акушерские операции, послеоперационный уход314.DOC

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ.

Классический внутренний поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева

Показания: 1) поперечные положения плода;
2) неблагоприятные предлежания и вставления головки (лобное предлежание, задний вид лицевого предлежания, задний асинклитизм);
3) выпадение пуповины и мелких частей при головных предлежаниях;
4) осложнения и заболевания, угрожающие состоянию матери и плода (преждевременная отслойка плаценты и др.).

Условия: 1) полное открытие маточного зева;
2) плодный пузырь цел или воды только что отошли;
3) подвижность плода в полости матки полностью сохранена;
4) соответствие между величиной плода и размерами таза (отсутствие значительной степени сужения таза).

Техника: Операция состоит из следующих моментов:
введение руки,
отыскивание ножки,
захватывание ножки,
собственно поворот.



Перед операцией производят повторное наружное и влагалищное исследование с целью уточнения положения, позиции плода, степени раскрытия зева и других данных.
Извлечение плода за тазовый конец.

Показания:
I) тяжелые заболевания роженицы, требующие срочного окончания родов (эклампсия, заболевания сердца и др.);
2) начавшаяся асфиксия плода;
3) после классического поворота плода на ножку.

Условия:
1) полное раскрытие маточного зева;
2) вскрытие плодного пузыря;
3) соответствие между размерами плода и таза матери.

При ножных предлежаниях плод извлекают за одну ножку (при неполном ножном предлежании) или за обе ножки (при полном ножном прсдлежании).

При чистом ягодичном предлежании извлечение производят за паховый сгиб.
При смешанном яюдичном предлсжании низводят переднюю ножку, создается неполное ножное предлежание и извлечение производят за ножку.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ.
В настоящее время пользуются щипцами Симпсона в модификации Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей (браншей), которые в середине перекрещиваются друг с другом. Каждая ветвь состоит из трех частей: I) окончатой ложки, которая захватывает головку; 2) замка, с помощью которого ветви замыкаются; 3) рукоятки, при помощи которой происходит извлечение головки, находящейся между ложками щипцов. Между замком и рукояткой щипцов имеются боковые выступы (так называемые крючки Буша), которые представляют собой хорошую опору для оперирующих рук при извлечении головки. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую. Каждую ложку щипцов вводят отдельно в левую и правую сторону влагалища (таза).

Показания:
I) заболевания и осложнения, требующие быстрого окончания родов в интересах матери и плода;
2) вторичная слабость родовых сил и отсутствие продвижения головки в течение 23 ч;
3) эндометрит в родах;
4) асфиксия плода.

Условия для наложения щипцов:
1) живой плод,
2) полное раскрытие зева,
3) отсутствие плодного пузыря,
4) головка должна быть не очень маленькой (недоношенность) и не очень большой (гигантский плод, гидроцефалия),
5) нормальный таз,
6) головка находится в выходе или в полости таза.

При стоянии головки в выходе таза условия для наложения щипцов являются наилучшими; такие щипцы называются «выходными щипцами».
Если щипцы накладываются на головку, стоящую в полости таза, говорят о «полостных щипцах».

Применение вакуум-экстрактора
К современным методам оперативного акушерства относится операция извлечения плода при помощи вакуум-экстрактора.
Вакуум-экстрактор состоит из вакуум-аппарата (в котором создается отрицательное давление) и чашечек (разных размеров), накладываемых на головку плода.
При этом возникает сила сцепления, создающая возможность совершать тракции, необходимые для извлечения плода. Тракции производят во время потуг.
Вакуум-экстрактор применяется при необходимости быстрого окончания родов, когда кесарево сечение нежелательно или противопоказано, а для наложения щипцов нет условий.

Основные показания:
упорная слабость родовых сил,
начинающаяся асфиксия плода,
выпадение пуповины (после ее вправления).

Условия:
полное открытие зева,
отсутствие плодного пузыря,
полное соответствие между размерами таза и головкой плода,
затылочное предлежание.
Вакуум-экстракция противопоказана при разгибательных предлежаниях, преждевременных родах, несоответствии между размерами головки и таза, заболеваниях, требующих выключения потуг (пороки сердца, тяжелые токсикозы и др.).

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Плодоразрушающие операции применяются на мертвом плоде. При живом плоде эти операции применяют как исключение, когда жизнь женщины в опасности и нет никаких условий для родоразрешения другим путем.
Для разрушения плода существуют разные операции:
краниотомия (уменьшение объема головки);
декапитация (обезглавливание);
эвентрация (опорожнение брюшной полости, грудной клетки);
клейдотомия (рассечение ключиц),
спондилотомия (разрушение позвоночника).
Группы операций на туловище и шее (декапитация, эвентрация, клейдотомия, спондилотомия) называются эмбриотомией.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - родоразрешающая операция, при которой плод извлекают через разрез на матке.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным.
Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
Кровотечение в связи с отслойкой плаценты
Патология таза: анатомический и клинический узкий таз
Кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке
Сочетанные показания
Поперечное и косое положение плода
Неправильное вставление головки: лобное, задний вид лицевого
Угрожающая внутриутробная гипоксия плода

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (предлежание плаценты, анатомический узкий таз 4-й степени ).

Виды кесарева сечения:
абдоминальное: классическое, корпоральное; кесарево сечение в нижнем сегменте.
влагалищное - разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель).
Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).
Длительный безводный период.
Внутриутробная гибель плода ( единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).
Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.
АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ.
Наличие зрелых родовых путей , что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.
Безводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).
Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).
Живой плод.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ.
Цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.

МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ.
Местная инфильтрационная анестезия ( в настоящее время не применяется).
Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД.
Общая анестезия и ИВЛ.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.
Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути.
Синдром сдавления нижней полой вены.
Кровотечение во время операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз.
Парез кишечника - самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), раннее вставание после операции.
Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).
Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА ( боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами.
Инфекционные осложнения.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должна переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью ( профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.
Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.). коллоидные растворы - реополиглюкин, гемодез - 2 фл. по 400 мл).
Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.
Витамины парентерально.
Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно.
Анализ крови и анализ мочи.

ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения
Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.
Обезболивание: анальгин, димедрол.

ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.
Антибиотики
витамины
сокращающие средства
очистительные клизмы
В послеоперационном периоде необходимо строго следить за температурой и пульсом, регулировать функции молочных желез (правильное кормление, сцеживание, уход за молочными железами), кишечника и мочевыводящих путей.
На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.






УХОД ЗА ОПЕРИРОВАННЫМИ БОЛЬНЫМИ
Акушерские операции сопровождаются введением в полость матки руки или инструментов, с которыми могут быть занесены микробы из влагалища. В связи с этим возможность инфицирования после акушерских операций значительно выше, чем после нормальных родов. При акушерских операциях нередко создаются дополнительные входные ворота для инфекции в виде повреждения мягких тканей родовых путей. Развитию инфекции благоприятствует кровопотеря, которая нередко возникает при патологических родах, заканчиваемых оперативным путем. При организации ухода следует учесть подавленное настроение родильниц, потерявших детей.
Оперированным родильницам необходим полный покой, сон продолжительностью не менее 810 ч в сутки. При необходимости назначают триоксазин или бромиды (некормящим матерям).
Необходима самая тщательная асептика при уборке, катетеризации, инъекциях и перевязках. Диета и режим назначаются в соответствии с характером перенесенной операции и индивидуальными особенностями больной.
В послеоперационном периоде необходимо строго следить за температурой и пульсом, регулировать функции молочных желез (правильное кормление, сцеживание, уход за молочными железами), кишечника и мочевыводящих путей. Нередко возникает необходимость в назначении общеукрепляющих средств и антибиотиков. При выписке из родильного дома родильнице дают справку о характере осложнений родов и перенесенной операции.
После выписки акушерка систематически посещает мать и ребенка в домашних условиях (в порядке патронажа).
Женщины, перенесшие патологические роды и акушерские операции, подлежат систематическому обследованию акушером-гинекологом и другими специалистами, им назначается восстановительное лечение в соответствии с характером последствий перенесенных патологических процессов.

15

Приложенные файлы

  • doc 1441675
    Размер файла: 71 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий