Тер профиль ч.1 Кардиология


6
Больной с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса при подъеме по лестнице потерял сознание. Кожа бледная, зрачки широкие, клонико - тонические судороги, грудная клетка неподвижна.
Диагноз:
A * Клиническая смерть
B Социальная смерть
C ПреагонияD Агония
E Биологическая смерть
12
Женщина 27 лет предъявляет жалобы на одышку, боль в области сердца, сердцебиение, кашель. Тоны сердца аритмичные, 1 тон на верхушке хлопающий. При рентгеновском исследовании легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Корни легких расширены, бесструктурные. Срединная тень увеличена, по левому контуру выпячивается дуга легочной артерии. В первом косом положении ретрокардиальное пространство сужено увеличенным левым предсердием, которое смещает пищевод назад по дуге малого радиуса. Во втором косом положении оказывается увеличение дуги правого желудочка. Аорта не изменена. Наиболее вероятное заключение?
A *Митральный стеноз
B Недостаточность аортального клапана
C КардиомиопатияD Аневризма аорты
E Тетрада Фалло13
Больной 17 лет на призывной комиссии пожаловался на шум в ушах, который усиливается при физической нагрузке. АД 150/30 мм рт. ст., выслушивался диастолический шум над аортой. На обзорной рентгенограмме тень сердца аортальной конфигурации, увеличены дуга аорты и левого желудочка. Легочный рисунок не изменен. Пульсация аорты усилена. Выявленные рентгенологические изменения наиболее вероятно отвечают:
A *Аортальной недостаточности
B Атеросклерозу аорты
C Гипертонической болезни
D Декстрапозиции аорты
E Коарктации аорты
14
Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной, сердцебиение. Последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья ночью. Интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на сосуды шеи, II тон сохранен. По данным эхокардиографии: резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса - 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено:
A * Диастолической дисфункцией левого желудочка
B Систолической дисфункцией левого желудочка
C Левопредсердной недостаточностью
D Систолической дисфункцией правого желудочка
E Легочной гипертензии
15
У спортсмена 20 лет при эхокардиографическом исследовании выявлен маленький дефект
в мышечной части межжелудочковой перегородки со сбросом крови слева направо. Какие данные предварительного клинического обследования могли бы свидетельствовать о таком пороке сердца?
A * Грубый систолический шум по левому краю грудины
B Диффузный цианоз при физической нагрузке
C Акцент II тона над легочной артерией
D Пальцы - "барабанные палочки"
E Эпигастральная пульсация правого желудочка
16
У наркомана 26 лет в течение 2-х месяцев повышается температура тела до 38-39оС, появились одышка, отеки ног. Определяется положительный венный пульс, пульсация печени. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум, усиливается во время вдоха. Необходимо эхокардиографическое исследование для диагностики:
A * Недостаточности трехстворчатого клапана
B Недостаточности клапана аорты
C Экссудативного перикардита
D Недостаточности митрального клапана
E Недостаточности клапана легочной артерии
17
Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость. С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87/мин, ритмичный. АД 95/60 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца не изменены. Систолический шум лучше всего слышно во II межреберье слева от грудины, II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки - расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Скорее у больной:
A * Стеноз легочной артерии
B Стеноз устья аорты
C Функциональный систолический шум
D Пролапс митрального клапана
E Недостаточность клапана легочной артерии
22
Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Об-но: акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД 190/110 мм рт. ст. левая граница сердца на 2 см отклонена влево от левой срединноключичной линии, над верхушкой I тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л., относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения?
A *Одышка при физической нагрузке
B Боль в области сердца без иррадиации
C Сердцебиение
D Отклонение электрической оси сердца влево
E Акцент II тона над аортой
28
Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилятацию полостей сердца, снижение сократимости миокарда. Вероятный диагноз?
A * Застойная кардиомиопатияB Гипертрофическая кардиомиопатияC Семейная кардиомиопатияD Облитерирующая кардиомиопатияE Констриктивная кардиомиопатия29
Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, болей в области сердца, головокружения. Болеет около 10 лет. При обследовании обнаружили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке, а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой другой симптом может соответствовать этому заболевание?
A * Усиленная пульсация сонных артерий
B Мерцающая аритмия
C Уменьшение пульсового АД
D Гипертрофия правого желудочка
E Малый твердый пульс
37
Больной А., 50 лет, госпитализирован с жалобами на сердечную боль и одышку, возникшие внезапно после значительного физического перенапряжения. На ЭКГ зафиксировано элевацию сегмента ST в II, III, аVF отведениях. Повышение КФК-МВ почти вдвое относительно нормы. Какой диагноз будет наиболее вероятным?
A * Острый задний инфаркт миокарда
B Острый передний инфаркт миокарда
C Стенокардия напряжения
D Острый перикардит
E Расслаивающая аневризма аорты
38
У больного Т., 47 лет, болеет ИБС около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния, а именно: усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинных болей на высоте физических нагрузок. На ЭКГ "корытообразная" депрессия сегмента ST в II, III, аVF отведениях. Со стороны крови не отмечается. Какой диагноз наиболее вероятным?
A * Прогрессирующая стенокардия
B Вазоспастическая стенокардия
C Стенокардия, впервые возникшая
D Острый передний инфаркт миокарда
E Острый задний инфаркт миокарда
39
У больного Д., 46 лет, впервые в жизни появились боли, которые локализованные по нижней трети грудины и возникают на фоне физической нагрузки. На ЭКГ депрессия сегмента ST более 2 мм во II, III, аVF отведениях. Со стороны крови не отмечается. Какой диагноз будет наиболее вероятным?
A * Стенокардия, впервые возникшая
B Стенокардия, прогрессирует
C Вазоспастическая стенокардия
D Расслаивающая аневризма аорты
E Острый задний инфаркт миокарда
40
У больного В., 48 лет, отмечаются частые приступы загрудинной боли, возникающей внезапно. При этих состояниях помогает нифедипин или другие антагонисты кальция. На ЭКГ, была зарегистрирована во время болевого приступа, отмечалась быстротечная элевация сегмента ST в грудных отведениях. Со стороны крови не отмечено. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A * Вазоспастическая стенокардия
B Стенокардия, впервые возникшая
C Стенокардия, прогрессирует
D Острый передний инфаркт миокарда
E Острый задний инфаркт миокарда
42
У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты, появились приступы удушья ночью. Объективно: I тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум над аортой. На рентгенограмме: сердечная талия сглажена, левая граница сердца смещена влево на 5 см. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца?
A * митрализация аортального порока
B Развитием стеноза левого атривентрикулярного отверстия
C Присоединением аортальной недостаточности
D Увеличением степени стеноза устья аорты
E Тромбоэмболия легочной артерии
47
Больная 36 лет, заболела остро. t 38,5 Со, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейкоц. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты – все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз?
A * Острый пиелонефрит
B Острый гломерулонефрит.
C Обострение хронического пиелонефрита
D Острый цистит
E Мочекаменная болезнь.
48
Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение мочеотделения, кожный зуд. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS – 80/мин., ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Креатинин крови -1,1ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано больному?
A * Гемодиализ
B ПлазмаферезC НеогемодезD ЭнтеросорбентE Мочегонные
51
Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации – акцент второго тона над легочной артерией. Выберите комбинацию медикаментов для лечения.
A * Морфин, фуросемид
B Сальбутамол, атропин,
C Эуфиллин, преднизолон.
D Строфантин, панангинE Корглюкон, изадрин52
У больного 40 лет, который ранее долгое время болел ангинами и не лечился, обнаружено ослабление I тона и систолический шум на верхушке, проводится во II межреберье слева и в левую подмышечную впадину, акцент II тона на легочной артерии. Для какого патологического состояния характерны следующие клинические симптомы?
A * Недостаточность митрального клапана
B Недостаточность полулунных клапанов аорты
C стеноза устья аорты
D Недостаточность трехстворчатого клапана
E митрального стеноза
53
Больной, 28 лет, после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, удушье. Объективно: пульс – 92/мин., АД – 90/60 мм рт.ст. Бледный, акроцианоз, границы сердца расширены вправо и влево, тоны глухие. На ЭКГ – PQ 0,22, низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика?
A * Вирусный миокардит
B Инфекционный эндокардит.
C Ревматический миокардит.
D Экссудативный перикардит
E Дилятацийна кардиомиопатия58
Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения средств кинезитерапии, соответствующие функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Нагрузка, которая была выполнена, составляет 50% положенного максимального потребления кислорода и 100 Вт, при ЧСС = 160/мин, АД = 170/90 мм рт.ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25% высоты зубца Т в левых грудных отведениях. До пробы ЧСС составляла 80/мин, АД – 120/80 мм рт.ст., ЭКГ без патологии. Какие из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры?
A * Повышение устойчивости миокарда к гипоксии
B Увеличение потребности миокарда в кислороде
C Увеличение конечного систолического объема крови
D Уменьшение конечного диастолического объема крови
E Увеличение активности прессорных систем
78
У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным пототделением. Об-но: кожа бледная, геморрагии на конъюктиве. Пульс лабильный, слабого наполнения 100 уд./мин., АД – 140/ 60 мм.рт.ст. Поперечник сердца 15 см, непостоянный диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ – 28 мм/ч, положительная формоловая проба. На УЗИ – утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана, регургитация І ст. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A*Бактериальный эндокардит
BВирусный гепатит
CРевматическая лихорадка
DАспирационная пневмония
EРеспираторно-вирусное заболевание
78
У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным пототделением. Об-но: кожа бледная, геморрагии на конъюктиве. Пульс лабильный, слабого наполнения 100 уд./мин., АД – 140/ 60 мм.рт.ст. Поперечник сердца 15 см, непостоянный диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ – 28 мм/ч, положительная формоловая проба. На УЗИ – утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана, регургитация І ст. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A*Бактериальный эндокардит
BВирусный гепатит
CРевматическая лихорадка
DАспирационная пневмония
EРеспираторно-вирусное заболевание
80
У больного К., 22 лет, страдающего ревматизмом в течение 11 лет, появились жалобы на ощущение пульсации в голове, ритмическое покачивание головы, головокружение. При обследовании больного выявлен положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфа, Мюссе, АД –170/40 мм.рт.ст. Чем обусловлены геодинамические расстройства в больного?
A*Недостаточностью аортального клапана
BСтенозом аортального клапана
CНедостатностю трикуспидального клапана
DКомбинированной митральною недостаточностью сердца
EПроявлениями “малой хореи”
104
Больной 65 лет, который более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими – жесткое дыхание, сухие хрипы; акцент и расщепление II тона во II межреберье. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать?
A * Гипертрофия миокарда правого желудочка
B Экстрасистолия
C Отклонение ЭОС влево
D Гипертрофия левого предсердия
E Мерцательная аритмия
108
У 66-летнего больного с артериальной гипертонией (АД – 190/110 мм рт. ст.) при обследовании выявлена ИБС, стенокардия, II ФК, генерализованный атеросклероз сосудов нижних конечностей. Глюкоза крови 6,7 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицериды – 3 ммоль/л. Выберите средство для лечения артериальной гипертонии:
A * ЭналаприлB Гипотиазид
C АтенололD Резерпин
E Метилдопа109
У 55-летнего больного с артериальной гипертонией (АД – 150/110 мм рт. ст., ЧСС – 100/мин.) при обследовании выявлена ИБС, стенокардия, II ФК, частые наджелудочковые экстрасистолы, СН I ст. Выберите средство для лечения артериальной гипертонии ?
A * АтенололB НифедипинC Празозин
D Гипотиазид
E Клофелин
110
У 45-летнего больного артериальной гипертонией (АД 140/100 мм рт. ст.) выявлена ИБС, кардиосклероз атеросклеротический, СН IIБ, III ФК, сахарный диабет II типа, субкомпенсированный. Какое из приведенных гипотензивных средств следует применить?
A * ЭналаприлB ВерапамилC АтенололD Гипотиазид
E Гидралазин122
У больного 72 л. жалобы на кашель с выделением большого количества мокроты, одышку при ходьбе, слабость. В анамнезе – около 20 лет хронический обструктивный бронхит. При обследовании: пальцы в виде “барабанных палочек”. Пульс 120/мин. Тоны сердца глухие, акцент ІІ тона над легочной артерией. В легких жесткое дыхание, большое количество сухих и влажных хрипов. Какие изменения на ЭКГ наиболее характерны для данного больного?
A *Гипертрофия правого предсердия
B Гипертрофия левого предсердия
C Гипертрофия левого желудочка
D АВ-блокада І ст.
E Блокада левой ножки пучка Гиса.
124
У больного 55 лет, который страдает дилятационной кардиомиопатией, ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения. Во время обследования состояние больного средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз. АД – 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС – 160 уд. в мин. Комплексы QRS расширены и деформированы (QRS = 0,14с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного?
A * Желудочковая пароксизмальная тахикардия
B Мерцательная аритмия
C Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
D Пароксизм трепетания предсердий
E Частая желудочковая экстрасистолия
126
Больная 24 годов жалуется на повышение температуры тела до 38,5oС, озноб на протяжении трех недель, носовые кровотечения, одышка при ходьбе, общую слабость. В анамнезе - ревматизм. Об-но: бледная кожа, мелкие петехии, "пляска каротид". Над аортой и в т. Боткина-Ерба - систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больной?
A* Инфекционный эндокардит
BОбострение ревматизма
CТромбоцитопеническая пурпура
DМикротромбоваскулит
EОстрый лейкоз
127
Больной 19 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,5оС, слабость. Болеет хроническим тонзиллитом, неделю назад было резкое обострение. Об-но: умеренный цианоз; пульс- 110 в мин., ослабленный I тон, систолический шум над верхушкой. Ан. крови лейк - 8,9х109/л, СОЭ - 27 мм/год. ЕКГ: ритм синусовый, Р - 0,08 с, PQ - 0,25 с, QRS - 0,09 с. Ваш диагноз:
А* Инфекционно-аллергический миокардит
BТонзилогенная миокардиодистрофия
CКонстриктивный перикардит
DВегето-сосудистая дистония по кардиальному типу
EДилатационная кардиомиопатия128
Больная 44 года жалуется на длительную колющую боль в области сердца слева от грудины, головокружение, парестезии, потливость, бессонница, нарушение менструального цикла. Болеет в течение года. Об-но: Эмоциональная лабильность. Границы сердца не изменены. ЧСС- 98/мин. АД - 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, умеренный систолический шум над верхушкой. ЭКГ: ритм синусовый, стойкие отрицательные зубцы Т в V1 - V4, которые исчезают при проведении обзидановой и калиевой проб. Наиболее вероятный диагноз:
A* Дисгормональная миокардиопатия
BИБС. Стенокардия напряжения, II ФК
CВегето-сосудистая дистония по кардиальному типу
DИнфекционно-аллергический миокардит
EРевматизм, латентное течение, ревмокардит
132
Больной, 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлен подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1 - V4. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии. Какой препарат назначить для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного?
A* Атенолол.
BВерапамил.
CДигоксин.
DНитросорбит.
EНовокаиномид.
133
Больной Л., 55 лет, жалуется, что 1,5 недели тому назад появилась сильная приступообразная боль в нижней челюсти, длительностью 5-10 мин. Со временем боль стала учащаться, до 10 раз на сутки. Прием анальгетиков и спазмолитиков безрезультатен, однако состояние улучшилось послеприема 3 таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
A* Стенокардия.
BИнфаркт миокарда.
CПерикардит.
DНеврит тройчатого нерва.
EПериодонтит.
134
Мужчина 52 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникла впервые, 7 часов назад, после физической нагрузки, не снимается приемом нескольких таблеток нитроглицерина. При ЭКГ исследовании изменений не выявлено. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A* Нестабильная стенокардия
BСтенокардия напряжения
CПерикардит
DСтенокардия спокойствия
EИнфаркт миокарда
135
У больного Н., в 5 часу утра, появился приступ сильной боли за грудиной, которая сопровождалась слабостью, холодным потом. На ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST в отведениях ІІ, ІІІ, avF, V5 - V6. После утихания боли показатели ЭКГ вернулись к норме. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A* Спонтанная стенокардия типа Prinzmetal.
BОстрый инфаркт миокарда
CРасслаивающая аневризма
DМиокардит
EПерикардит
136
Женщина, 46 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на частые приступы жгучих болей в области сердца, которые длятся больше 20 мин., практически не проходят после приема нитроглицерина. АД - 100/70 мм.рт.ст., ЧСС - 86/мин. Тоны сердца ритмичные, на ЭКГ депрессия сегмента ST с инверсией зубца Т в I, avL, V1 - V3, которые наблюдаются на протяжении 1 недели. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A* Нестабильная стенокардия.
BИнфаркт миокарда
CМиокардит
DОстеохондроз грудного отдела позвоночника
EТромбоэмболия легочной артерии
138
Больному 62 лет, госпитализированному по поводу ИБС, послеинфарктного кардиосклероза, СН ІІА стадии, назначен дигоксин. Через 3 суток состояние ухудшилось, появилась значительная слабость, головокружение. Об-но: пульс 40/мин., АД - 105/70 мм рт.ст. Сердечные тоны ослаблены. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадение QRS, корыто подобная депрессия интервала ST. Какое осложнение возникло у больного?
A* Интоксикация сердечными гликозидами
BПолная АВ блокада
CОтек легких
DКардиогенный шок
EКоллапс
139
У больной Т., 30 лет через 1,5 недели от начала заболевания гриппом возникли боли в области сердца, одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца.
Об-но: акроцианоз, АД - 90/70 мм рт.в., ЧСС- 96/мин. Тоны сердца глухие, над верхушкой систолический шум. ЭКГ: вольтаж зубцов значительно снижен, полная блокада ЛНПГ, одиночные желудочковые экстрасистолы. В крови значительная эозинофилия. Ваш предварительный диагноз?
A* Миокардит
BПерикардит
CКардиомиопатия
DРевмокардит
EИнфекционный эндокардит
140
Больная, 48 лет, болеет стенокардией напряжения около 10 лет. 2 года назад начало повышаться артериальное давление. Об-но: Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин., АД 160/100 мм рт.ст. Легкие в норме. Общие анализы крови и мочи без изменений. С какого препарата наиболее целесообразно начинать лечение?
A* Метопролол
BКлофелин
CДибазол
DНифедипин
EЕналаприл
141
У больной, 65 лет, после физической нагрузки, появилась резкая одышка, возник приступ удушья. Об-но: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм Hg, ЧД 34/мин. Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее целесообразной?
A* Лазикс, нитроглицерин внутривенно
BАТФ, лазикс внутривенно
CСтрофантин, лазикс внутривенно
Dморфин, строфантин внутривенно
EЕуфиллин, дибазол внутривенно
152
Больной М., 55 л., отмечает одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, отеки голеней к вечеру. Пульс 90/мин, ритмичный, АД 130/90 мм рт. ст. I тон ослаблен на верхушке, II тон акцентирован над легочной артерией. При ультразвуковом исследовании КДО 190 см3, КСО 120 см3, фракция выброса 37%, левое предсердие – 39 мм. Дайте оценку патологических изменений со стороны сердца?
A* Систолическая дисфункция левого желудочка
BДиастолическая дисфункция левого желудочка
CСмешанная дисфункция левого желудочка
DГипертрофия левого желудочка
EДилатация левого предсердия
153
Больной М., 21 год, жалуется на одышку при физической нагрузке, которая сопровождается приступообразным сухим кашлем. Объективно: обнаружено расширение сосудистого пучка легочной артерии. Аускультативно : определяется грубый систолический шум в 4-м межреберьи возле грудины слева (в подмышечную область не проводится); акцент I I т. над легочной артерией. На УЗИ прерывание эхосигнала межжелудочковой перегородки. Ваш диагноз?
A* Дефект межжелудочковой перегородки
BДефект межжелудочковой перегородки
CНедостаточность трехстворчатого клапана
DСтеноз устья аорты
EСтеноз легочной артерии
157
Больной К.,16 лет, жалуется на одышку в покое, отеки ног. Цианоз лица, шеи. На учёте у кардиолога по поводу врожденного порока сердца. Правая граница относительной сердечной тупости в IV межреберьи на 2 см кнаружи от края грудины, систолическое дрожание и грубый пансистолический шум во II межреберьи слева, в IV точке – убывающий систолический шум.
Какой врожденный порок сердца имеет место у больного?
A* Врожденный стеноз легочной артерии
BНедостаточность трёхстворчатого клапана
CДефект межпредсердной перегородки
DДефект межжелудочковой перегородки
EНезаращение Баталлова протока
158
У больного со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых приступов, появились болевые приступы в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине. В данной клинической ситуации наиболее вероятным будет следующий диагноз:
A* ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения и покоя
BИБС, острый инфаркт миокарда
CИБС, впервые возникшая стенокардия
DНЦД с кардиальным синдромом
EИБС: стабильная стенокардия, III функциональный класс
159
У девушки 16 лет при диспансерном осмотре выявлен громкий интенсивный систолический шум над всей сердечной областью с эпицентром в III–IV межреберьи слева от грудины и систолическое дрожание; II-й тон над легочной артерией усилен. АД 120/70 мм рт.ст. Жалоб нет. При рентгенологическом исследовании размеры и форма тени сердца не изменены. Какой наиболее вероятный диагноз?
A* Дефект межжелудочковой перегородки .
BДефект межпредсердной перегородки .
CОткрытый артериальный проток.
DСтеноз устья легочной артерии.
EКоарктация аорты.
161
Больного, 44 лет, на протяжении 20 лет беспокоит кашель с гнойной мокротой, одышка постоянного характера, тяжесть в правом подреберьи, отеки, увеличение живота. Объективно: диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание, рассеянные различного тембра сухие хрипы, ЧД 36 в мин. Тони сердца ослаблены. АД 150/90 мм рт.ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо. Признаки перегрузки правого предсердия. Какому осложнению соответствуют изменения на ЭКГ?
A* Легочное сердце.
BИшемическая болезнь сердца.
CАртериальная гипертензия.
DСердечная недостаточность II-Б.
EМитральный стеноз.
162
У женщины, 42 лет, при подъеме внезапно потемнело в глазах, появилось удушье, почувствовала острую боль в грудной клетке слева, внезапно потеряла сознание, неделю назад была прооперирована по поводу фибромиомы матки. Об-но: кожа бледная, цианоз губ. ЧД 36/мин., пульс 124/мин, АД 85/50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На Ro-грамме ОГП: выбухание легочного конуса. При проведении Эхо-КГ обнаружена легочная гипертензия (70 мм рт.ст.). Какая причина повышения давления в легочной артерии?
A* Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
BАстматический приступ.
CСердечная астма
DОстрый коронарный синдром.
EЛевосторонний сухой плеврит.
165
Мужчина, 47 лет, на протяжении 3-4 лет жалуется на боль в области сердца, которая не
купируется нитроглицерином; одышку, кашель, серцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопное. Пульс 98/мин. Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца I тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми отделами. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Отеки голеней. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Укажите предварительный диагноз.
A* Алкогольная кардиомиопатия.
BХронический необструктивный бронхит.
CОчаговый миокардит.
DАтеросклеротический кардиосклероз.
EРевматический порок сердца.
166
Больной 37 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы инспираторной одышки в горизонтальном положении, отеки на ногах, боль в правом подреберьи. Болеет с детства. Об-но: пульс-84/мин., ритмичный. АД–130/80 мм.рт.ст. Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от грудины. При аускультации первый тон нормальной звучности, систолический шум над легочной артерией, по правому краю грудины. На ЭКГ – гипертрофия правого желудочка, признаки блокады правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ- гипертрофия задней стенки правого желудочка до 1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз?
A* Стеноз легочной артерии.
BГипертрофическая кардиомиопатия.
CНедостаточность митрального клапана.
DИнфаркт миокарда.
EКоарктация аорты.
167
Больной 56 лет жалуется на пекущую боль за грудиной, которая появляется при физической нагрузке, проходит через 2-3 мин. после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Об-но: состояние удовлетворительное. Пульс-78 в 1 мин., ритмичный, АД–130/80 мм.рт.ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
A* Нитросорбит.
BПропранолол.
CСальбутамол.
DКаптоприл.
EМилдронат.
168
У больного 56 лет с ИБС, СН II А периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы мерцательной аритмии, которые самостоятельно проходят, сопровождаются болью за грудиной. Об-но: состояние удовлетворительное. Пульс-82/мин., ритмичный, АД–130/80 мм.рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии?
A* Амиодарон.
BЛидокаин.
CНовокаинамид.
DДигоксин.
EРитмилен.
188
Мужчина 43 лет, жалуется на значительную одышку в покое, чувство тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад грипп. Обьективно: положение вынужденное – сидит наклонившись в перед. Лицо одутловатое, цианотичное, шейные вены набухшие. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС – 112уд./мин.,
АД - 95/60 мм рт. ст.. В крови: СОЭ – 46мм/час. На ЭКГ – низкий вольтаж, на рентгенограмме – трапециевидная тень сердца, признаки застоя в легких. Какой препарат необходимо принимать с целью предотвращения тампонады сердца?
* Фуросемид.
Гипотиазид.
Еналаприл.
Верошпирон.
Метопролол.
199
Больной 56 лет, после психоэмоциональной нагрузки в течение недели начал отмечать давящие боли до 10-15 мин за грудиной с иррадиацией в спину. Боль иногда сопровождается перебоями в области сердца. Ранее ничем не болел. Курит. Об-но: пульс 86 в минуту. На верхушке сердца короткий систолический шум. В лёгких единичные сухие хрипы. ЭКГ без особенностей. Выберите наиболее важный лечебно-профилактический фактор при данном синдроме.
A* Низкомолекулярный гепарин.
BКурантил.
CАктилизе.
DНифедипин.
EМетопролол.
200
У больного 48 лет на фоне достаточно регулярных эпизодов боли за грудиной до 5-10 мин при ходьбе до 100 м стали возникать боли и в ночное время. Для их снятия вынужден использовать больше нитроглицерина, чем ранее. На ЭКГ зафиксирована депрессия SТ (-2 мм) аVL, V4 – V6. Какой патогенетический фактор лежит в основе обострения синдрома?
A* Трещина атеросклеротической бляшки.
BДальнейшая инфильтрация атеросклеротической бляшки холестерином.
CОтложение кальция в атеросклеротическую бляшку.
DРост коллагена в атеросклеротической бляшке.
EПоявление фибринового тромба в сосуде.
210
У больного 23 лет с детства отмечается быстрая утомляемость, головокружение и одышка при подъёме на 2-й этаж. Об-но: цианоз, пульсация шейных вен, увеличивающаяся на вдохе. Во ІІ-ом межреберье слева у края грудины слышен грубый систолический шум, распространяющийся в межлопаточную область, и ослабленный ІІ тон. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Предварительный диагноз?
A*Врождённый стеноз устья легочной артерии.
BРевматический митральный стеноз.
CСтеноз устья аорты.
D Тяжелая митральная недостаточность.
EВрождённый дефект межпредсердной перегородки.
211
У больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастает одышка, тяжесть в правом подреберье. Об-но: выраженная одышка, цианоз, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт ст. Заподозрен экссудативный перикардит. Наиболее оправдано неотложное назначение:
A*Пункции перикарда.
BНестероидных противовоспалительных препаратов.
CГлюкокортикостероидов.
DАнтибиотиков.
EДиуретиков.
231
У мужчины 32 лет обнаружен грубый систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье у левого края грудины. Эхокардиографически выявлен ток крови из левого в правый желудочек сердца, а также ремоделирование миокарда. Какая мера профилактики прогрессирования сердечной недостаточности наиболее эффективна?
Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Применение антикоагулянтов.
Применение сердечных гликозидов.
Использование антиоксидантов.
Назначение диуретиков.
232
У больного 66 лет, в анамнезе у которого два крупноочаговых инфаркта миокарда, появились отеки голеней и стоп, а также увеличение живота в объеме. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Какие биологически активные вещества играют главную роль в формирование возникшего у больного отечного синдрома?
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
Холестерин ЛПНП.
Предсердный натрийуретический фактор.
Калликреин-кининовая система.
Простагландины.
248
У 45-летнего мужчины, появился приступ мерцания предсердий с аритмичным работой желудочков у 150-160/мин. и снижением АД. В этом случае лучше применить:
Электроимпульсную терапию
Новокаинамид в/в
Сердечные гликозиды
Изопин в/в
Лидокаин в/в кап. 
271
Больной К. 36 лет. Жалуется на повышение температуры тела до 380С, одышку по смешанному типу. Интенсивные боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании и уменьшаются в сидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шум постоянного характера, усиливающийся при надавливании стетоскопом. Тоны сердца глухие. Анализ крови: L-15х109 / л, палочкоядерные лейкоциты-9%, СОЭ-20 мм / час. На ЭКГ-куполообразный подъем ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях (I-III). Какой диагноз у больного?
A * Сухой перикардит.
B Инфаркт миокардаC Левосторонний сухой плеврит
D Стенокардия напряженияE Миокардит272
Больной В. 69 лет. После пробежки появилась резкая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, сердцебиение. На протяжении 3-х лет периодически беспокоит сжимающая боль в области сердца. Тоны сердца ритмичны, ЧСС-130 в минуту, систолический шум над верхушкой. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. PS-110 в минуту. ЭКГ: горизонтально снижение ST, Т ниже изолинии на 2 мм. Какая патология, характена для такой клинической картины ?
A * Стенокардия напряжения
B Инфаркт миокарда
C Аортальный стеноз
D Миокардиодистрофия
E Межреберная невралгия
273
Больной 70 лет. Жалобы на удушье, резкую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Кожа бледная. Деятельность сердца ритмична, тоны ослаблены. Над аортой; во II межреберье грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину?
A * Аортальный стеноз
B Стенокардия напряжения
C Инфаркт миокарда
D Левосторонний плеврит
E Сухой перикардит
274
Больной А. 60 лет. Жалуется на интенсивные боли сдавливающего характера, локализующиеся за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль длительно не снимается нитроглицерином. Объективно : холодный пот, больной возбужден. Аускультативно -тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД 100/70 мм рт. ст. ЭКГ-комплексы QS и подъем ST выше изолинии в I, а VL, V1, V2, V3, V4. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину?
A * Инфаркт миокарда
B Межреберная невралгия
C Тромбоэмболия легочной артерии
D Стенокардия ПринцметалаE Левосторонний плеврит
275
Больной Л. 56 лет. Жалобы на периодические боли в сердце, которые появляются ночью. Боли сдавливающего характера с иррадиацией в левую лопатку, уменьшаются после приема нитроглицерина. На ЭКГ во время приступа-ST выше изолинии на 5 мм в V5, V6. После приступа
ST возвращается к изолинии. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину?
A * Стенокардия ПринцметалаB Инфаркт миокарда
C Остеохондроз шейного отдела
D Сухой перикардит
E Аортальный стеноз
276
Больной С. 49 лет жалуется на удушье при незначительной физической нагрузке, головную боль. В течение 6 лет отмечает постоянное повышение артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ-отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого
желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса II. Какая наиболее вероятная патология, опредопределяет такую картину?
A * Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность ПА.
B Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность А.
C Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность ПБ.
D Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность И.
E Гипертоническая болезнь II стадии. Сердечная недостаточность III.
277
Больная В. 63 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Деятельность сердца ритмична, тоны ослаблены, акцент II тона над A.pulmonalis, громкий систолический шум над верхушкой, проводится в fossa axillaris sinistra. ЭКГ - левограма, зубец Р равен 0,12 сек, ФКГ - 2 тон в виде низкоамплитудных колебаний, систолический шум, сливающийся с I тоном, но не достигает 2 тона. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину?
A * Митральная недостаточность
B Митральный стеноз
C Аортальный стеноз
D Гипертоническая болезнь
E Миокардит
284
У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка, снова появились приступы стенокардии с еще более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST поднят высоко над изолинией в V4-5-6, а также - в V6-7 (при поступлении этого не было). О каком осложнения следует думать в данном случае?
A * Рецидив инфаркта миокарда
B Постинфарктная стенокардия
C Повторный инфаркт миокарда
D Инфаркт правого желудочка
E Разрыв межжелудочковой перегородки
285
Больной Б., 63 лет, предъявляет жалобы на боль за грудиной, появляющуюся при быстрой ходьбе на расстояние 500-600 метров и при подъеме по лестнице на 2-й этаж и выше. Какой из приведенных тестов для обследования показан больному в первую очередь?
A * Велоэргометрического проба
B Гипервентиляционном проба
C Холодовой тест
D Тест с ергоновиномE Хлоретиловий тест
286
Мужчина 60 лет направлен в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Жалобы на ежедневные боли в эпигастральной области продолжительностью 30-40 минут. Заболевание началось 2 недели назад с острой боли в животе и потери сознания, затем приступы стали менее интенсивными, в связи с чем больному провели фиброгастроскопию. При осмотре: признаки эмфиземы легких, тоны сердца ослаблены, 5-6 экстрасистол за 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС - 100 за мин., органы брюшной полости без особенностей. На ЭКГ элевация сегмента ST в II, III, aVF-отведениях. Какой диагноз наиболее вероятный?
A * Инфаркт миокарда нижней стенки
B Расслаивающая аневризма аорты
C Прогрессирующая стенокардия
D Стабильная стенокардия
E Пенетрация язвы
287
Больной С., 46 лет жалуется на приступы одышки и сжимающей боли за грудиной, возникающей периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра и длящейся 15 - 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55/мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардия. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным?
A * НифедипинB Нитроглицерина
C АнаприлинD СтрофантинаE Атропина
288
Больной Р., 55 лет жалуется на приступы одышки и внезапной интенсивной жгучей боли за грудиной, которая началась 2,5 часа назад. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 100/мин. В V3-V5 сегмент ST на 8 мм - над изолинией. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает стенокардией напряжения. Объективно: ЧСС - 100/мин., тоны сердца ослаблены, АД - 140/90 мм.рт.ст. Какое из указанных лечебных мероприятий является первоочередным?
A * Тромболитическая терапия
B Инфузия допаминаC Ингаляция кислорода
D ЭлектрокардиостимуляцияE Инфузия поляризующей смеси
289
У больного с обширным QS-инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/60 мм.рт.ст., мерцательную аритмию и блокаду правой ножки пучка Гиса. На 10-й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST. При этом у больного появились признаки перикардита, полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда идет речь в данном случае?
A * Синдром ДресслераB Аневризма левого желудочка
C Кардиогенный шок
D Электромеханической диссоциации
E Тромбоэмболии легочной артерии
296
Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце, одышку при умеренной нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно - температура 36,8 оС, ЧДД - 20/мин., пульс - 96/мин., АД - 105/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т, предсердная экстрасистолия. Какой вероятный диагноз?
A*Миокардиодистрофия
BМиокардит
CМитральный стеноз
DМиокардиопатия
EФиброэластоз
297
На приеме в поликлинике у больного ревматизмом обнаружили: правая граница сердца -1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - нижний край 1 ребра, левая - 1 см внутрь от левой среднеключичной линии. Аускультативно: мерцательная аритмия, усиленный І тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией. ЭКС обнаруживает П-образное движение створок митрального клапана. Картине какого порока сердца соответствует имеющаяся симптоматика?
A *Митральный стеноз
BПролапс митрального клапана
CНедостаточность митрального клапана
DСтеноз устья аорты
EНедостаточность трикуспидального клапана
299
На приеме в поликлинике у больного был обнаружен диастолический шум с эпицентром на верхушке и над проекцией аорты, ослабление І и II тона. Границы сердца распространены влево, отмечается высокий, резистентный верхушечный толчок, смещенный в VII межреберье. АД - 140/30 мм.рт.ст. Пульс - 92/мин., Резистентный, высокий по амплитуде. Определите вид порока сердца.
A*Недостаточность аортальных клапанов
BСтеноз устья аорти
CКоарктация дуги аорты
DКомбинироованый митральный порок
EНезаращение межпредсердной перегородки
318
У больного 70 лет с мерцательной аритмией после нервного перенапряжения появился острая боль за грудиной, одышка, бледность, акроцианоз, ЧДД-36/хв. Над легкими сухие свистящие хрипи.Акцент II тона над легочной артерией. Рs-110/хв., АТ-90/60 мм рт.ст. В крови: МВ-фракция КФК в норме. На ЭКГ перегрузки правых отделов сердца, элевация ST v1-v2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
A * тромбоэмболии легочной артерии
B Инфарктом миокарда
C кардиогенный шок
D расслаивающей аневризмы аорты
E Нападением бронхиальной астмы
320
Больной 67 лет, ночью почувствовал сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в спину, который длится более 20 минут. При осмотре сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс - 67/хв., АД - 190/100 мм рт.ст. На ЭКГ депрессия сегмента ST> 1 мм и инверсия зубца Т> 1
мм в отведениях И, AVL, V5 - V6. Какое первоочередное исследование крови надо сделать больному для уточнения диагноза?
A * Уровень тропонина.
B Уровень КФК и МВ КФК.
C Клинический анализ крови.
D Уровень фибриногена, С - реактивного протеина.
E Уровень АСТ, ЛДГ.
323
У больного 56 лет во время физической нагрузки появилась интенсивная боль за грудиной, одышка. Таблетки нитроглицерина не помогли. Объективно: состояний тяжелое. Акроцианоз. Пульс 100 в 1 мин. АД 160/100 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На ЭКГ – ритм синусовый, в V1-V4 зарегистрированный глубокий “коронарный” зубец Т. Что с пациентом?
A*Инфаркт миокарда без зубца Q передне-септально-верхушечной области.
BИнфаркт миокарда верхушки (изолированный).
CQ – инфаркт миокарда передней стенки.
DИнфаркт миокарда без зубца Q боковой стенки левого желудочка.
EИнфаркт миокарда без зубца Q задней стенки левого желудочка.
332
Больной К. 32 лет, на протяжении последних 3-х месяцев жалуется на одышку в покое, кашель, удушье ночью, сердцебиение. Раньше ничем не болел. При обследовании: положение ортопноэ, акроцианоз, отеки на голенях, над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены вправо и влево, тоны ослаблены, ритм галопа, увеличение печени. Рентгенологически - сердце шаровидной формы. О каком диагнозе следует думать?
A * Дилятационная кардиомиопатия.
B Экссудативный перикардит.
C Гипертоническая болезнь.
D Гипертрофическая кардиомиопатия.
E рестриктивной кардиомиопатией.
333
У больного, который длительно страдает туберкулезом легких, появились вздутые шейные вены, отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. При аускультации тоны сердца глухие. На ЭКГ - снижение вольтажа, на эхокардиоскопии - камеры сердца не увеличены, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты. Каков механизм развития застоя в большом круге кровообращения:
A * Нарушение диастолического наполнения правого желудочка.
B Недостаточность трехстворчатого клапана.
C Снижение сократительной способности правого желудочка.
D Повышение давления в легочной артерии.
E Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия.
334
У больной 34 лет отмечается одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор конечностей, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг. На ЭКГ - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС - 105 в минуту). Каков механизм повреждения сердца в данном случае:
A * Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов.
B Воспалительное повреждение миокарда.
C Постмиокардитичний кардиосклероз.
D Атеросклеротический кардиосклероз.
E Опухолевый процесс (миксома) в левом предсердии.
335
Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое. При объективном обследовании: цианоз, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой механизм развития указанных симптомов?
A * Застой крови в малом круге кровообращения.
B Застой крови в большом круге кровообращения.
C Бронхоспазм.
D Повышение проницаемости сосудов.
E Сужение левого атриовентрикулярного отверстия 
343
У больного, страдающего карбокониозом 15 лет, появились отеки на нижних конечностях, тупая постоянная боль в правом подреберье, увеличилась одышка, тахикардия. Объективно: на фоне диффузного цианоза - акроцианоз. Со стороны легких изменения характерны для пневмофиброза и эмфиземы легких. Границы сердца расширены вправо и влево на 2 см. Тоны ритмичные, систолический шум на верхушке и в 4-й точке. Печень на 4 см ниже реберной дуги.Какое осложнение развилось у больного?
A* Декомпенсация легочного сердца.
BМиокардит
CХроническийй бронхит
DХроническая дыхательная недостаточность
EТЭЛА
344
Больной 58 лет. В анамнезе 3 года назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ, повышение уровня холестерина и В-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома?
A*Статины.
BИнгибиторы АПФ
CНитраты
DПрямые антикоагулянты
EФибраты
350
У больного жалобы на головокружения, одышку и боли при физической нагрузке. Объективно: признаки синдрома Марфана, бледный," пляска каротид ". Аускультативно: диастолический шум слева по краю грудины во II межреберье, который проводится на верхушку, шум Дюрозье над бедренной артерией, АД-160/50 мм.рт.ст., P-celler at altus, 90 уд На ЭхоКГ- Диастолический размер ЛЖ - 7,0 см. Какой диагноз можно поставить?A * Аортальная недостаточностьB Митральная недостаточностьC Незаращение артериального протокаD Изолированная систолическая гипертензияE Аортальный стеноз
351
У больного жалобы на одышку, боли в области сердца при физической нагрузке, головокружение. Объективно: маленького роста, пониженного питания, систолическое дрожание передней грудной клетки во II-III межреберье слева. Грубый систолический шум над легочной артерией, проводится на спину, на ЭКГ - высокий R V1-V2, Т – отрицательный в V1-V3. Какой диагноз?A * Стеноз легочной артерииB Дефект межпредсердной перегородкиC Идиопатическая гипертрофия левого желудочкаD Открытый артериальный протокE Митральный стеноз
355
Больной, в возрасте 15 лет, несколько часов назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. За это время очень усилились одышка, тахикардия, появились давящие боли в области сердца. Над участком сердечной тупости перкуторно тимпанит, тоны сердца громкие, усилены. При рентгеноскопии органов грудной клетки между тенью сердца и левым легочным полем видно зону просветления, ниже которой зона затемнения с верхним горизонтальным уровнем, который колеблется при каждом сердечном сокращении и изменении положения тела. Данная клиническая картина соответствует:A * Клапанному гемопневмоперикардитуB Сдавливающему перикардитуC Экссудативному плевритуD Отеку легкихE Открытому пневмотораксу
356
Больной, 22 года, жалуется на слабость. Болеет с детства. Объективно со стороны сердца выслушивается грубый систолический шум в IV межреберье по краю грудины слева, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: перегрузка левого желудочка. Какой метод диагностики наиболее информативный для установления диагноза?A * ВентрикулографияB ЭхокардиографияC КоронарографияD ПоликардиографияE Фонокардиография 357
Больной, 16 лет, жалуется на приступы удушья. Болеет с детства. Объективно выявлено цианоз, грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины, там же акцент II тона. Какой метод инструментальной диагностики наиболее информативен для установления диагноза?A * Контрастная вентрикулографияB ФонокардиографияC ЭлектрокардиографияD ЭхокардиографияE Рентгенография с контрастированием пищевода 358
Больной, 58 лет, перенес трансмуральный передний инфаркт миокарда. Жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость, отеки голеней. Объективно: в легких влажные хрипы в нижних отделах. ЧСС 106/мин. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, ритм галопа. АД 110/85 мм.рт.ст. Печень +4,0 см. На ЭКГ отсутствуют острые признаки нарушения коронарного кровообращения. По рентгенограмме кардиальный индекс 65 %. Какой препарат может усилить проявления сердечной недостаточности?A * ВерапамилB ЭналаприлC ВерошпиронD КарведилолE Фуросемид 359
Больной 68 лет поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС -102/мин., Патологический зубец Q в I, aVL, V1-V5 отведениях и дугообразный подъем ST с отрицательным T. Какой препарат следует обязательно назначить независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ миокарда и предотвратить систолическую дисфункцию левого желудочка?A * Ингибиторы АПФB В-блокаторыC Антагонисты рецепторов ангиотензина 2D Антагонисты кальциевых рецепторовE Сердечные гликозиды360
Больная 28 лет жалуется на утомляемость, плаксивость, похудение, перебои в работе сердца. Больна 5-6 лет, симптомы нарастали постепенно. Больная пониженного питания, глазные щели расширены, положительны симптомы Штельвага, Грефе, Еленека. Щитовидная железа увеличена до 3 степени, гладкая, безболезненная, умеренно подвижная. Пульс аритмичный, 95 в мин., дефицит пульса – 20. АД – 140/90 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные, аритмичные. Печень - +2 см, край ровный, гладкий. На ЭКГ: ЧСС – 115 в мин., мерцание предсердий. Выберите препарат для лечения аритмии.
AАнаприлин.
BДигоксин.
CНовокаинамид.
DХинидин.
EРитмилен.
361
Больной 52 лет жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах к вечеру. Болен 2-3 года, симптомы нарастали постепенно. Пульс аритмичный, 90 в мин., дефицит – 20. АД – 130/70 мм рт.ст. Сердце умеренно расширено влево, тоны глухие, аритмичные. Печень - + 2 см, край гладкий. На ЭКГ мерцание предсердий, ЧСС – 110 в мин. Выберите препарат для монотерапии.
A*Дигоксин.
BЭналаприл
CАнаприлин.
DНовокаинамид.
EФуросемид.
368
Больной 15 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, головные боли. Телосложение астеническое, признаки отставания в физическом развитии, кожа бледная, сердечный горб. Границы сердца расширены вправо на 1,5 см, систолтческое дрожание во 2 межреберье слева. Там же ослаблен 2 тон, грубый систолический шум. На ЭКГ: синусовая тахикардия, гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком пороке сердца может идти речь?
A*Стеноз легочной артерии.
BОткрытый артериальный проток.
CКоарктация аорты.
DДефект межжелудочковой перегородки.
EДефект межпредсердной перегородки.
369
Больная 20 лет, состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма, жалуется на одышку при физической нагрузке, головные боли, тяжесть в правом подреберье. Кожа бледная, во втором межреберье слева систолическое дрожание, ослабленый 2 тон, грубый систолический шум. На рентгенограммме легочной рисунок обеднен, конус легочной артерии выбухает. ЕКГ - гипертрофия правого желудочка. О каком сердечном пороке может идти речь?
A*Стеноз легочной артерии.
BАортальный стеноз.
CМитральный стеноз.
DАортальная недостаточность.
EМитральная недостаточность.
372
У больной С.37 лет, у которой в детстве был диагностирован ревматизм,у основания мечевидного отростка после I тона выслушивается систолический шум средней интенсивности, усиливающийся на вдохе. Для какого порока сердца характерна данная аускультативная картина?
A*Трикуспидальной недостаточности.
BМитральной недостаточности.
CНезаращение межжелудочковой перегородки.
DСтеноза трехстворчатого отверстия .
EМитрального стеноза
373
У больного М.47 лет, наркомана,наблюдается лихорадка неправильного типа,кровоизлияние в конъюнктиву нижнего века, одышка,пульсация шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. При аускультации выявлен положительный симптом Риверо-Корвалло.Для какого приобретенного порока сердца характерны указанные клинические проявления ?
A*Трикуспидальной недостаточности.
BСтеноза легочной артерии.
CАортального стеноза.
DСтеноза трехстворчатого отверстия.
EМитрального стеноза.
378
У пациентки 24 лет наблюдаются одышка и сердцебиение в покое, дрожание
конечностей, легкая возбудимость. При аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС в покое 112/мин., аритмичный. АД- 170/80 мм рт.ст. На ЭКГ частая суправентрикулярная экстрасистолия. Какое дополнительное исследование позволит уточнить диагноз?
A* Тироксин крови
BОпределение АКТГ
CУровень ТТГ в крови
DОпределение основного обмена
EОпределение катехоламинов
379
У 36-летнего больного 2 месяца назад выявлена мерцательная аритмия с ЧСС- 120/мин. На протяжении последних 2-х недель беспокоят нарастающая одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке, появление отеков голеней. По данным эхокардиографии размер полости левого предсердия 4,3 см, конечно-диастолический размер полости левого желудочка 6,0 см, фракция выброса левого желудочка 46%, клапаны сердца не изменены. Выберите оптимальную тактику лечения.
A* Электрическая кардиоверсия
BНазначение атенолола
CПостоянная электрокардиостимуляция
DНазначение гепарина
EНазначение верапамила 380
65-летний больной жалуется на появившиеся 2 месяца назад нарастающие слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение. На ЭКГ одинаковые интервалы PP, длительность интервалов PQ варьирует, частота комплексов QRS 38/мин. Предполагаемый диагноз?
A* Полная атриовентрикулярная блокада
BСиноатриальная блокада II ст.
CАтриовентрикулярная блокада II ст. типа Mobitz II
DСиндром Фредерика
EВыраженная синусовая брадикардия
381
У больного В. 35 лет при Холтеровском мониторировании ЭКГ выявлена редкая монофокальная предсердная экстрасистолия, эпизоды синусовой тахикардии до 96 уд. в мин., преимущественно в дневное время. Выберите тактику ведения больного.
A* Наблюдение
BПодбор противоаритмического препарата
CЭлектроимпульсная терапия
DПостоянная электрокардиостимуляция
EХирургическое лечение
382
Больной 38-и лет. Страдает обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии (систолический градиент давления в покое 86 мм рт.ст.) Отмечаются приступы стенокардии и одышка при умеренной физической нагрузке. Объективно: ЧСС – 80/мин., АД - 145/85 мм. рт. ст. Назначение какого из препаратов в данной ситуации противопоказано?
A* нитроглицерин
Bпропранолол
CметопрололDаспирин
Eаспаркам
383
У больного 34-х лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия,
концентрическая необструктавная форма. По данным ЭхоКГ толщина
межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4 см; при суточном мониторировании ЭКГ фиксируется частая желудочковая экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно выбрать в данной ситуации?
A* назначение адреноблокаторов
Bназначение антагонистов кальция
Cназначение диуретиков
Dназначение нитратов
E- назначение антагонистов альдостерона

Приложенные файлы

  • docx 8156756
    Размер файла: 67 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий