Аборт


Аборт.
Аборт. Абортом или выкидышем,назыв.прерывание беремен.в течении первых 21нед.беременности.Различ.аборт искусственный и самопроизвольный. Самопроизвольн.аборт происход.без вмешательств и вопреки желанию жен. искусственным абортом назыв.прерывание беремен.по желанию жен.или по рекомендации врача;осущ.обычно врачом акушером-гинекологом в лечебном учреждении. По стадиям: угрожающий аборт. Уберемен.появл.тянущие боли в низу живота. По данным влагалищного исследования,шеечный канал закрыт,тонус матки повыш.,матка легковозбудима,кровянистые выделения из половых путей отсутствует. Начавшийся аборт. При начавшимся аборте к схваткообразным болям в низу живота присоед.кровянистые выделения из полов.путей,отслойка плодного яйца от стенки матки. Аборт в ходу. Боли в низу живота носят выраженный схваткообразн.хара-р,кровянистые выделение из полов.путей значительны в следствии полного отделения плодного яйца от стенок матки. Определ.раскрытый шеечный канал,укороченая шейка матки. Неполный аборт. Плодное яйцо целиком отслоилось от стенок матки,шеечный канал раскрыт,целость околоплодных оболочек нарушена,околоплодные воды излились,часть плода яйца подвергалась изгнанию из полости матки. Кровотеч.из половых путей обильное. Полный аборт. матка полностью освобождается от элементов плодного яйца,уменьшается в размерах,шеечный канал закрывается,кровянистые выделения постепенно прекращаются. Несостоявшийся аборт. Плодное яйцо погибает,плод не развив.,матка постепенно уменьш.в размерах,однако шеечеый канал закрыт,кровянистые выделение отсутствуют,изгнание элементов плодного яйца из полости матки не происход. Инфицированный аборт. Присоед.инфекции. присоед.инф-ии чаще всего осложняется клиническое течение криминальных абортов,но иногда оно возник. и при артифициальном аборте. Лечение. Своевременная госпитализация в специализированный стационар. Соблюд.больной постельн.режима и созданию эмоционального покоя. Использ.ср-ва,пониж.возбудимость матки(свечи с папаверином,инъекции магния сульфата,электрофорез ионов магния), адреномиметики, а т.ж.половые и гонадотропные гормоны под контролем их содержания в крови и моче.Уход.необходимы частые проветривание и влажная уборка палаты,гигиенич.содерж.постели,белья больной,особенно после хирургического лечения. Инфицирования влагалища и шейки матки после этого лечения может привести к расхождению швов на шейки матки и следовательно ухудшить его рез-ты. Большое значение в лечении придаётся психотерапии,устранению отриц.эмоций,эмоционального напряжения,нарушений сна.
Внематочная беременность.
Внематочной назыв.беремен.,при кот.имплантации и развитие плодного яйца происходит вне полости матки – в маточной трубе,яичнике брюшной полости. Основными причинами воспал.забол.вн.пол.органов,искусственное прерывание беремен.и недоразвитие маточных труб при полом инфантилизме. Трубная беременная прерывается чаще всего в сроки от 2до4-5недбеременности.Клиника. клинич.картина наруш.трубной беремен.во многом определ.типом прерывания беремен. Больн.жалуется на резкие боли в низу живота,иррадирующие в подреберье,правое плечо,лопатку,задний проход,слабость,головокруж.,мелькание мушек перед глазами,шум в ушах,чувство дурноты. Отмечается кратковременная потеря сознания. К.п. бледны,губы цианотичны,пульс частый, АД снижено.Лечение. лечение больн.внематочной беоеменостью всегда хирургическое:производят чревосечение и удаление маточной трубы вместе с плодным яйцом. Кровь из брюшной полости собирают,проводят пробу на гемолиз,процеживают ч/з 8слоёв марли,смоченной раствором натрия цитрата или гепарина,смешивают с таким же раст-ом(10мл натрия цитрата на каждые 100мл крови) и перелив.в вену. Если прерывание беремености произошло по типу трубного аборта,то кровопотеря быв.,как правило небольшой и проведение реанимационных мероприятий не требуется. Для хирургич.лечения создаются ещё более благоприятные условия. Уход. Уход за больной в послеоперационном периоде,особенно после массивной кровопотери,должен быть тщательным. Проветривать палату. В течении первых суток следует проводить ингаляцию кислорода. Мед.сестра поддерживает гигиену содерж.полости рта больной ,обл.наруж.пол.органов.
Своевременные методы контрацепции.
Своевременные методы контрацепции вкл.в себя барьерные,хим.,биолог.,внутриматочные,горманальные и хирургические. Различ.женские(немедикаментозные и медикаментозные) и мужские барьерные средства. Принцип дей-я барьерных контрацептивов заключ.вы блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества: - примен.и действуют только местно, не вызывая системных изменений.; - небольшое число побочн.эффектов. шеечные колпачки. Сущ.3типа цервикальных колрачков. Цервикальный колпачок Прентифа – глубокий мяткий резиновый колпачок с твёрдым ободком и выемкой для усиления присоса. Колпачок Вимуля имеет форму колокола; его открытый конец шире,чем тело колпачка. Устанавливается над шейкой матки. Колпачок Думса,или сводчатый колпачок,закрывает шейку матки,своды и верхнюю часть влагалища. Презерватив. Это единственное противозачаточное сре-во,применяемое мужчинами. Надевают на половой член,находящийся в состоянии эрекции,когда головка не покрыта крайней плотью. Недостатки и побочные эффекты снижении сексуального ощущения у одного или обоих партнёров; возможном появлении аллергии к латексной резине или к смазке. Примущества: предохраняет от заражения ЗППП и ВИЧ-инфекции. Биологич.метод. основан на переодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. В настоящ.время примен.4метода вывявления переиода овуляции: календарный,или ритмический,температурный,симптотермальный и метод исследования цервикальной слизи. Внутриматочные средства. Внутриматочная контрацепция заключ.во введении в матку инородного тела – внутриматочного сре-ва(ВМС). Абсолютными противопоказаниями к использованию ВМС явл.острые и подострые воспал.процессы в гениталиях; подтверждённая или предполагаемая беременность; гиперполименорея; анемия и др.забол.крови. ВМС обычно вводят на 4-6день местр.цикла,когда цервикальный канал приоткрыт и облегчается проведение процедуры. Гормональная контрацепция. В зависимости от состава,дозы и метода применения их подразделяют на след.группы:1.комбинированные эстроген-гестагенные пре-ты кот.делятся на моно- и многофазные(дву и трёх фазные). 2. Прогестинсодержащие контрацептивы. 3. Посткоитальные пре-т,содерж.большие дозы эстрогенов,примен.в первые часы после незащищённого полового акта. Кобинированные монофазные эстроген-гестагенные пре-ты. В монофазные эстроген-гестагенные пре-ты такие как овидон, диане-, фемоден,минулет,входит постоянная доза эстрогенных и гестагенных компонентов. Пре-т назнач.с –го или –го дня менстр.цикла в течении 21дня по 1таб.ежедневно в одно и тоже время. После перерыва в 7дней вновь начин.приём таблеток по той же схеме. Гестагенныне контрацептивы. К гестагенным контрацептивам относятся: 1. Оральные контрацептивы(микролют). 2. Инъекционные прогестагены( депо-провера). 3. Подкожные импланты(норплант). Посткоитальные препа-ты. Назначать контрацепцию целесообразно в превые 24-72ч после полового акта. Добровольная хирургическая контрацепция.(стерелизация).Жен-я стерелиз.предстовл.собой хирургич-е блокирование проходимости маточных труб с целью предотвращения слияния сперматозоида м яйцеклеткой. мужская стерелизация заключ.в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы.
АФО наруж.пол.органов.
Лобок предстовл.собой треугольное возвышение,богатое подкожной жировой клетчаткой и в половозрелом возрасте покрытое волосяным покровом. Больш.полов.губы образованы кожными складками,содержащими жировую клетчатку,сальные и потовые железы. Спереди они соединяются между собой передней спайкой,сзади-задней. Малые половые губы представлены двумя кожными складками располог.кнутри от больших половых губ. При нормальном расположении внутренние поверхности больших и малых половых губ соприкосаются,половая щель сомкнута. Клитор. Орган аналогичен половому члену,наход.в переднем углу половой щели,богато снабжающихся кровеносными сосудами и нервными сплетениями. Предверие влагалища – пространство,ограниченное малыми полов.губами. в нем наход.наружное отверстие мочеиспускательного канала,выводные протоки больших желез преддверия,вход во влагалище. Девственная плева. Предстов.собой тонкую соединительн.перегородку,разделяющую наружные и внутренние половые органы. Девственная плева надрывается при первом половом сношении,что сопровожд.кровотечением различной интенсивности. Остатки её назыв.гименальными сосочками,а после дополн.разрывов в родах – миртовидными сосочками.
АФО внутр.полов.органов.
Влагалище предстовл.собой мышечно-фиброзную трубку длиной в среденм 8-10см. располог.в полости малого таза,примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю,сзади-к прямой кишке. Различ.передний,задний,правый и левый (боковые)своды влагалища. Стенки влагалища состоят из слизистой обол.,мышечного слоя и окруж.клетчатки. матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы,несколько уплощённый в переднезаднем направлении. В ней различ.тело,прешеек и шейку. Шейка мтаки – узкая нижняя часть матки,в кот.различ.влагалищную часть,вдающуюся во влагалище ниже сводов,и надвлагалищную верхнюю часть,располагающуюся выше сводов. Шейка матки имеет цилиндрическую форму. Стенки матки состоят из 3слоёв: - внутренний – слизистая оболочка с множеством трубчатых желез,покрытая цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием. – средний – мышечный слой(миометрий) заполняет собой большую часть стенки матки. – наружный – серозный слой(периметрий) предстовл.собой брюшину,покрывающую матку. Маточные трубы. Начин.из правого и левого угла матки,идут к боковым стенкам таза. Стенки маточных труб состоят из трёх слоёв,аналогичным слоям матки. В маточной трубе различают:интерстициальную часть; истмическую; ампулярную. Яичники явл.парными женскими полов.железами. имеют мендалевидную форму. Яичники вырабатывают половые гормоны. Маточные трубы,яичники и связки матки назыв.придатками матки.
Молочные железы.
Фук-я молочн.желез,кот.сводится к продукции молока,начин.во время беременности и достиг.полного развития после родов.Молочная железа – парный желизистый орган расположенный на пердней грудной стенке состоящий из паренхимы,стромы,жировой ткани. Паренхима предстовл.собой молочную желизтую ткань сгрупированную в мельчайшие грозди которые объед.в более крупные анатом-е образования мелкие дольки. Строма. Мощный карказ состоящий из грубых волокон соед.ткани,кот.очень тесно переплетены между собой,устойчивы к разрывам и растяжениям. Жировая ткань. В виде многочислен.междольковых прослоек равномерно расположена по всему объёму органов.
Строение женского таза.
Таз состоит их 4-х костей: 2-х массивных тазовых,крестца и копчика. Каждая тазовая кость образована сросшимися между собой костями: подвздошной,лонной и седалищной. Различ.2отдела таза:большой и малый. Большой таз в отличие от малого доступен для наружного исследования и измерения. Малый таз предстовл.собой узкую часть таза. В процессе родов он явл.костной частью родового канала. Размеры малого таза: истинной конъюгаты, диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза. Истинная расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Расстояние между крестцовым мысам и нижним краем симфиза носит название диагональной конъюгаты, в среднем 12,5-13см. прямой размер выхода малого таза идёт от верхушки копчика до нижнего края симфиза.
Тазовое дно.
Тазовое дно выполняет важнейшие функции,являясь опорой для внутрненних полов.органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведёт к опущению и выпадению полов.органов,мочевого пузыря,прямой кишки.
Фазы яичникового и маточного циклов.
Яичниковый цикл происходит под влиянием гормонов гипофиза и состоит из 2-х фаз: развития фолликула и разрыва созревшегося фолликула(фолликулярная фаза); развития жёлтого тела(лютеиновая фаза). Образование зрелой яйцеклетки и процесс овуляции обеспечивают способность женщины к оплодотворению и выполнению репродуктивной функ-ии. В фоликулярной фазе происходит рост и созревание фолликула.
Менструальный цикл.
Менстр.цикл-это сложный,ритмически повторяющийся биологич.процесс,подготавливающий орг-м жен.к беременности. во время минстр.цикла происходит овуляция с завершающимся кровотечением из матки. ежемесячные,циклически появляющиеся маточные кровотечения носят названия минструации. Менструация-это отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки. Появл.обычно в возрасте 12-13лет(+1,5-2года). Менструальные кровотечения продолжаются до 45-50лет. Продолжительность менструации 2-7дн.;менструальная кровопотеря 50-150мл;отсутствие болезненных проявлений и нарушений общего состояния орг-ма. В регуляции менструального цикла учавствует пять звеньев – кора голов.мозга,гипоталамус,гипофиз,яичники,матка.
Рентгенологические методы исследования.
Гистеросальпингография производится для определения формы и размеров матки,состояния и проходимости маточных труб. Исследование проводят на 5-7день менструального цикла. Провод.проба на чувствительность к йодсодержащим пре-м. накануне и в день исследования провести опорожение кишечника, перед исследованием – опорожнение мочевого пузыря. Рентгеноклнтрастное ве-во перед введением подогревают до темпер.тела. компьютерная томография основана на изменении интенсивности пучка рентгеновского излучения,перемещающегося вокруг исследуемого объекта,после прохождения тканей разной плотности. Даёт возможность дифференцировать изображение отдельных тканей и органов. Магнитно-резонансная томогрвфия основана на воздействии ядерного магнитного поля на ткани тела. Метод позволяет провести качественную оценку структуры тканей,определение степени распространения опухолевого процесса,поражения лимфатического аппарата,что даёт преимущества перед другими методами исследования. Пертубация и гидротубация – методы диагностики проходимости маточных труб с помощью специальных аппаратов.
Эндоскопические методы исследования.
Кольпоскопия позволяет осущ.осмотр шейки матки при 10-30кратном увеличении,обнаружить патологически изменённые участки слиз.обол.и произвести прицельную биопсию. Применяют 3% раствор уксусной кислоты,кот.вызыв.коатковременный отёк эпителия. Затем проводят пробу Шиллера – смазывает шейку матки 3% раствором Люголя. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет определить форму,размеры и положение матки,величину эндометрия,яичников и выявить патологические образования в обл.малого таза и вн.половых органов. Гистероскопия – это осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптической аппаратуры. Увеличение в 5-50 раз. Различ.газовую и жидкостную, диагностическую и оперативную гистероскопию. Лапараскапия – обследование органов брюшной полости и малого таза, производимое на фоне пневмоперитонеума с использованием в качестве газовой среды СО2, NO2, О2 и воздуха.
Аномалии положения жен пол.органов.
У жен.возник.при нарушении эмбрионального развития. Недоразвитие полов.органов носит название генитального тнфантилизма,кот.нередко сочетается с признаками общего инфантилизма. При инфатилизме у взрослой жен.отмечается соотношение размеров шейки и тела матки, свойственное детскому возрасту:длинная шейка при коротком теле матки. При инфантилизме наблюд.наруш.всех специфических функ-й половой системы. Лечение заключ.в общеукрепляющей терапии,применении половых гормонов,физиотерапевтических тепловых процедур,грязелечение.Аплазия(отсутствие) влагалища сопровожд.аменореей и невозможностью половой жизни. У некот.больных может наблюд. Удвоение матки и влагалища в разных вариантах. При возникновении этих осложнений показана операция. Гинатрезии – нарушения проходимости полового канала. При гинатрезиях рубцовые сращения наблюд.в обл. девственной плевы,влагалища или в матке. Гинатрезии выявляются в период полового созревания,когда кровь,выделяющаяся при менструации,скапливается во влагалище,матке,и трубах. Скопление крови сопровожд.приступами болей,иногда затруднением мочеиспускания и дефекации. Лечение гинатрезией проводятся хирургическим путём. Истинным гермафродитизмом считается порок развития,при кот.у индивидума одновременно имеются мужская и женская половые железы. При женском яичники развиты правильно,внутренние половые органы сформированы по женскому типу,наруж.полов.органы – ближе к мужскому типу. Лечение псевдогермафродитизма состоит в хирургической коррекции нар.пол.органов.
Апоплексия яичника.
Апоплексия яичника – патологич.кровоизлияние в ткань яичника и кровотечение из него в брюшную полость. Выдел.3формы апоплексии: 1.анемическую 2.болевую 3.смешанную. Клиника. Начало забол.острое. острые,мучительные,режущие боли в низу живота,кот.могут длиться до нескольких часов и повторяться в течении суток. При пальпации определяется зона болезненности в подвздошных областях.
Бесплодие.
Бесплодие – неспособность зрелого орг-ма к зачатию – явл.серьёзной проблемой репродуктологии,при кот.имеется сочетание социальногопсихического,физического нездоровья в семье. Бесплодные брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течении 12мес при регулярной половой изни без применения каких-либо контрацептивных сре-в. Различ.мужское и женское бесплодие. Сначало следует получить рез-ты обследования супруга(спермограмма). У жен.различ.первичное бесплодие – при отсутствии беременностей; вторичное бесплодие- когда беременности были ранее,но не наступ.в течении последних 12мес и более; относительное – вероятность беременности не исключена; абсолютное - когда наступление беременности невозможно в связи с отсутствием матки или яичников вследствии пороков развития или оперативных вмешательств. С целью выявления причины бесплодия приводят ультрозвуковое исследование,гистеросальпингографию,гистероскопиюи биопсию эндометрия. Для уточнения состояния органов малого таза производят лапароскопию с оперативным разделением спаек и др.эндохирургическими манипуляциями при необходимости. При лтсутствии эффекта супружеской паре может быть предложено искусственное или экстракорпоральное оплодотворение. Искусственное осеменение заключ.во введении спермы мужа или донора в половые пути жен.с целью наступления беременности. ЭКО(экстракорпоральное) и трансплантация эмбриона(ТЭ) заключ.в оплодотворении яйцеклетки вне орг-ма жен и последующей пересадки развива-ся эмбрионов в полость матки жен.
Кисты яичников.
Кисты яичника может быть связан с переменой положения тела,физическим напрячжением,усиленной перестальтикой кишечника,длиной подвижной ножкой кисты и др.причинами. анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой связки,подвешивающей яичник,собственной связки яичника и мезоовария. Клиника. Забол.начин.с болей в низу живота,тошноты,рвоты,больная приним.вынужден.положение в постели. При пальпации выявляются напряжение передней брюшной стенки,перез кишечника. Диагноз устанавливают на основании жалоб,клиники, УЗИ. Лечение. Срочная лапаротомия.
Рак шейки матки.
Злакачественное забол.жен пол.органов. факторами риска развития рака шейки матки явл.раннее начало полов.жизни,частая смена партнёров,большое число беременностей и родов в анамнезе. Забол.длительно протекает без выраженных проявлений. Ранними симптомами явл.бели водянистого хар-ра и контактные кровянистые выделения при половом сношении. Методы диагностики цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из шеечного канала,расширенную кольпоскопию,прицельную биопсию,гистологическое исследование соскобов. Лечение. Может быть хирургическим,комбинированным и сочетанным лучевым. Комбинир.метод вкл.операцию – расширенную экстирпацию матки с придатками и лучевую терапию. Сочетанный лучевой метод заключ.в чередовании наружного дистационного и внутриполостного облучения.
Рак тела матки.
Больные жалуются на кровотечение ациклического хар-раили кровянистые выдеоения в постменопаузе. Гноевидные бели,боли,нарушения функции смежных органов свидетельствует о запущенных стадиях рака матки. В распозновании этого забол.играет гистологическое исследование соскоба слизистой тела матки. Наличие отдалённых метастазов определяют при лимфоангиографии,магнитно-резонансной томографии. Лечение. Может быть комбинированным или сочетанным лучевым. При комбинированным методе больная подвергается хирургическому лечению и лучевой терапии. Сочетанное лучевое лечение состоит в чередовании наружного и внутриполостного облучения.
Рак яичников.
Быстротекущее злокачественное забол.кот.наиболее часто встречается в возрасте старше 40лет и не имеет ранних клинических симптомов. Опухоль рано поражает второй яичник,матку,трубы,брюшину,сальник. Лечение. Рака яичников явл.комбинированным и во всех стадиях обязательно включает оперативное вмешательство. Радикальная операция предусматривает экстирпацию матки с придатками и резекцию сальника. Хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и андрогенотерапией.
Эндометриоз.
Доброкачественное гормонально зависимое,при кот.в мышечном слое матки или в др.органах половой системы и вне её происходит разрастание ткани,морфологически и функционально похожей на эндометрий. Клиника. Харак-ся след.особеностями: 1.длительным течением забол. 2.прогрессированием клинических проявлений забол. 3.циклически протекающим,прогрессирующим болевым синдром,кот.проявл.перед менструацией,особенно выражен во время неё и прекращается в первые дни менструации. 4.нарушением менструальной,детородной функцией и деятельности соседних органов при генитальном эндометриозе. Лечение. Больных эндометриозом осущ.консервативными,оперативными,комбинированными методами в зависимости от возраста больной,локализации хар-ра и тяжести проявл.забол. Гормонотерапия (дюфастон,прималют), антигонадотропинами(даназол).
Методы обследов.беременных.
Общее исследование оно вкл.в себя общий осмотр(тип телосложения,состояние кожных покровов и слиз.обол.,хар-р оволосения,состояние и степень развития молочных желез),исследование органов.помимо осмотра использ.методы пальпации,перкуссии и аскультации живота,измерении темпер.тела,АД, а т.ж.лаборот.исследовании крови,мочи,кала. спец.методы исследования. Гинекологич.исследование больной проводится в горизонтальном положении на гинекологич.кресле или жёсткой кушетке. Для осмотра приготовить стерил.инструменты:влагалищные зеркала,пинцеты,корцанги,зонды,стёкла для взятия мазков,стерильные ватные шарики и марлевые салфетки. Для осмотра предверия влагалища большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы. Исследование при помощи зркал производ.после осмотра наружных полов.органов. перед введением зеркал полов.губы разводят указат.и большим пальцами левой руки. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища. Далее зеркала поварачивают в поперечный размер и продвигают до сводов,раскрывая створки,шейка матки становится доступной для осмотра. При исследовании зеркалами определ.форму шейки матки,положение,величину,окраску слиз.обол.,наличие патологич.процессов. внутреннее исследование производ.после исследования при помощи зеркал указательным и средним пальцами или только указ.палецем одной руки. Позволяет определ.состояние промежности,мышц тазового дна,уретры,больших желез предверия,стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. Бимануальное,вагинально-абдомиальное исследование явл.основным методом диагностики забол.матки,придатков,тазовой брюшины и клетчатки. Исследуют матку,определяя её положение,величину,форму,консинстенцию,подвижность,болезненность. Ректальное и ректально-абдоминальное исследование примен.у девствениц,при атрезии или стенозе влагалища,а т.ж.при воспал.или опухолевых процесах в половой системе. Во влагалище вводят указ.палец,а в прямую кишку – средний палец правой руки.
Тактика вединия родов при тазовом предлежании.
Тазовым предлежанием назыв.такое продольное положение плода тазовый конец расположен над входом в малый таз,а головка находится в обл.дна матки. Различ.два тазовых предлежаний плода – ягодичные и ножные. Ягодичные предлежания делятся на: неполдные ягодичные и полные ягодичные. При чисто ягодичных предлежаниях над входом в малый таз находятся ягодицы,а ножки разогнуты в коленном суставе и вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании над входом в малый таз находятся ягодицы и ножки плода. Осложнениями при тазовом предлежании явл.:несвоевременное излитие околоплодных вод,слабость родовой деятельности,выпадение пуповины,гипоксия плода и асфиксия новорожденного,запрокидывание ручек и разгибание головки. В периоде раскрытия. При преждевременном или раннем излитии околоплодных вод прибегают к наиболее эффективным методам её стимуляции: вводят половые гормо,простогландины. Проводят профилактику гипоксии плода,прибегая к ингаляции кислорода, в/в ведению глюкозы,аскориновой кислоты,сигетина. Период изгнания. Роженицу переводят в родовой зал. В периоде изгнания в/в вводят окситоцин,между потугами проводят ингаляцию кислорода,контролируют сердцебиение плода после каждой потуги. Отсутствии гипоксии плода при чистом ягодичном предлежании врач оказывает пособие по Цовьянову. Это создаёт оптимальные условия для быстрого рождения головки,кот.рождается в согнутом состоянии. По Цовьянову: обеими руками захватывают ягодицы ,чтобы большие пальцы распологались на бёдрах,а остальные 4 пальца - на крестце.
Немедикаментозное лечение.
Немедикаментозные методы: физиопсихопрофилактика,гипноз,акупунктура,электроанальгезия,чрескожная электронейростимуляция и др. при их использовании отсутствуют аллергические реакции. Цель – психопрофилактической подготовки беременной к родам – снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о её неизбежности,чувство страха. Гидротерапия(тёплые ванны) уменьшает боль,обеспечивает релаксацию,уменьшает физиологическое напряжение и давление на абдоминальные мышцы,позволяет матке сокращаться,улучшает оксигенатерапию. Эффективным для снятия боли в родах явл.фокусирование и отвлечения внимания роженицы. Использ.музыку,телевидение и др.факторы.
Асфиксия новорожденных.
Асфиксия – отсутствие газообмена в лёгких после рождения реб.при наличии др.признаков живорождённости(сердечное биение,пульсация пуповины). Оцениваем сепень тяжести асфиксии с помощью шкалы «Апгар». Оценку проводят на 1и5 мин жизни реб. Сумируются баллы от 1до2 в зависимости от оцениваемого признака.
Тактика ведения родов при разгибательных предлежаниях.
3 разновидности разгибательных предлежаний плода:переднеголовное,лобное и лицевое. Разгибательное предлежание плода диагностируется в процессе родового акта и реже – в последние недели беременности. Если при влагалищном исследовании в центре малого таза прощупывается большой родничок,это свидетельствует о переднеголовном предлежании. При лобном прощупывается лобный шов,надбровные дуги,при лицевом –подбородок и ротик плода. Свамопроизвольнве роды возможны лишь при переднеголовном и преднем виде лицевого предлежания. Спонтанные роды доношенным плодом при лобном и заднем виде лицевого преджлежания невозможны и заканчиваются в плановом порядке операцией кесарево сечение. При затяжных родах, присоединении инфекции и внутриутробной гибели плода необходимо произвести плодоразрушающую операцию.
Послеродовые гнойно-септиченские забол.
Различ.4этапа: 1-й этап – инфекция ограничена областью входных ворот. 2-й этап – инф-я вшла за пределы входных ворот,но осталдась локализованной в пределах малого таза. 3-й этап – инф-я вышла за пределы малого таза и близка к генерализованной. 4-й этап - инфя носит генерализованный хар-р. нагноение швов промежности возникает ч/з 3-4дня после родов. Кожа вокруг швов отекает,в обл.раны ощущается боль,при надавливании,просачиваются серозно-гнойные выделения. Место швов обрабатывают 5% спиртовым ра-ом йода,швы снимают. Затем рану очищают от гноя,промывают её раствором водорода пероксида. Посл обработкт раны родильницу перевозят в палату и назщнач.строгий постельн.режим. в последующие дни рану ежедневно промыв.рас-ом водорода пероксида или рас-ом фурацилина. После промывания рану подвергают ультрофиолетовому облучению. Послеродовый эндометрит – воспаление внутр.поверхности матки и близлежащих слоёв миометрия. Первые признаки отмечаются на 3-4сутки после родов. Повыш.темпер.до38-39,появл.тахикардия,озноб,слабость. При пальпации матка болезненна,выделения мутнеют из-за примеси гноя и появл.неприятный запах. При наличч остатков последа,сгустков крови проводится вакуумаспирация или выскабливание стенок матки. Одновременно вводятся противовспал.(парацетамол) и антибактериальные(ампициллин) препараты. Рекомедуется ультрофиолетовое облучение крови. Послеродовый мастит – типичное проявление внутрибольничной инф-ии,заносится в соски кормящей жен во время кормления из полости рта новорожденного. Выдел.серозный,инфильтративный,гнойный,флегмонозный и гангренозный мастит. На 3-й день возникает нагноение инфильтрата. Признаки мастита могут проявиться на 3-й или 4-й нед послеродового периода. при возникновении мастита рекомендуется прекращение кормления грудью на весь период лечения. для подавления локтации примен.горманальные ср-ва(парлодел). Проводится дезинтокситкационная,инфузионная и симптоматическая терапия. Для лечения трещин сосков примен.мазь каланхоэ2%ра-р хлорофиллипта в масле. Послеродовой тромбофлебит вен – забол.вен занимающее существенное место среди послеродовых септических забол. При тромбофлебите нижних конечностей возможно поражение поверхностных и глубоких вен. Забол.возник.на 2-3й нед послеродового периода с появл.болей в ноге,озноба,повыш.темпер.тела. Послеродовый сепсис – это самая тяжёлая форма послеродового септического забол. Состояние больной тяжёлое,температура тела высокая,ознобы,одышка,проливные поты,пульс частый. Появл.вялость,апатия,сонливость. Кожные покровы серовато-желтушного или землистого оттенков. Перитонит после кесарева сечения – одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода,развивается в 0,3-1,5% случае. Забол.проявл.уже в 1-2-е сутки послеоперационного периода. Повыш.темпер.до 38-39,появл.боли в животе,задержка газов,вздутие кишечника,язык сухой,обложенный,пульс частый,дыхание учащённое.
Мастит.
Послеродовый мастит – типичное проявление внутрибольничной инф-ии,заносится в соски кормящей жен во время кормления из полости рта новорожденного. Выдел.серозный,инфильтративный,гнойный,флегмонозный и гангренозный мастит. На 3-й день возникает нагноение инфильтрата. Признаки мастита могут проявиться на 3-й или 4-й нед послеродового периода. при возникновении мастита рекомендуется прекращение кормления грудью на весь период лечения. для подавления локтации примен.горманальные ср-ва(парлодел). Проводится дезинтокситкационная,инфузионная и симптоматическая терапия. Для лечения трещин сосков примен.мазь каланхоэ2%ра-р хлорофиллипта в масле.
Заболевания детского и подросткового возраста.
Воспалительные заболевания. Неспецифические микробные вульвовагиниты вызывабтся стафило- и стрептококками,кишечной палочкой,диплококками и др. вознкают вследствие несоблюдения гигиены. Проявл.гиперемией и отекам порловых органов,гнойными выделениями,реже повышением температуры,учащением пульса,лейкоцитозом,увеличением СОЭ. Для лечения примен.спринцевание(растворами соды,ромашки),сульфаниламиды внутрь и местно(введение спец.палочек),витамины,АБ. Трихомонадные вульвовагиниты когда во влагалищном эителии содержится много гликогена,необходимо для паразитирования влагалищной трихомонады. Лечение проводится трихополом,спринцеванием дизенфицирующии ср-ми. Кондидоз может наблюд.после рождения или в любом возрасте при грубых нарушениях гигиены. Белые налеты или творожистые наслоенияи зуд в обл.половых органов. Лечение местное 5%ра-р соды,2%ра-р борного глицерина,нистанин,пимафуцин. Туберкулез половых органов отмечается в любом возрасте,но чаще в период появления менструаций. Травмы половых органов у девочек 7-12лет. Поврежд.половые губы,лобок,клитор,гимен и влагалище. Доброкачественные опухоли встреч.в несколько раз чаще,чем злокачественные. Большинство опухолей генитальных органов у девочек исходит из ячников и очень редко из матки. Опухоли яичников протекает бессимптомно и обнаруживаются случайно. Симптомы – кровянистые выделения из половых детей,острые и хронич.боли в животе. Опухоль ячникпа обноруживается во время операции по поводу «аппендицита» или «непроходимости кишечника». Лечение опухолей – оперативное вмешательство.
Нарушение менструального цикла.
Расстройства менструальной функции возникает при нарушениях её регуляции на различных уровнях и могут быть вызваны всевозможными причинами – заболеваниями и расстройствами функцмй нервной и эндокринной систем. В зависимости от характера,продолжительности и времени изменений менстр.цикла выдел.след.наруш.мнеструальн.функции: 1.аменорея – отсутствие менструации более 6мес. 2.гипоменорея – уменьшение объёма и продолжительности менструации. 3.меноррагии – маточные кровотечения,связаные с увеличением объёма(100мл и более) и продолжительности (более8дн)менструации. 4.метроррагии – беспорядочные кровотечения,не связанные с менстр.циклом. 5.опсоменорея – редкие и скудные менструации. 6.альгодисменорея –,сопровождающиеся общим недомаганием. 7.олигоменорея – увеличение интервала между менструацияими более 35дн с сохранением цикла. 8.постменопаузальные кровотечения ч/з год и более после менопаузы,наиболее частой причиной которых явл.рак матки. 9.дисфункциональные маточные кровотечния. Дисфункциональные маточные кровотечения(ДМК) обусловлены наруш.функционального состояния системы гипоталамус – гипофиз – яичники. По своему происхождению все ДМК делятся на овуляторные и ановуляторные. Обязательно проведение УЗИ органов малого таза для определения состояния эндометрия. Лечение комплексное,включающее обеспечение остановки кровотечения. Для остановки маточного кровотечения назнач.симптоматические,кровоостанавливющие и горманальные пре-ты,а т.ж.хирургические методы. Оказать НП в применении сре-в,направленных на повыш.свёртываемости крови и сократительной способности матки(кальция хлорид или глюконат,окситоцин,холод на низ живота). Аменорея – это отсутствие менструаций у жен в возрасте от 15до45лет на протежении более чем 6мес без приёма горманальных пре-ов. Аменорея быв.истиной и ложной. По причине развития маточную,яичниковую и центральную формы аменореи. Правильный образ жизни,питание,своевременное лечение соматитческих и генекологических забол.профилактики искусственных абортов предупреждают нарушения репродуктивной системы.
Физиологические изменения в орг-ме жен в связи с беременностью.
В ранние сроки беремен.наблюд.снижение возбудимости коры голов.мозга,повыш.рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. В начале беремен.:раздражительность,быстрая смена настроения,утомляемость,сонливость,снижение внимания и др. с 3-4мес беременности возбудимость коры головного мозга повыш.и остаётся такой до начала родов. Сдвиги в нервной и эндокринной системах приводят к изменениям всех видов обмена ве-в:белкового,углеводного,липидного,водного,минерального и витаминного. Масса тела жен прогрессивно нарастает во второй половине беременности,состовляя 300-350г в нед. Прибавка массы тела за всю беременность в норме не превышает 11-12кг. Частота пульса ускорена во второй половине беременности,в среднем на 10-12уд.в мин. Систол.и диастол АД во 2 триместре беремен.снижается на5-15мм.рт.ст. затем оно повыш.и к концу беременности соответствует уровню,бывшему до беременности. Свёртываемость крови у беременных повышается. Изменения в органах пищеварения во время беременности проявл.тошнотой,рвотой,повышенным слюноотделением,снижением и даже извращением вкусовых ощущений. На 3-4мес исчезают. По мере увеличения объёма живота у беременной позвоночник выпрямляется и затылок откидывается кзади,изгиб в обл.поясничных позвонков усиливается,измен.осанка и походка. Часто появл.пигментация кожи,кот.объясняется повышенной функцией надпочечников. В местах наибольшего растяжения кожи на передней брюшной стенке,бёдрах,молочн.железах во второй половине беременности появл.красновавто-багровые дугообразные полосы,называемые рубцами беременных. После родов рубцы не исчезают,а приобретаю вид белых блестящих полосок. Масса матки к концу беременности увелич.в20раз и более,достигая 1000г. Объём полости матки нарастает,привышая в 520-550раз её объёма вне беременности. Длина небеременной матки составл.7-9см,а к концу беременности достигает 37-38см.
Определение даты родов и срока декретного отпуска.
Срок родов по менструации вычисляют след.образом:от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 32 календарных мес назад и прибавляют 7дн. Установление даты родов по овуляции:к сроку родов по менструации прибавл.ещё7дн,необходимых для созревания яйцеклетки и овуляции. Затем учитывается ощущение первого шевеления плода. Оно возник.у первородящих с 20нед беременности,у повторнородящих с 18нед. При вычислении срока родов к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 5 акушерских мес и у повторнородящих 51/2. Начин.с4мес матка выходит за пределы малого таза. В конце 4-го акушерского мес дно матки наход.на середине расстояния между лоном и пупком. К концу 5мес дно матки подним.выше лона на 13см. в колнце6акушерского мес дно матки наход.на уровне пупка. В конце7мес дно мтаки стоит на 2-3см выше пупка. В конце 8мес дно матки определ.между пупком и мечевидным отростком. К концу 9мес дно матки постепенно подним.до наивысшего уровня стояния-мечевидного отростка и рёберных дуго(32-34см). к концу 10мес дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком(28-32см). на 8мес окружность живота равняется 80-85см,в конце беременности 95-10
0см. жен предоставл.отпуск по беременности и родам в 30нед беременности продолжительностью 126дн(76дн до родов и 56 после родов). При осложнённых родах 140дн(70до и 70после родов).
Первичный туалет новорожденного.
Полость рта и нос новорожд.освобождают от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера. Неудалённая слизь может попастьв трахею,бронхи и лёгкие, вызвать асфиксию. Веки новорожд.протерают стерильнойватай,пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и,пользуясь стерильной пипеткой,наносят на слиз.оболочку век1-2капли стерильного 30%ра-ра альбуцида,после этого веко опускают. Обработку проводят дважды-во время первого туалета новорожд.и ч/з2ч. Далее преступают к обработке пуповины. Превичную обработку и перевязку пуповины производят у донош.дет.ч/з30с с момента рождения, а у недонош.ч/з 1,5-2мин. Перед пересечением пуповины её протирают спиртом на растоянии 10-15см от пупочного кольца,затем накладывают2зажима Кохера. Один на растоянии 10см от пупочного кольца,второй на 2см ниже первого. Пуповину обрабатывают 5% ра-ом йода и пересекают стерильными ножницами. Кожные покровы обрабатывают салфеткой,смоченной стерильным вазелиновым маслом,удаляя остатки крови и слизи. Взвешивают на детских весах,измеряют рост,окружность головки о прямому размеру,окружность плечиков. На ручки одевают браслеты и медальон где указывается фамилия,имя и отчество матери,пол реб,его масса и рост,а т.ж.дата рождения.
Гистозы первой половины.
Явл.рвота. по тяжести проявления она раздел.на: лёгкую(до10раз),умеренную(от10до20раз) и чрезмерную(свыше20раз). Рвота беременных нередко возник.на фоне патологического птиализма. Общее кол-во слюны выдел.за сутки 500и даже 1000мл. постоянное выдел.слюны раздарает кожу вокруг рта,её мацарации,образования трещин в углах рта сопровожд.снижением аппетита и извращением вкуса. При лёгкай состояние удольт.при средней общая слабость,снижение масса тела,АД учащается,чрезмерная рвота,тяжёлая форма раннего токсикоза,выражен.ухудшений общего состояния беременной рвота свыше 20раз в сутки, чаще в дневное и ночное время после приёма пищи. У больной сухость кожн.покровов,желтушное окрашивание,пульс учащён,АДснижено,запах ацитона изо рта,кол-во мочи уменьшается. Лечение: назнач.седативные и противорвотные ср-ва(дроперидол),возде-е на ЦНС(настой валерианы,пустырника),а т.ж.физиотерапевтические процедуры(УФО),электроанальгизия, супрастин,противорвотные(церукал).
Гестозы второй половины беремен.
Это патологич.состояние развив.во второй половине бюеремен.хар-ся наруш.сосудистой системы,НС,изменением почек,печени,обмена ве-в. Прегистозы – это состояние хар-ся наруш.нормальной функ-ии сосудистой,нервоной,выделительной и др.систем. 4формы гестоза:Водянка – появл.отёков,пол=выш.массы тела,отёки могут быть скрытыми,затем развив.на голени и стопах. За общее состояние почти не наруш.,беременная с выражеными отёками жалуется на чувство тяжести,повыш.утомляемость,жажду. Невропатия – это триада симптомов:повыш.АД,появл.в моче белка и отёками. Приакламсия – развив.обычно на фоне тяжёлых форм,хар-ся отёки,гипертония,протеинурия. У беременной пояавл.голов.боль,расстройства зрения. Эклампсия – наиболее тяжёлая форма. Хар-ся возникн.судорог и потерей сознания. Судорожный придаток продолж.1-2мин. Сначала подёргиваются мышцы лица,век затем всё тело. Чаще развив.во время родов(60-70% реже во время беременности). Лечение: 1.создание лечебного режима.2.востановление функций жизненно важных организму. Назнач.седативные пре-ты(валерьянка),спазмолитики(но-шпа),ганглиоблокаторы, гигроний гексоний.
Преждевременная отслойка плаценты.
Называют отслойку плаценты когда она происходит до рождения реб во время бер родов. Преждевременная отслойка плаценты способствует экстрогенитальная заб: гипертоническая бол,хр неврит, осложнения бер, после гестоз бер. Клиника состояния резко ухуд, жал на сил респираторные боли в низу жив, головокружения, слабость, к.п бледные, появл акроцианоз, пул частый, ад пониж, матка при пальпации плолтная, болезненная, сердцебиения плода не выслуш, шевел плода не ощущается. Лечения требует обяз госпит. Роды вряде случаев могут заканчиваться самопроизвольным рожд живого плода, на мертво рожд плоде производят плодоразрушающую операцию. При не подготовленых родовых путей делая кесорево.
Прилежания плаценты.
Называют не правил ее расположения в нижней маточном сигменте, в обл вну-го мат-го зева ниже прилежащей части. Различают полное и частичное предлежания. Кл картина основными проявл прилежания плаценты явл повторяющееся во вр бер и родов кровотечения из пол путей. При полном прилежании кровотечения возник (22-25нед) Во 2 пол бер повтор чаще чем при частичном ее прилежании особенно обильным бывают кровотечекния во время родов чем активная родовая деятельность и выраженым открытие мат зева тем больше участок отслоившихся плаценты и обильное кровотеч принимает угрож для жен и плода хар-р. диагноз уточ при влагалечном исслед. Лечения при появл кровянистых путей треб не медленая госпитализация в род дом где есть круглосуточное деж. Бер с прилежанием плаценты в ряде случаев (2-3мес) наход в отд патол бер на строг постельном режиме им проводится терапия направ на сохр бер. При полном прилеж плаценты жен проводят кесорево в плановом порядке в 38нед.
Способы выделения последа.
1.способ Абуладзе:после опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки ч/з перед.брюш.стенку с целью усилений её сокращения. Затем обеими руками захватывают пред.брюш.стенку в продольную складку,после того предлогают потужится. 2.Креде,Лазаревича после опорожнения мочевого пузыря матку выводят срединое положение осторожно провод.наруж.массаж матки,чтобы усилить её смокращение. акушер стоит слева от роженицы лицом к её ногам,правой рукой захватывая матку ч/з переднюю брюш.стенку таким образом чтобы 4пальца распологались на задней её стенке,ладонь над не а большой палец на перед.стенке матки,затем производит выжимание последа,отделившийся полностью послед легко рождается. 3.Способю Гентера: врач встоёт с боку от роженицы лицом к её ногам матка также проводится в серединное положение. Руки сжатые в кулак тыльной поверхностью,основной фаланг кладут на дно матки в области трубных узлов. Затем приступают к собственно выжиманию последа. Вначале слабо азатем постепенно усиливая давление надавливать на матку в направлении книзу и кнутри последа,при этом рождается из половой щели.
Приказы.
1.Пост.МЗРБ от12.10.2007 №92 «об оргапнизации диспансерного наблюд.взрослого нгаеления». 2.Приказ МЗРБ от09.10.2012 №1182 «об утверждении клинических протоколов наблюд.беремен.жен,родильниц,диагностики,лечения в акушерстве и гинекологии». 3.приказ МЗРБ от9.01.2007 №7 «об организации кабинетов гинекологической помощи подростков». 4. Приказ МЗРБ от 09.09.2009 №865 «показания к госпитализации пац.с акушерской гинекологич.помощью». 5.Приказ управления Здравоохр.минского Облосного исполнительного комитета 26.02.2010 №81 «об утверждении положения о разноуровневой системы переинтальной помощи и в порядке её функционирования в минском облисполкоме». 6.Приказ МЗРБ от30,09,2010 №1030 «об утверждении клинического протокола оказания скорой неотлож.помощи взрослому населению». 7.Пост.№109 от09,08,2010 8.Глава 15 пост.109 «гигиенич.требования к проведению профилактики инфекционных забол.в родильных домах и организации здравоохранении оказывающие мед.помощь несовершеннолетним пац.»
Полип шейки матки.
Предстовл.собой очаговая чрезмерное разростание слиз.обол.спрележающейстороной или без неё. Лечение. Заключ.в откручивании их с последующим обязательным выскарбливанием слиз.обол.цервикального канала.
Причины кровотечения.
Кровотеч.первые часы после родов возник.всвязи задержкой полости матки частей плаценты,,разрывов мягких родовых путей. Задержка частей плаценты препятствует правильному сокращению матки и явл.следствием кровотечения. Диагноз устанавливается при осмотре плаценты где обнаруживается деффект тканей. Наиболее грозной причиной явл.гипотония и атония матки. Матка теряет тонус,плохо пальпируется. Кровотеч.из половых путей после родов не прекращается и принимает угрожающий хар-р жизни. Состояние родильницы ухудшается,бледность кожн.покровов, АД снижено,пульс частый,родильница жалуется на слабость,головокруж.,шум в ушах,ухудшение зрения и потерей сознания. В успех борьбы с кровотечением в первые часы после родов зависит от устранения причин. НП: пузырь со льдом,наружный массаж матки,в/в ЛС усиливающие сокращение матки(окситацин,преднизалон),поят крепким чаем,кофем,ножной конец кровати предпринимают чтобы усилить приток крови к голове.
Правила гр.вскармливания.
Енльзя использ.соски,пустышки т.к.реб.может отказаться от груди. При кормлении необходимо правильно захватить груди он должен обхватить около сосковое поле. Время кормления у здорового реб.10-15мин у ленивых 30-40. Нужно следить чтобы грудь полностью опорожнялась если молока мало можно кормить с обеих грудей одну даём полностью а вторую немного. И нужно проводить рекомендации чтобы увеличить приток молока,если много молока рекомендуем после кормления сцеживать чтобы не оставалось в груди. Не следует мыть груди т.к.может пересушиваться кожа около соска появл.трещины и может появл.инф-я мастита. Если кормить реб.грудью это препятствует возник.раковых забол.и быстром сокращении матки. Гипогалоктия : 1.усилить питание2.отдыхать днём 3.необходимо вкл.др.продукты питания(грецкие орехи,грибные супы) 4.приним.вит с микроэлементами. 5.кормить с обеих грудей. 6. Прикладывание чаще к груди ночью, если есть трудности к доктору.
Диагностика ранних сроков беременности.
Признаки беремен.раздел.: вероятные и достоверные,предположительные. К предполож.относ.:субъективные ощущуения беременной:изменение обояния,аппетита,извращение вкуса,появл.тошноты,иногда рвота по утрам,слабость,недомагание,раздрожительность и сонливость. К вероятным: объективное изменение со стороны пол.органов и молочных желез прекращение менструального цикла,цианоз влагалища,шейки матки,изменение величины формы и контрацепции,появл.молозьева,из соска при надавливании.
Поздние сроки беременности.
Достоверным или несомненные свидетельствует о наличие плода в матке к ним относятся пальпация частей плода,шевеление плода кот.определяется мед.работникам и следующим беременную.выслушивание сердце плода. Опрос: ФИО,место работы,возраст,профессия,ыясняют менструальную и половую жизнь. Общее исследования:измерение темпераьуры,масса,рост,АД,состояние кожи,молочные железы,ОАК,мочи и мазки.
Прелиминарный период.
У некот.жен.начало родов препятствует прелименарный период. в отличии от предвестников родов прелиминарный период непосредственно предшевствует началу родов деятельности и длится не более 6часов. У беремен.отмеч.нерегулярное сокращение матки,самочувствие её не стродает и не нарушается. Прелимер.период сопровожд.созреванием шейки матки,при патолог.течении прелимер.периода сокращение матки становится болезненным,созревание шейки матки,у беремен.наруш.ритм сна и бодорства. Признаки началов родов:1.наличие регулярных болезненных схваток 2.сглаживание и раскрытие шейки матки 3.подтекание околоплодных вод. 4.сдизисто-кровянистые выделения.
Предвестники родов.
Начин.за2нед до родов. 1.перевешивание центра тяжести тела беременной к переди,всвязи с чем плечи голова отводятся назад. 2прижатие предлежащей части плода,чаще головки ко входу в малый таз и отмечается облегчение. 3.выпячивание пупка. 4.снижение массы тела беремен.на1-2кг. 5.появл.в обл.крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений,затем схваткообразные. 6.выделение пробки. 7.шейка матки становится зрелой.
Методы проходимости маточных труб.
1.рентгенологич.метод: производят для определения формы и размеров матки,состояния проходимости маточных труб, исследование проводят на 5-7день менструального цикла с использованием водорастворённых рентгеноконтрастных ве-в на кануне и в день необходимо провести опорожнение киш-ка очистительной клизмой. В рентгенологич.каб.мс готовит стерильные зеркала,пулевые щипцы,корцанг,длинные пинцеты. 2. Пертубация и гидротурбация:методы диагностики и проходимости маточных труб с помощью спец.аппарата. в настоящее время они не примен.
Тактика при аномалиях родовой деятельности.
При узком тазе принято считать таз в кот все или хотя бы один из размеров укорочен по сравн с норм или сужением таза не велик, а плод не бол, анатомически таз может оказ полноценным если размеры плода не соответст с размером плода. То такой таз явл не только анатомически но и клин узкий. 4 степени сужения таза: 1.истенная конъюгата меньше 11см и бол 9. 2. Ист кон меньше 9 и больше 7,5. 3. Ист кон меньше 7,5 и больше 6,5см 4. Мен 6,5см.
Роды при узком тазе проводит врач. Бер с узким тазом 38нед должна быть госпитал в акушерский стационар с круглосуточным дер акушер-гинек и анастезиолога. При 2,4 ст сужения таза прбегают к кесарево при затянувшихся родах и внутриутр гибели реб производят плодоразрушительную опер.
Послеродовой период
Начинается с момента рожд последа и прод 6-8нед. В этот период происходит обрат развития пол ор-ов искл представляет мол же-зы их фу-ия достиг макс развития. Наибольшие процессы происх в пол сис-мы жен особенно в матке. После рождения приним шаровидную ф матка, дно ее на уров пупка дл=15см м=11кг в дальнейшем матка умен. После отдел плаценты и плодных обо-к от стенки матки внутренняя повер матки представляет собой обширную раневую пове-ть наиболее выраж пов-ть обл плацентарной плащадке вместе бывшего отделения плаценты. Процесс заживления внут-ей пов-ти матки сопров-ся обр-ем ранневого секркта-лохии. Они сост из элементов крови эр, лей, тр. В 1-е 3дня после родов лохии выдел в знач объеме в кот умен к 6-7д и закан к 3-4нед. Процесс формир ШМ происх в теч 2-3нед послерод периода. В нач формир-ся и закрыв внутр зев это про0исх к онцу 10д, а к концу 3нед закрыв наруж зев. К 6-7д процессе отека наруж пол ор-ов заживают надрывы ШМ, влаг и промежности. Постепенно возращается исх пол мат трубы, яичники, мыш пер бр стенки. В 1-е сут послерод периода на пер бр стенгки мышцы растянуты постепенно востан мол жел. К 3-4д постепенно выд молозево. У зд родильницы после физиол потекавших родов сост не наруш лишь в первые часы чувст слабость и утомления.
Уход за жен в послеоперационном периоде.
Длится с момента оканчания операции до выздоровления больной. Продолж.быв.различной и зависит от состоягия и возраста больн.до операции. Уход за больн.здесь играет важную роль мс должна наход у постели больной следить за временем её пробуждения от наркоза,окраской кожн.покровов и слизистых,состояние септической повязки на брюш.стенке,хар-ом и кол-ом выделением из полов.путей. уход за послеоперационной раной после гинекологической чревосечением должен быть особенно тчательным. Менять повязку только на 3-е сут и соблюд.асептику и антисептику. Рану обрабатыв.йодом и налажив.стерил.повязку. швы сним.на7-8сут. Кожу в обл.раны обрабатыв 45%спиртовым ра-ом йода. Швы в местах нагноения снимают рану промыв.перекисью водорода и потом асептическая плвязка. Больную переводят в консервационное отделение где лежат больные с воспал.забол.
Подготовка жен к полостной и влагалищной операциям.
Подготовка к влагалищной операции имеет особенности и заключается в специальном санациям влагалищем. Перед оперативным вмешательствам поскольку благоприятный исход возможен при 1и2-ой степени частоты влагалища.

Приложенные файлы

  • docx 1712895
    Размер файла: 64 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий