Рекомендации пациентам, имеющим стомы

ГОУ Туймазинский медицинский колледж










Рекомендации пациентам,
имеющим стомы


Составила: Абдрахманова О.Р.







Туймазы 2004
Эффективная реабилитация стомированных больных не возможна без применения современных средств ухода за стомой. Однако, для выбора оптимального способа регуляции деятельности стомы пациенту также следует иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции. Все это позволит успешно преодолеть возникающие в повседневной жизни трудности, чтобы не создавать у окружающих впечатление о себе, как о тяжелом больном.
Несколько слов об анатомии и физиологии
Желудочно-кишечный тракт
Желудочно-кишечный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок.
Тонкая кишка имеет небольшой диаметр, но ее длина составляет около 4-5м. В ней различают три отдела: двенадцатиперстную кишку (2), тощую кишку (3) и подвздошную кишку(4), которая впадает в толстую кишку.
Толстая кишка имеет большой диаметр, но ее длина, как правило, не превышает 1,5м. Следует отметить, что толстая кишка имеет несколько отделов: слепая кишка (5), восходящая кишка (6), поперечная ободочная кишка (7), нисходящая кишка (8), сигмовидная кишка (9), прямая кишка (10).
За прямой кишкой следует задний проход (11), вокруг которого расположен сложный замыкательный мышечный аппарат, позволяющий произвольно удерживать кал и газы, - сфинктер.
Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища, поступает в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку поступает за сутки в среднем 500-800 мл. жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, главным образом, в восходящей кишке. В сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.
Мочевыводящие органы
В процессе функционирования различных систем организма в крови человека накапливаются продукты обмена (шлаки), выводимые наружу почками (1).Образующаяся в почках моча по мочеточникам (2) попадает в мочевой пузырь (3), а затем через уретру выделяются наружу.

Что такое стома?
При некоторых онкологических, а также воспалительных заболеваниях, травмах возникает необходимость в удалении пораженных участков кишечника и органов мочевыводящей системы. При этом нередко оперативное вмешательство связано с выделением на поверхность кожи различных отделов кишечника или мочевыводящих органов (формирование стомы) для выведения кишечного содержимого или мочи. Свое название стома получает в зависимости от того, какой отдел кишки или мочевыводящий орган выводится.
Илеостома располагается в правой подвздошной области, и при этом на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что из илеостомы происходит многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказывающего раздражающие ферменты и оказывающие раздражающие действие на окружающую кожу.
Цекостома также располагается в правой подздошной области, накладывается на слепую кишку. Поскольку она находится в непосредственной близости от тонкой кишки, то из нее многократно выделяется жидкий кал.
Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большой части больных происходит выделение кашицеобразная содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Сигмостома располагается в левой подвздошной области и формируется из сигмовидной кишки. Как правило, происходит однократное или двух кратное выделение кала.
Уростома. Если на боковую стенку живота выведена трубка, находящаяся в лоханке почки, то уростома получает название
нефростома. При выделении на переднюю брюшную стенку мочеточников, речь идет об уретеростоме, а при введении в мочевой пузырь трубки через прокол над лобком - эпицистоме.
При всех видах уростом происходит непрерывное, некотролируемое выделение мочи.
Диета
Нередко больным со стомой назначают специальную диету с низким содержанием клетчатки и исключением свежих фруктов, овощей, соков и т. д. Но такая диета заведомо неполноценна. Ведь все, что мы едим, необходимо для правильной жизнедеятельности нашего организма. Ежедневно человек нуждается в рыбе или мясе, молочных продуктах, овощах и фруктах, животном и растительном масле, кашах и хлебе, а также в приеме не менее 1,5 – 2л. жидкости.
Общеизвестно, что разные люди индивидуально переносят одни и те же продукты. Поэтому при переходе на свой обычный рацион после выписки из стационара стомированный больной должен учитывать свой предыдущий опыт. Рациональнее всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду пищевых продуктов в день, фиксируя в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием и запахом. Таким образом удается изучить влияние различных продуктов на деятельность кишечника. Так как стома не является заболеванием, то нет никаких оснований для исключения ранее употреблявшихся продуктов.
Вместе с тем следует помнить, что повышенное газообразование отмечается после употребления бобов, гороха, капусты. Неприятный запах появляется после приема яиц, чеснока, лука.
Вам следует есть медленно и спокойно, хорошо пережевывая пищу. Пищу принимайте не реже трех раз в день, по возможности в определенные часы.
Не следует включать в рацион излишнее количество жиров и углеводов. В достаточном количестве должны употребляться продукты, содержащие витамины и минеральные соли.
Не забывайте, что курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого.
Важное значение имеют физические упражнения, особенно гимнастика для мышц передней брюшной стенки. Не забывайте, что нормальное функционирование кишечника зависит от состояния нервной системы.
Отрицательное действие на деятельность кишечника могут оказывать некоторые лекарства, принимаемые по поводу сопутствующих заболеваний. Поэтому предварительно следует обсудить с врачом нежелательные эффекты назначенных Вам препаратов.
Если, соблюдая все эти правила, у Вас возникнут проблемы, обратитесь за советом к врачу – специалисту.
Повседневная жизнь
Семья
Ваша семейная жизнь должна протекать по - старому. Однако близкие члена Вашей семьи должны знать об изменениях в Вашем организме, наступивших в следствии перенесенной операции.
Как и до операции, Вам разрешается купаться. При наличии илеостомы, колостомы и уростомы возможно не снимать изделия фирмы КонваТек (калоприемники и мочеприемник), так как они непромокаемые. Вы не нуждаетесь в специальной одежде, поскольку средства ухода за стомой фирмы КонваТек принимают форму тела, благодаря свойствам материалов, и остаются независимыми под обычной одеждой.
Общественная жизнь
После операции Вы можете сразу спокойно войти в ритм Вашей прежней жизни. Театр, концерты, посещения родных, друзей дискотеки - все это не должно быть для Вас проблемой.
Работа
С медицинской точки зрения почти нет профессий, которыми не могли бы владеть стомированные больные. Разумеется, не очень желательны виды производственной деятельности, связанные с тяжелой физической нагрузкой и частыми наклонами.
Путешествия
Если Вы чувствуете себя хорошо и у Вас достаточно свободного времени, Вы можете путешествовать без ограничений. Вам следует только уложить в ручную кладь достаточное количество средств ухода за стомой на случай пропажи Вашего багажа. Кроме того, заранее следует осведомить о возможностей приобретения изделий фирмы КонваТек в тех городах и странах, которые Вы намерены посетить, а также и о возможности получения, в случае необходимости, квалифицированной врачебной помощи.
Спорт и отдых
Если Вы до операции занимались каким - либо спортом, нет никокой причины прекращать свои занятия и после операции. Разумеется за исключением силовых видов спорта (штанга, бокс, борьба).
Полезные прогулки на природе, езде на велосипеде, ходьба на лыжах, плаванье. Не забывайте, что среди стомированных больных есть чемпионы по плаванью велогонкам и известные футболисты.

Выбор способа ухода за кожей
Для Вас особенно важно научиться самостоятельно ухаживать за стомой. Все стомированные пациенты опасаются того, что в самый неподходящий момент может отклеиться уроприемник или калоприемник и вызвать большие неудобства.

Средства ухода за стомой ( историческая справка)
Как средство медицинской реабилитации больных с пртивоестественным задним проходом первые модели калоприемников представляли собой шаровидные стеклянные приспособления, фиксируемыми к стоме металлическими кольцами с резиновыми ремнями. Они были громоздкими, крайне неудобными и, главное, негерметичными.
Существенный сдвиг произошел в конце 60 годов нынешнего столетия с открытием полимерных материалов. Они позволили достичь сегодняшних успехов.

Уход за стомой с помощью клизмы (промывания)
Регулярное применение клизм показано лишь пациентам с сигмостомой. Накануне клизмы для стимуляции перестальтики рекомендуется съесть легкий завтрак или ужин. По мнению большей части больных, приступивших к работе, более удобно делать клизму вечером, а тем кто остается дома, - после завтрака. Для введения воды в толстую кишку используется специальный наконечник в форме конуса. Применение такого наконечника сводит на нет риск повреждения кишки, а также предотвращает обратный ток воды.
Для выполнения клизмы через колостому необходимо от 1 до2 литров воды комнатной температуры. Клизма делается в положении сидя. Кружку Эсмарха или любой другой используемый Вами сосуд, необходимо повесить на такую высоту, чтобы ее дно было на уровне Ваших плеч. Введя наконечник в стому, необходимо плотно прижать его к кишке, чтобы не происходило протекание воды наружу. Для приема клихменных вод и кала возможно использовать длинный пластиковый рукав, фиксируемый к стоме поясом или пластырем, нижний конец которого опускается в унитаз. В среднем процедура занимает 40-60 минут. Подавляющее большинство пациентов очищают таким образом кишечник один раз в 48 часов. В промежутках между клизмами возможно использовать или минисистемы или марлевые повязки.

Уход за стомой с помощью калоприемников
Важно подчеркнуть, что регуляция деятельности стомы с помощью клизмы возможна лишь у ограниченного числа пациентовс сигмостомой. Значительно чаще для регуляции деятельности стомы используются калоприемники.
Все разновидности современных калоприемников можно разделить на два основных вида: однокомпонентные и двухкомпонентные. Под однокомпонентными понимаются калоприемники, у которых клеящаяся пластина и пластиковый мешочек представляют единое целое. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной. Под двухкомпонентными понимаются системы, которые имеют специальные устройства для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так, для колостомы используются так называемые «закрытые» мешки, которые заменяются по мере заполнения калом и соответственно применяются однократно. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным зажимом, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины.
И, наконец, для уростомы сконструирован мешочек, состоящий из двух отделений, при этом моча, попадая в нижнее отделение, никогда не попадет в верхнее отделение независимо от положения тела, что предотвращает обратный ток мочи в уростому. Это позволяет использовать данные мешочки даже ночью. Для выведения мочи наружу в мешочек вмонтирован краник.
Уход за стомой с помощью Комбигезив-системы
Комбегезив-система является духкомпонентным калоприемником и состоит из липкой пластины и сборных мешочков. Липкая пластина выполняет роль «второй кожи».
Пластина приклеивается к коже вокруг стомы, предохраняя ее от повреждающего воздействия находящегося в кале агрессивных ферментов веществ. Мешочки соответственно прикрепляются к липкой пластине с помощью фланцевого замка. Преимущества этой системы заключается в: защите кожи, используя принцип «второй кожи»; надежности крепления и герметичности; легкости манипулирования. Липкая пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения. Она приклеивается непосредственно вокруг стомы и ее можно не снимать в течение 7 дней и ее можно не снимать в течении 7 дней и более. Крайне важно подчеркнуть что липкую пластину возможно клеить не только на здоровую, но и на изъявленную кожу. Небольшие ранки, находящиеся под пластиной, быстро заживают.
Мешочки изготовлены из многослойный полимерный пленки, не пропускающей неприятный запах. С помощью фланцевого замка их легко заменить бел смены липкой пластины, что предотвращают излишнее травмирование крайне чувствительные кожи в области стомы.
Проблемы с кожей вокруг стомы и пути их решения
Поскольку из илеостомы, а также цекостомы и трансверзостомы выделяется жидкий кал, содержащий ферменты, то частым осложнением является воспаление и изъявление кожи в области стомы. Повышению риска развития этого осложнения способствует часть смена мешочков у больных, использующих однокомпонентные калоприемники. Также высок риск воспаления кожи в области кожи «второй кожи».
Стомагезив - пластырь состоит из питающих и предохраняющих кожу веществ: пектина, натриум карбокси - метилцеллюлозы, желатина и полиизобутилена. Изъявленная кожа быстро заживает под воздействием этих веществ. Пластырь может оставаться на коже в течение 7 дней и более, что является экономически выгодным.
На Стомагезив - пластырь можно поместить любой клеящийся калоприёмник, включая модели, фиксируемые обыкновенным медицинским пластырем. При покупке следует выбирать оранжевую упаковку. Только в ней находятся Стомагезив - пластыри фирмы Конва Тек, гарантирующие лечебный эффект.
Неприятный запах и повышенное газообразование.
Многие пациенты опасаются того, что от них исходит неприятный запах, и испытывают постоянный страх непроизвольного отхождения газов. Используя продукцию фирмы Конва Тек, у Вас нет никаких причин для страхов. Современные мешочки не проницаемы для запаха, а КОМБИГЕЗИВ - система гарантирует полную герметичность.
Наконец, для полной уверенности и спокойствия необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, и соблюдать правильный режим питания.
Существуют также специальные дезодоранты, несколько капель которых возможно накапать в мешочек. При раздувании мешочка большим количеством газов возможно выпустить их, слегка отсоединив фланцевый замок мешочка от фланцевого кольца пластины.
Также возможно применение специальных КОМБЕЗИВ-фильтров,которые приклеиваются к верхнему краю мешочка.
Дополнительные рекомендации. Уход за кожей.
вам нужно несколько минут в неделю на смену липкой пластины Чтобы удалить остатки липкой пластины, кожу живота следует вымыть теплой водой с мылом , а если понадобится, специальным средством. Кожа не нуждается в дополнительном уходе.Ни в коем случае нельзя смывать пластину бензином или эфиром ,поскольку эти растворы легко повреждают кожу. Не следует смазывать кожу кремом, жиром или подсолнечным маслом, потому что это затрудняет фиксацию липкой пластины. Перед тем как наложить липкую пластину, кожу следует тщательно высушить.
Выбор размера фланцевого кольца.
Во избежание контакта кожи с кишечным содержимым очень важным является выбор размера фланцевого кольца на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отёк кишки, который со временем постепенно спадает. Соответственно происходит уменьшения стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона ,имеющегося в каждой упаковке с калоприёмниками, или с помощью линейки. идеально выбранным следует считать кольцо, размер которого позволяет свободно разместить указательный палец по окружности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12 мм.

Складки и углубления на коже
Для пациентов с неровностями и углублениями кожи в области стомы, у которых трудно добиться плотного прилипания липкой пластины к коже, выпускается защитная мазь - Стомагезив. она, как и липкая пластина системы Камбигезив, а также Стомагезив - пластырь, содержит питательные для кожи субстанции: пектин, желатин, циллюлозу. включённый в состав мази этиловый спирт делает её мягкой, при нанесении на кожу он быстро испаряется и вызывает отвердение мази. Применение Стомагезив - мази позволяет сглаживать неровности кожи, что создаёт благоприятные условия для более надёжной фиксации липкой пластины. Также возможно применение мази для защиты участков кожи между стомой и краем отверстия в липкой пластине. При помощи Стомагезив - мази увеличивается срок применения всей Комбигезив - системы.













13PAGE 15


13PAGE 14215




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 615

Приложенные файлы

  • doc 4922640
    Размер файла: 64 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий