Лекция №7 Воспалительные заболевания ЖПО


Министерство здравоохранения Свердловской области
Каменск-Уральский филиал
Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения
«Свердловский областной медицинский колледж»
Лекция № 7
Воспалительные заболевания женских половых органов
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 СП в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин
По специальности
060501 Сестринское дело
2016
Классификация
По месту поражения микроорганизмами выделяют инфекции нижнего и верхнего отделов половых органов или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
К поражениям нижнего отдела относятся:
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),
бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища),
кольпит (воспаление влагалища),
эндоцервицит (воспаление слизистой шейки матки).
К поражениям верхнего отдела гениталий – ВЗОМТ относятся:
эндометрит (воспаление слизистой полости матки),
параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),
сальпингит (воспаление маточных труб),
оофорит (воспаление яичника),
тубоовариальный абсцесс,
пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).
Разделение острых воспалительных заболеваний матки и ее придатков по преимущественному поражению того или иного органа условно, так как чаще эти формы сочетаются друг с другом.
По характеру течения процесса:
острое  (до 2 мес.), когда выраженные проявления воспаления возникают впервые;
подострое – это также впервые возникший процесс, но характеризующийся менее выраженными клиническими проявлениями;
хроническое – длится более двух месяцев, симптоматика минимальная;
обострение хронического процесса – острый или подострый процесс, развившийся на фоне хронического.
По виду возбудителя: специфические и неспецифические.
К специфическим относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, вирусные заболевания (герпетическую и папилломавирусную инфекции), ВИЧ, туберкулез и некоторые другие, вызванные патогенной флорой, которая попадает извне половым путем.
К неспецифическим – заболевания, вызванные эндогенной флорой, в норме находящейся в организме в неактивном состоянии и называемой условно патогенной (стафилококками, стрептококками, кишечной  палочкой и пр.).
Уретрит
Причины:
Медицинские процедуры: мазок из мочеиспускательного канала, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и т.п.
Переохлаждение, причем неважно однократный это был случай или возникает он периодически и носит легкий характер.
Мочекаменная болезнь. Это объясняется тем, что кристаллы, образующиеся в почках, попадая в мочу, травмируют стенки мочеиспускательного канала, вызывая тем самым симптомы уретрита.
Половые инфекции и гинекологические заболевания. Данная группа факторов наиболее серьезная, поскольку каждое заболевание сопровождается возникновением дисбактериоза влагалища, снижением местного иммунитета, что может спровоцировать уретрит.
Половые контакты в «экстремальных» условиях и бурное сношение. Следует отметить, что у пациенток с хроническим уретритом отмечается обострение заболевания в частности после полового акта.
Не правильное питание, сопровождающееся злоупотреблением соленой, жареной, острой, пряной, маринованной пищей и алкоголем.
Гормональные изменения в организме женщины на фоне беременности, родов, кормления грудью и даже менструального цикла.

Клинические симптомы:
Острый бактериальный уретрит:
Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Хронический бактериальный уретрит:
Незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии.
Острый гонорейный уретрит:
Начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.
Хронический гонорейный уретрит:
Зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.
Диагностика:
Микроскопия выделений из уретры.
Лечение:
ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ:
- лечится в кожно-венерологическом диспансере врачом-венерологом,
- а/б-терапия: цефалоспорины, фторхинолоны,
- обильное питье,
- из рациона исключить жареное, соленое, острое и алкоголь,
- при хроническом процессе – местное лечение: при мягком инфильтрате проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При твердом инфильтрате выполняется бужирование уретры металлическими бужами, прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.
Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию:
- биологическая (пирогенал или гоновакцина внутримышечно)
- химическая (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра)
- механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал)
- термическая (прогревание индуктотермическим током)
- алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.
При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больную снимают с учета.
Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.
При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ УРЕТРИТ:
- антибактериальные препараты,
- инстилляции в уретру растворов диоксидина, колларгола и нитрата серебра,
- иммунотерапия.
БартолинитПричины:
Неспецифическая условно-патогенная микрофлора, гонококк, трихомонады, кандиды, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы.
Клинические симптомы:
Острое начало,
пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации.
Ухудшение общего состояние, температура тела до 38 °C и выше (в стадии нагноения), озноб и общая слабость.
При визуальном осмотре - припухлость и гиперемия в области большой половой. При пальпации — резкая болезненность.
Диагностика:
Характерная клиническая картина, данные осмотра и пальпации железы.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ крови на RW, ВИЧ.
Мазок влагалищных выделений на флору.
Бактериоскопическое исследование отделяемого из протока (полости) большой железы преддверия влагалища.
Посев выделений из бартолиниевой железы и/или выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
При необходимости — обследование на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую инфекцию, CMV, посев на гонококк.
Лечение:
Хирургическое лечение
Показания к операции
Абсцесс большой железы преддверия, рецидивирующие абсцессы большой железы преддверия, наличие незаживающего свищевого хода после вскрытия ложных абсцессов, киста большой железы преддверия влагалища и её протока с нагноением.
Условия для проведения операции
Стационар дневного пребывания или госпитализация в стационар.
Подготовка к операции
Очистительная клизма и опорожнение мочевого пузыря, бритьё волосяного покрова на наружных половых органах, спринцевание влагалища дезинфицирующим раствором.
Обезболивание
Внутривенный наркоз. Местная анестезия нежелательна, поскольку введение анестетика в инфильтрированные ткани само по себе может оказаться очень болезненным.
Техника операции
Операция (марсупиализация) — подшивание краёв стенки вскрытой полости к краям операционной раны для образования искусственного кармана. Выполняют её в малой операционной в положении пациентки на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают внутреннюю поверхность бёдер, промежность, вульву, влагалище спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Для вскрытия абсцесса и его опорожнения производят разрез со стороны кожи параллельно направлению малой половой губы в месте наибольшей флюктуации, где капсула абсцесса наиболее истончена. Глубину разреза определяют началом истечения гноя. Длина разреза — не менее 5 см. Во избежание попадания гнойного содержимого из полости абсцесса во влагалище, во влагалище вводят плотный тампон. В полость абсцесса вводят корнцанг или палец хирурга и разрушают имеющиеся в ней перегородки. Гнойное отделяемое берут для посева на флору и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. После опорожнения абсцесса полость промывают 3% раствором перекиси водорода или 0,02% раствором нитрофурала и удаляют капсулу. Опорожнённую полость дренируют марлевой полоской или резиновой трубкой, которую удаляют после прекращения гнойных выделений (на 5–6й день после операции). Нежелательно вскрывать абсцесс со стороны слизистой преддверия влагалища, поскольку последующее рубцевание краёв раны может причинять при половом акте неприятные ощущения.
Особенности ведения послеоперационного периода
Первые 2–3 дня ежедневно промывают рану 3% раствором водорода пероксида или 0,02% раствором фурацилина, марлевые турунды меняют ежедневно. После прекращения гнойного отделяемого в полость абсцесса вводят турунду с линиментом бальзамическим (по Вишневскому) или с левомеколем.
На 5–6й день больная может быть выписана на амбулаторное долечивание. Рекомендуют антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам, десенсибилизирующую терапию, физиотерапевтическое лечение, соблюдение гигиенических правил, ношение свободного белья.
КольпитПричины:
трихомонады,
грибы кандида,
вирусы генитального герпеса, цитомегаловирус,
микоплазма, уреаплазма,
кишечная флора,
условно-патогенные возбудители (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).
Клинические симптомы:
При остром кольпите: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные выделения); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании. При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища; петехиальные высыпания; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.
В подострой стадии кольпита клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).
В хронической стадии кольпита клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.
Диагностика:
I. Объективное обследование:
• исследование органов малого таза проводят в период наиболее выраженных выделений без предварительного подмывания половых органов и лечения выделений;• осмотр наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных изменений, отёка, изъязвлений), осмотр устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, наличие выделений на наружных половых органах;• внутреннему гинекологическому исследованию должен предшествовать осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, с проведением необходимых клинико-лабораторных тестов;
• бимануальное и ректальное исследование.
II. Клинико-лабораторная диагностика
Обязательные исследования:
- микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам (желательно — не ранее, чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов);- мазок на онкоцитологию.
Дополнительные исследования:
- общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);- кольпоскопияДифференциально-диагностические критерии вагинальных выделенийПризнаки Нормальное состояние Бактериальный вагинозКандидоз Трихомониаз
Тип влагалищных выделений Образуются комочки Гомогенные сливкообразныеТворожистые Гомогенные пенистые
рН<4,5 >4,5 <4,5 <4,5
Аммиачный запах Отсутствует Имеется Отсутствует Имеется или отсутствует
Ключевые клетки Отсутствуют Имеются Отсутствуют Отсутствуют
Трихомонады Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Имеются
Дрожжевые споры или псевдонитиОтсутствуют Отсутствуют Имеются Отсутствуют
Лактобапиллы, другие бактерии Имеются Отсутствуют Имеются Имеются или отсутствуют
Лечение:
І. Местное лечение кольпитаМестное лечение кольпита состоит из двух этапов: этиотропного лечения и восстановления естественного биоценоза влагалища.
1 этап лечения — этиотропное лечение кольпита (в зависимости от вида выявленного возбудителя):
1. Спринцевания: в течение 3—4 дней:- при гнойных выделениях в острой стадии: раствор калия перманганата 1 : 5000 — 1: 8000, раствор риванола (0,5—0,1 %), раствор хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спиртового раствора на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата;- при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 ч. л. на 4 стакана кипячёной воды), а через 30 мин — перечисленными выше растворами;- при аллергизации — спринцевание отваром трав в объёме 1 л (шалфей, ромашка, календула и др.) (приложение 4, раздел 4.3);
2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином однократно с экспозицией 5 мин; аппликации неразведенным раствором цитеала 1 раз/сут., 10—15 дней; аппликации инстиллагелем 1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином 3—4 раз/сут., 7 дней; 5 % мирамистином 2 раз/сут.
3. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток:
а) при неспецифической бактериальной флоре:• полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина В, нистатина) — по 1—2 вагинальные капсулы в день в течение 6—12 дней;• тержинан (200 мг тернидазола; 100 мг неомицина сульфата; 100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) — по 1 свече на ночь, 10 дней;• мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина, 100 000 ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 влагалищной таблетке на ночь, 10 дней;• микожинакс (метронидазола 200 мг, хлорамфеникола 80 мг, дексаметазона 0,5 мг, нистатина 100 000 ЕД) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней;• бетадин, вокадин (йодполивинилпирролидон) — по 1-2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней.
б) при гарднереллах:• Ung. Dalacini 2%— содержимое 1 аппликатора во влагалище в течение 7 дней; мазевые тампоны в составе: тинидазол (0,5 г), синестрол(0,05г) или фолликулин (10 000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г) и молочной кислот (0,05 г) — тампоны 2 раз/сут. утром и вечером по 2—3 часа, в течение 7—10 дней;• гиналгин (метронидазол 100 мг, хлорхиналдол 100 мг) — вагинальные свечи на ночь, в течение 10 дней;• тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 12 дней;• метронидазол — 0,5 г ( 2 табл.) 2 раз/сут., 10 дней;• клион-Д 100— ( 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — глубоко во влагалище, по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней.
в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в течение 3-х менструальных циклов):• метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран, трихопол, флагил, питрид) — вагинальные свечи. Курс лечения 10 дней;• тинидазол (фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней;• макмирор комплекс (нифуратель 500 мг и нистатин 200 000 ЕД) — обладает широким спектром действия относительно бактерий, грибов, трихомонад, хлами-дий. Назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь, 8 дней;• тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;• трихомонацид — вагинальные свечи по 0,05 г в течение 10 дней;• нитазол (трихоцид) — свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.;• Нео-пенотран — влагалищные свечи (метронидазол 500 мг, миконазола нитрат 100 мг) — 1 свеча на ночь и утром, 7—14 дней;• гексикон— по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.
г) при дрожжеподобных грибах:препараты полиенового ряда:• нистатин — вагинальные свечи в течение 7—14 дней;• натамицин — по 1 влагалищной свече на ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность слизистых оболочек и кожи тонким слоем 2—3 раз/сут.;• пимафукорт (10 мг натамицина, 3,5 мг неомицина, 10 мг гидрокортизона) — крем или мазь наносят 2—4 раз/сут., 14 дней;препараты имидазолового ряда:• клотримазол — по 1 вагинальной таблетке 6 дней;• канестен 500 мг однократно в виде вагинальной таблетки;• миконазол — вагинальный крем, 6 дней.
д) при генитальном герпесе:
препараты прямого противовирусного действия:
• ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс, виролекс, ацик, герпевир) — крем для аппликаций на область поражения 4—5 раз/сут. в течение 5—10 дней;• бонафтон — 0,5 % мазь, местно 4—6 раз/сут. 10 дней;• эпиген (аэрозоль) — 4-5 раз/сут., 5 дней;
интерфероны и их индукторы (приложение):
• а-интерферон в свечах, содержит 2 х 106 ЕД интерферона, вагинально, 7 дней;• виферон — свечи, по 1—2 раз/сут., в течение 5—7 дней;• полудан — 200 мкг местно 2—3 раз/сут., 5—7 дней;• гепон— 2—6 мг разводят в 5—10 мл физраствора, в виде спринцеваний или влагалищных тампонов 1 раз/день, 10 дней.
препараты противовирусного действия растительного происхождения:
• алпизарин — 2 % мазь местно 3—4 раз/сут.;• мегосин — 3 % мазь для аппликаций на шейку матки после спринцевания, нанести на 12 часов 3—4 раза в неделю.
2 этап лечения кольпита — восстановление естественного биоценоза влагалища при кольпитеПроводится после завершения курса этиотропной терапии:- бифидумбактерин (лиофилизат живых бифидобактерий) вагинально по 5—6 доз, разведенных кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней;- бификол (лиофильно высушенная микробная масса активных штаммов бифидобактерий и кишечной палочки) — вагинально 5—6 доз 1 раз/сут., 7—10 дней;- лактобактерин (лиофилизат живых лактобактерий) — вагинально по 5—6 доз, разведенных кипяченой водой 1 раз/сут., в течение 5—10 дней;- колибактерин сухой (лиофилизат живых бактерий) — вагинально по 5—6 доз 1 раз/сут., 5—10 дней;- вагилак (Lactobacillus acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus — 10мг, культура йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке — 230 мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле во влагалище 2 раз/сут., 10 дней;- ацилак — по 1 свече per vaginum на ночь 10 дней;- «Симбитер—2» (в одной дозе содержится 1000 млрд. живых клеток микроорганизмов 25-штаммовой пробиоти-ческой культуры) — интравагинально вводят предварительно разведенное кипячёной водой (1:2) содержимое флакона в течение 10—15 дней.
II. Общее лечение кольпита.
Проводится при выраженных клинических проявлениях в зависимости от вида возбудителя при отсутствии эффекта от проведения только местного лечения .
III. Витаминотерапия при кольпите.
- поливитаминотерапия курсами (витрум, центрум, юни-кап, мультитабс);- рибофлавин — 0,005 г 2 раз/сут.;- аскорбиновая кислота (200 мг) с токоферола ацетатом (100 мг) 3 раз/сут.
IV. Иммунотерапия.
V. Фитотерапия и физиотерапия.
ЭндоцервицитПричины:
Условнопатогенные микроорганизмы (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.).
Возрастные изменения - дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.
Клинические симптомы:
Острый эндоцервицит: слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.
Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита. Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия. Этому способствуют патологические выделения из цервикального канала (мацерация и отторжение эпителия, вторичное инфицирование). Возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических и дистрофических изменений. Шейка уплотняется и гипертрофируется, чему способствуют кисты, образующиеся в результате заживления псевдоэрозий.
Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки. При повреждении и десквамации эпителиальных клеток гонококки проникают в подэпителиальный слой и строму слизистой оболочки, где образуются инфильтраты, которые состоят из нейтрофилов, лимфо- и плазмоцитов. Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отёчность) резко выражена. Могут образовываться множественные перигландулярные инфильтраты и микроабсцессы.
Диагностика:
В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.
Микроскопическое.
Бактериологическое.
Цитологическое.
рНметрия влагалищного отделяемого.
ПЦР и иммуноферментный анализ.
Расширенная кольпоскопия.
Обязательные исследования:
- микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;- мазок на онкоцитологию.
Дополнительные исследования:
- общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);- кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1—0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу; расположение на поверхности изменённых участков тонких, деформированных сосудов; у некоторых больных очаги сливаются, поражая большие участки, где видны петли расширенных сосудов, а также точечные кровоточащие сосуды; очаговая или диффузная гиперемия.
Лечение:
I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.
При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта или диметилсульфоксида.
При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.
При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан , в состав которого входят тернидазолà (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.
II. На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.
III. Иммунотерапия (приложение).
IV. Фитотерапия.
V. Физиотерапия.
Острая стадия
1. Уфо трусиковой № 8.2. Воздействие электрическим полем УВЧ на область матки № 5-8.
Подострая и хроническая стадии
1. ДМВ-терапия на область матки № 10—15.2. Высокочастотная магнитотерапия матки № 15—20.3. Низкочастотная магнитотерапия матки № 10-15.4. Диадинамические токи на область матки № 12—15.5. СМТ на область матки № 12—15.6. Магнийэлектрофорез на область матки № 10—15.7. Местная дарсонвализация при помощи влагалищного электрода.8. Влагалищная лазеротерапия № 10-12.9. Влагалищные грязевые тампоны, 10 мин., ежедневно, №10.
Хирургическое лечение
Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, элонгация, рубцовая деформация и др.).

Приложенные файлы

  • docx 3823180
    Размер файла: 63 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий