Белки и белковые фракции


Белки и белковые фракции [назад]Показатель Единицы Единицы СИ
Общий белок сыворотки крови 6,5—8,5 г% 65—85 г/л
Альбумины 4—5 г% 40—50 г/л
Глобулины 2—3 г% 20—30 г/л
Фибриноген 0,2—0,4 г% 2—4 г/л
Белковые фракции1(электрофорез на бумаге) [назад]  А. А. Покровский (1969),отн. % Ф. И. Комаров и др. (1982),отн. % В. Г. Колб и др. (1976)(n = 100)
отн. % г % СИ — г/л
Альбумины 56,6—66,8 51—61,5 61,5±0,7 4,97±0,07 49,7±0,7
Глобулины          
α1 3—5,6 3,6—5,6 5,5±0,21 0,45±0,02 4,5±0,2
α2 6,9—10,5 5,1—8,3 6,7±0,20 0,56±0,02 5,6±0,2
β 7,3—12,5 9—13 9,2±0,24 0,76±0,02 7,6±0,2
γ 12,8—19 15—22 16,8±0,34 1,39±0,03 13,9±0,3
Диспротеинемические тесты [назад]   Проба Вельтмана   0,4—0,5 мл раствора Са (5—7—я пробирка)
   Сулемовая проба    1,6—2,2 мл дихлорида ртути
   Тимоловая проба    0—4 ед.
Остаточный азот и его компоненты [назад]Показатель Содержание % азотаот всегоостаточногоазота
  в мг/100 мл   единицы СИ   В сыворотке крови  
Остаточный азот 20—40 7,06—14,1 ммоль/л 100
Мочевина 20—40 3,3—6,6 ммоль/л 50 (46—60)
Азот аминокислот 2,0—4,3 1,43—3,07 ммоль/л 25
Мочевая кислота 2—6,4 0,12—0,38 ммоль/л 4
Креатин:      
   мужчины 0,2—0,7 13—53 мкмоль/л 5 7,5
   женщины 0,4—0,9 27—71 мкмоль/л 2,5 Креатинин:      
   мужчины 1—2 0,088—0,177 ммоль/л  
   женщины 0,5—1,6 0,044—0,141 ммоль/л  
Аммиак 0,03—0,06 21,4—42,8  
Остальные небелковые вещества (полипептиды, нуклеотиды и др.)     13
Ксантопротеиновая реакция 20 ед.    
Креатин: цельной крови 3—4 мг % 229—305 мкмоль/л  
плазмы 1—1,5 мг% 76,3—114,5 мкмоль/л  
Азот мочевины крови (мочевина: 2,14) 9—14 мг % 3,18—4,94 ммоль/л  
1 В крови содержится до 100 различных белковых компонентов;* с помощью электрофореза на бумаге выделяют 5 фракций,* в агаровом геле — 7—8,* в крахмальном геле — 16—18,* методом иммуноэлектрофореза — около 30 фракций. Содержание важнейших аминокислот в плазме крови[Збарский Б. И. и др., 1972] [назад]Аминокислота Содержание Аминокислота Содержание
мг% мкмоль/л мг% мкмоль/л
   Гликокол 2,8—3,0      Аргинин 1,6—3,0 91,8—172,2
   Аланин3,2—5,6 359,0—628,3    Лизин 2,1—5,3 143,9—363,1
   Метионин 0,3—0,5 20,1—33,6    Глутаминовая кислота 0,8—1,1 54,4—74,8
   Валин 2,2—3,2 188,1—273,6    Глутамин7,5—8,3 513,8—568,6
   Лейцин 1,7—3,3 129,7—251,8    Пролин2,6 222,2
   Изолейцин 1,6—2,0 121,1—152,6    Серин1,16 110,4
   Тирозин 1,4—1,5 77,3—82,8    Треонин1,9—2,1 159,6—176,4
   Фенилаланин1,4—1,9 84,7—114,9    Гистидин 1,7—2,1 109,7—135,5
   Триптофан 1,0 49,0    Цистеин 2,0—3,0 166,6—249,9
Липидные компоненты плазмы крови [назад]Липидные фракции Содержание
единицы единицы СИ
Общие липиды 1 350—800 мг % 4,6—10,4 ммоль/л
Фосфолипиды 150—380 мг% 1,95—4,9 ммоль/л
Липидный фосфор 6,1—14,5 мг % 1,97—4,68 ммоль/л
Нейтральные жиры 0—200 мг %  
Триглицериды (сыворотки крови) 2 50—150 мг% 0,565—1,695 % ммоль/л
Неэстерифицированные жирные кислоты 20—50 мг % 0,71—1,75 ммоль/л
Свободные жирные кислоты 0,3—0,8 мэкв/л 0,3—0,8 мкмоль/л
Общий холестерин 2 120—250 мг % 3,11—6,48 ммоль/л
Свободный холестерин 40—90 мг %(30—40 % общего)   1,04—2,33 ммоль/л  
Эфиры холестерина 90—135 мг %(60—70 % общего) 2,33—3,49 ммоль/л
Свободный холестерин / эфиры холестерина = 0,55—0,60  
α—Липопротеиды (25—30 %)(липопротеиды высокой плотности) 220 мг % 2,2 г/л
   мужчины 125—425 мг % 1,25—4,25 г/л
   женщины 250—650 мг % 2,5—6,5 г/л
β—Липопротеиды (65—75 %)(липопротеиды низкой плотности)    35—55 ед. оптической плотности   (турбидиметрический метод)
1 Исследуют строго натощак.2 Величина связана с возрастом. Содержание общего холестерина в зависимости от возраста [назад]Возраст, в годах Содержание [Keys et al., 1950] Возраст Содержание [Fredrickson et al., 1967]
мг % ммоль/л мг % ммоль/л
20 101—189 2,6—4,9 0—19 120—230 3,1—5,9
30 108—218 2,8—5,7 21—29 120—240 3,1—6,2
40 128—237 3,3—6,2 30—39 140—270 3,6—7,02
50 145—270 3,8—7,02 40—49 150—310 3,9—8,06
60 165—258 4,3—6,7 50—59 160—330 4,2—8,9
70 129—246 3,4—6,4      
Состав и некоторые свойства липопротеидов сыворотки крови [назад]Состав Типы липопротеидов ХиломикронЛПВП ЛПНП ЛПОНП Относительная плотность 1063—1210 1010—1063 1010—930 930
Молекулярная масса 180—380 тыс. 2 200 000 3—128 млн—
Всего:        
   белков (%)50-57 21-22 5-12 2
   липидов (%)43—50 78—79 88—95 98
Свободный холестерин (%)2—3 8—10 3—5 2
Эстерифицированный холестерин (%)19—29 36—37 10—13 4—5
Фосфолипиды (%)22—24 20—22 13—20 4—7
Холестерин (общий):        
   Фосфолипиды, % 1,0 2,3 0,9 1,1
   Триглицериды, % 4—8 11—12 50—60 84—87
Компоненты углеводного обмена крови [назад]Показатель Единицы Единицы СИ
Гликоген крови    12—21 мг %  
Сахар крови:    
   метод Хагедорна - Йенсена1   
      цельная кровь    80—120 мг %, из них:   15-30 мг % - редуцирующие   вещества   55-95 мг % - глюкоза    4,44—6,66 ммоль/л   3,05-5,27 ммоль/л
   ортотолуидиновый метод 2:    
      цельная кровь    60—100 мг %    3,33—5,55 ммоль/л
      плазма    60—110 мг %    3,33—6,1 ммоль/л
   Глюкозооксидазный метод 3:    
      глюкоза цельной крови    56—94 мг %    3,10—5,21 ммоль/л
      глюкоза плазмы и сыворотки    55—100 мг %    3,05—5,55 ммоль/л
Фруктоза    0,1—0,5 мг %    0,56—2,77 ммоль/л
Галактоза сыворотки    2—17 мг %    0,11—0,94 ммоль/л
Молочная кислота    9—16 мг %    0,99—1,78 ммоль/л
Пировиноградная кислота    0,4—0,8 мг %    45,6—91,2 мкмоль/л
Ацетон    Отсутствует  
р—Оксимасляная кислота    2,5—6 мг %    0,43—1,033 ммоль/л
1 Метод неспецифичен; помимо глюкозы, определяют и другие восстанавливающие (редуцирующи вещества: глютатион, креатинин, мочевую кислоту, аскорбиновую кислоту, глюкуроновую кислоту и т.д.2 Не обладает полной специфичностью, так как, кроме глюкозы, с ортотолуидином взаимодействую галактоза, ксилоза, декстран, гексоза, пентоза, дисахариды, глюкуроновая кислота. Завышают показате^ высокое содержание в крови гемоглобина, билирубина, белка.3 Наиболее специфичный метод, однако за 3 дня надо отменить аскорбиновую кислоту и антиб иотик тетрациклинового ряда. Углеводсодержащие белки и их компоненты в крови [назад]Показатель Единицы Единицы СИ
Гликопротеиды    120—160 мг %    1,2—1,6 г/л
Гексозы сыворотки, связанные с белком    105—115 мг %    1,05—1,65 г/л
Серомукоид:    
   по содержанию в нем гексоз    22—28 мг %    0,22—0,28 г/л
   турбидиметрический метод    0,13—0,20 ед. оптической плотности  
Сиаловые кислоты    135—200 условных единиц   62—73 мг % N—ацетилней—   раминовой кислоты    2,0—3,36 ммоль/л
Показатели пигментного обмена в крови
Билирубин:    
   общий    0,65 (0,5-1,2) мг %    11,12 (8,6-20,5)   мкмоль/л
   связанный    0,15 мг%    2,57 мкмоль/л
   свободный    0,50мг % (75 % от общего)    8,6 мкмоль/л
Показатели минерального обмена в крови [назад]Показатель Единицы Единицы СИ
Кальций сыворотки 9—12 мг % (4,5—6 мэкв/л) 2,25—3,0 ммоль/л
Магний сыворотки крови 1,7—2,4% мг% (1,5—2,0 мэкв/л) 0,70—0,99 ммоль/л
Ионы хлора в сыворотке 340—390 мг % (95—110 мэкв/л) 95,9—109,9 ммоль/л
Неорганический фосфор сыворотки 2—4 мг % (1,2—2,3 мэкв/л)   0,65—1,30 ммоль/л
Железо сыворотки 70—170 мкг % 12,5—30,4 мкмоль/л
Свободный трансферрин0,150—0,230 мг % 0,0015—0,0023 г/л
Общий трансферрин0,300—0,400 мг % 0,0030—0,0040 г/л
Медь сыворотки 70—140 мгк % 11,02—22,04 мкмоль/л
Церулоплазмин27 ± 1,44 мг % 0,27+0,014 г/л
Калий:    
   плазмы 13,6-20,8 мг %(3,48-5,3 мэкв/л) 3,48-5,3 ммоль/л
   эритроцитов 305—374 мг %(77,8-95,7 мэкв/л) 77,8—95,7 ммоль/л
Натрий:    
   плазмы 300-360 мг %(130,5-156,6 мэкв/л) 130,5-156,6 ммоль/л
   эритроцитов 31—50 мг%(13,48-21,75 мэкв/л) 13,48—21,75 ммоль/л
Литий 0,35—1,4 мг %(0,5-2 мэкв/л) 0,5—2 мкмоль/л
Показатели кислотно—основного состояния крови [назад]Показатель Единицы СИ
Концентрация водородных ионов (рН):  
   мужчины    7,36—7,42
   женщины    7.37—7,42
Парциальное давление СО2 (рСО2):  
   мужчины    35,8—46,6 мм рт. ст.
   женщины    32,5—43,7 мм рт. ст.
Буферные основания (ВВ)    44,9—51,9 мэкв/л крови
Избыток оснований (BE):  
   мужчины    2,4—2,3 мэкв/л крови
   женщины    3,3—1,2 мэквл/крови
Стандартный бикарбонат (SB)    18,8—24,0 мэкв/л плазмы
Истинный бикарбонат (АВ)    21,3—24,8 мэкв/л плазмы
Общая С02    21—26 мэкв/л плазмы
Активность ферментов крови [назад]Показатель Единицы Единицы СИ
α—Амилаза сыворотки крови    12—32 мг крахмала/(мг·ч)    12—32 г/(ч·л)
Аспартатаминотрансфераза   8—40 ед.    0,1—0,45 ммоль/(ч·л)
Аланинаминотрансфераза   5—30 ед.    0,1—0,68 ммоль/(ч·л)
Лактатдегидрогеназа общая    0,8—4,0 мкм   пирувата/(мл·ч)    0,8—4,0 ммоль/(ч·л)
Лактатдегидрогеназа мочевинестабильная   25—36 % общей  
Холинэстераза   160—340 мкм   уксусной кислоты/ (мл·ч)    160—340 ммоль/(ч·л)
γ—Глютамилтранспептидаза     0,6—3,96 ммоль/(ч·л)
Липаза    0,28 МЕ/л  
Щелочная фосфатаза общая    1—3 мкмоль   паранитрофенола/(мл•ч)    1,0—3,0 ммоль/(ч·л)
Щелочная фосфатаза общая    0,5—1,3 мкмоль   неорганического фосфора/   (мл·ч)  
Изоферменты ЩФ    До 20 % общей  
Кислая фосфатаза общая    0,025—0,12 мкмоль   неорганического фосфора/(мл·ч)  
Трипсин    1—4 мкмоль/(мл·мин)    60—240 мкмоль/(мл·ч)
Фруктозо—1 —фосфатальдолаза   0—1 ед.  
Фруктозо—1,6—фосфатальдолаза   3—8 ед.  
Сорбитолдегидрогеназа   0—0,02 мкмоль/(мл·ч)  
Глюкозо—6—фосфатдегидрогеназа эритроцитов    Отрицательная  
Креатинфосфокиназа общая    10—110 ME    0,60—66 ммоль   неорганического фосфора/(ч·л)
Изоферменты КФК:    
   ВВ   Отсутствует  
   MB    4—6 % общей  
   MM    94—96 % общей  
Некоторые иммунологические показатели крови [назад]   Антигиалуронидаза   До 300 ед. (АЕ HyS)
   Антистрептолизин—O   250 ед.
   Реакция Ваалера — Розе    Наличие агглютинации до титра 1:20
   Лизоцим сыворотки    8—12 мкг/мл
   Пропердин сыворотки    20—80 ед. гемолитических
   Комплемент в сыворотке    20—50 ед. гемолитических1   Ревматоидный фактор    Наличие агглютинации до титра 1:20
   α—Фетопротеин   Отрицательный
   С—Реактивный белок    Отрицательный
   Антитела к лейкоцитам    Отсутствуют
   Антитела к ДНК    Отсутствуют
   Раковые антигены    Отсутствуют
1 У женщин на 10 % ниже, чем у мужчин; при беременности снижается на 30 %. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови[Стефани Д. В., I975] [назад]  Тип иммуноглобулинов
M G А
мг% г/л мг% г/л мг% г/л
мужчины 55—141 0,55—1,41 664—1400 6,64—14,0 103—104 1,03—4,04
женщины 37—195 0,37—1,95 587—1630 5,87—16,3 54—343 0,54—3,43
Содержание Т— и В—лимфоцитов в крови[Ильин А. В., 1978] [назад]Клетки % Абсолютное число в 1 мкл крови
Т—Лим.фоциты74,08±0,96 1549,584±69,35
В—Лимфоциты 21,5±0,85 432,88 ±27,5
Семиотика поражений нервной системы
Изменения деятельности ЦНС могут быть вызваны различными причинами.
Это и нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, полиомиелит), и интоксикации различной этиологии (вирусные, бактериальные, отравления и т. д.), коматозные состояния при сахарном диабете (гипергли-кемическая кома, гипогликемическая кома, гиперос-молярная кома), травмы различной этиологии, в том числе родовые, хроническая и острая почечная, печеночная и надпочечниковая недостаточность. Асфиксия в родах также может привести к поражению ЦНС. Наконец, причиной поражения ЦНС у детей могут быть врожденные метаболические заболевания с накоплением веществ, токсически действующих на ЦНС (галактоземия, фенилкетонурия и т. д.).
При поражениях ЦНС нарушаются поведение, сознание, изменяется мышечный тонус, безусловные рефлексы, объем спонтанных, пассивных и активных движений, а также сухожильные, надкостничные и поверхностные рефлексы.
Возбуждение с эйфорией. Повышение двигательной активности и игровой деятельности, необычная говорливость или лепетание. Ухудшается контакт с близкими (ребенок как будто не слышит обращений, просьб и указаний), ухудшается аппетит, увеличивается время засыпания и пробуждения.
Возбуждение с негативизмом. На фоне общего возбужденного состояния исчезают положительные эмоции, ребенок становится капризным, кричит и плачет по любому поводу, отбрасывает игрушки, отказывается от еды, не знает, чего хочет. Просится на руки, заснуть не может. Повышена чувствительность кожи – резко реагирует на дотрагивание, сбрасывает одеяло. Кожные и сухожильные рефлексы повышены.
Возбуждение в сочетании с сомнолентностью. Периоды возбуждения чередуются с временным успокоением, появлением вялости, сонливости. Сохраняется повышенная чувствительность кожи, рефлексы могут быть повышенными или нормализоваться.
Сомнолентность. Постоянные вялость и сонливость, но сон наступает короткими периодами, поверхностный. Вместо плача и крика тихое постанывание, реакция на уход матери незаметна. Слабо реагирует на осмотр и пеленание. Снижение кожной чувствительности и сухожильных рефлексов.
Ступор. Состояние оцепенения, из которого выходит с трудом после энергичного тормошения. Нередки периоды двигательного беспокойства с атетозо-подобными движениями. Рефлексы снижены.
Реакция на болевое раздражение отчетливая, но непродолжительная.
Сопор. Глубокий сон, оглушенность. Ребенка растормошить невозможно. Кожная чувствительность не определяется, сухожильные рефлексы вызываются с трудом и непостоянно. Реакция на боль (инъекцию) неотчетливая. Сохранены зрачковые и роговичные рефлексы. Сознание слабое, глотание сохранено.
Различают следующие виды сознания: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации.В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание. Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.
Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.
При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.
Сопор — глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».
Кома (глубокая спячка) — полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.
При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки — мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.
При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.
В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.
У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна — Стокса, реже — Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).
Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна — Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.
В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.
При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.
Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред— это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.
Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).
Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.
При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.
Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.
При расспросе больного следует обратить внимание на его сон(нормальный, бессонница, тревожный, сновидения, кошмары, сонливость днем), настроение (ровное, спокойное, неустойчивое, возбужденное, подавленное, повышенная раздражительность, вспыльчивость), общительность (взаимоотношения на работе, в семье), головные боли (локализация, характер, частота, интенсивность, продолжительность, причина появления, сопровождаются ли они рвотой, обмороками, головокружением, частота последнего и причина — при резком изменении положения тела, ходьбе), шум в голове.
Головные боли (в области затылка), головокружение наблюдаются при повышенном артериальном давлении (часто сопровождаются мельканием «мушек» перед глазами) или при малокровии, склерозе сосудов головного мозга (часто сопровождаются шумом в голове, ушах), или при сотрясении головного мозга, неврастении (заболевание нервной системы) и др.
БАБИНСКОГО СИМПТОМЫ описаны французским неврологом J. F. F. Babinski (1857–1932).
1. Признак повреждения пирамидного пути: патологический стопный рефлекс, характеризующийся медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы. Разгибание большого пальца стопы при поражении головного мозга впервые описано неврологами – французским F. A. Vulpian (1826–1887) и немецким E. J. Remak (1849–1911). Однако рефлекс назван в честь Ж. Бабинского, который первым связал его с поражением пирамидного пути (1896) и описал веерообразное расхождение пальцев стопы как один из компонентов рефлекса (1903).
2. Признак повреждения слухового нерва: отклонение головы в сторону повреждения при воздействии гальванического тока.
3. Признак поражения седалищного нерва: снижение или отсутствие рефлекса ахиллова сухожилия.
4. Признак гемиплегии: более выраженное сокращение подкожной мышцы шеи на здоровой стороне.
5. Признак гемиплегии: в положении на спине со скрещенными на груди руками при попытке сесть паретичная нога сгибается в тазобедренном суставе, а пятка поднимается.
6. Один из признаков поражения центральной нервной системы: возвращение парализованного предплечья из положения супинации в положение пронации.
7. Признак каталепсии: длительное удержание больным в положении на спине поднятой вверх ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.8. Признак поражения теменной доли или зрительного бугра головного мозга: больной не осознает собственной болезни, в том числе паралича.
9. Признак поражения полушарий головного мозга или мозжечка: неспособность попеременно производить быстрые движения, например пронацию и супинацию.
БРУДЗИНСКОГО СИМПТОМЫ: 1) при попытке наклонить голову больного подбородком к груди непроизвольно сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах (верхний Брудзинский); 2) при разгибании одной ноги в коленном суставе, находящейся в положении сгибания и в тазобедренном суставе, непроизвольно сгибается другая нога (нижний Брудзинский).
Симптомы Брудзинского, как и ригидность мышц затылка, характерны для менингита. См. также Кернига симптом.
Один пример из тысяч.
Вам когда-нибудь назначали индометацин? Такой себе нестероидный противовоспалительный препарат. Уж как он сработает в вашу пользу – еще вопрос, но попутно с его помощью запросто можете приобрести следующие прелести.
Со стороны пищеварительной системы:тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, запор или диарея, эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации пищеварительного тракта, стриктуры кишечника, стоматит, гастрит, метеоризм, кровотечение из сигмовидной кишки или из дивертикула, гепатит.
Со стороны центральной и периферической нервных систем:головная боль, головокружение, депрессия, тревога, обморок, сонливость, судороги, периферическая невропатия, мышечная слабость, непроизвольные мышечные движения, психические расстройства (деперсонализация, психотические эпизоды), парестезии, паркинсонизм.Со стороны сердечно-сосудистой системы:повышение артериального давления, тахикардия, аритмия.
Со стороны системы кроветворения:лейкопения, гипоплазия костного мозга, апластическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушение функции тромбоцитов.
Аллергические реакции:кожный зуд, крапивница, узловатая эритема, кожная сыпь, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, выпадение волос, анафилактический шок, бронхоспазм, васкулит, отек легких.Со стороны органов чувств:нарушение четкости зрительного восприятия, диплопия, нарушение слуха.
Со стороны мочевыделительной системы:протеинурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек.
Со стороны обмена веществ:гипергликемия, глюкозурия, гиперкалиемия.
РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННОГО
Исследование рефлексов проводят в теплой, хорошо освещенной комнате, на ровной полужесткой поверхности. Ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сытым и сухим. Наносимые раздражения (кроме специальных видов исследования) не должны причинять боли. При несоблюдении этих условий рефлексы могут подавляться реакциями на дискомфорт. Безусловные рефлексы оценивают в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания.
Хоботковый рефлекс. При ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком.
Поисковый рефлекс. При поглаживании кожи в области угла рта (при этом не следует прикасаться к губам) происходит опускание нижней губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением.
Сосательный рефлекс. Если вложить в рот ребенку соску, то он начинает совершать активные сосательные движения.
Орбикулопальпебральный рефлекс. При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны.
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Рефлекс вызывается надавливанием большими пальцами на ладони ребенка близ теноров. Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы.
Хватательный рефлекс состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев врача, вложенных в ладони ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавить на подошву у основания II—III пальцев, что приведет к подошвенному сгибанию пальцев.
Рефлекс Моро. Этот рефлекс вызывается различными приемами: ребенка, находящегося на руках у врача, резко опускают сантиметров на 20, а затем поднимают до исходного уровня; можно быстрым движением разогнуть нижние конечности или произвести удар по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15—20 см, по обеим сторонам от головы. В ответ на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение. Движение рук носит характер схватывания.
Рефлекс Бабинского. Штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся.
Рефлекс Кернига. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается.
Рефлекс опоры. Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами головку. Приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище.
Рефлекс автоматической походки. В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней.
Рефлекс ползания Бауэра. Ребенка выкладывают на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает ползающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ребенка ладонь, то эти движения оживятся, в «ползание» включаются руки и он начинает активно отталкиваться ногами от препятствия.
Рефлекс Галанта. У ребенка, лежащего на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание туловища дугой, открытой кзади. Иногда при этом разгибается и отводится нога.
Рефлекс Переса. В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним.
На мышечный тонус новорожденного оказывает влияние положение тела и головы. Это влияние опосредуется через тонические шейные и лабиринтные рефлексы.
Лабиринтный тонический рефлекс. Вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус в разгибателях шеи, спины, ног. Если же его перевернуть на живот, то отмечается увеличение тонуса сгибателей шеи, спины, конечностей.
Симметричный шейный тонический рефлекс. При пассивном сгибании головы новорожденного, лежащего на спине, происходит повышение тонуса сгибателей в руках и разгибателей в ногах. При разгибании головы наблюдаются обратные взаимоотношения. Об изменении тонуса можно судить по увеличению или уменьшению сопротивления при пассивном разгибании конечностей.
Асимметричный шейный тонический рефлекс. Для проверки этого рефлекса ребенку, лежащему на спине, поворачивают голову в сторону так, чтобы его подбородок касался плеча. При этом происходит уменьшение тонуса конечностей, к которым обращено лицо (иногда их кратковременное разгибание), и повышение тонуса противоположных конечностей.
Мезэнцефальные установочные рефлексы
Туловищная выпрямляющая реакция. При соприкосновении стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы.
Верхний рефлекс Ландау. Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе.
Нижний рефлекс Ландау. В положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги.
Цепные шейные и туловищные установочные рефлексы
Поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно: сначала поворачивается грудной отдел, а затем тазовый.
Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище. Поворот плеч ребенка в сторону приводит к повороту туловища и нижних конечностей в ту же сторону. Поворот тазового отдела также вызывает поворот туловища.
Степень выраженности безусловных рефлексов новорожденного может варьировать, что определяется типом нервной деятельности ребенка и его физиологическим состоянием, и поэтому, если рефлекс не вызывается или вызывается с трудом,  его следует повторить несколько раз с некоторыми интервалами. Если рефлекс вызвать не удается, несмотря на повторные попытки, это свидетельствует о его угнетении. В противном случае, при чрезмерной живости рефлекса, вызываемого даже очень слабым раздражением, говорят о его патологическом усилении (особенно это касается поискового, сосательного, хоботкового, ладонно-ротового и рефлекса Моро). Оценивая результаты исследований безусловных рефлексов новорожденных, учитывают наличие или отсутствие рефлекса, его симметричность, время появления, силу ответа и соответствие возрасту ребенка. Если рефлекс вызывается у ребенка в том возрасте, в котором он должен отсутствовать, т. е. за пределами возрастной группы, то он считается патологическим.

Приложенные файлы

  • docx 8483584
    Размер файла: 61 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий