашина. - СПб. : Фолиант, 2007. - 632 с. - Авт. коллектив указ. на с. 3. - Указ. практ. навыков: с. 621-622. - ISBN 5-93929-101-5
2.Handbook of obstetric and gynecologic emergencies [Electronic resource] / ed. by G.I. Benrubi. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.
3.Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics [Electronic resource] / ed. by K.B. Fortner, L.M. Szymanski, H.E. Fox, E.E. Wallach. - Lippincott Williams & Wilkins, 2010. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com.
4.Электронная информационно-образовательная система «Консультант-врача. Акушерство и гинекология» www.geotar.ruВход кафедры акушерства и гинекологии №2 на сайт библиотеки Башкирского государственного медицинского университета в программу «Консультант студента» логин: akusher2 пароль: 337788

Приложенные файлы

  • docx 5448067
    Размер файла: 116 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий