ВФ. МЭС. Практический навык. Задачи


Задача №1
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи из своей квартиры, доставлена женщина 46 лет с жалобами на ухудшение зрения, головные боли, бессонницу, сопровождающиеся беспокойством, чувством тревоги и страха, а так же боли в области сердца, тошноту, рвоту и диспепсические явления. Из анамнеза известно, что примерно сутки назад она в своей квартире проводила дезинсекцию раствором, который взяла у соседки, к утру появились перечисленные жалобы.
Объективно: отмечается миоз, нарушение аккомодации и снижение зрения вдаль, нервное возбуждение, явления коронароспазма и кардиалгии, кишечные колики, усиленная саливация.
Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ:
Фос степень: легкая форма: Миотическая - с преобладанием нарушения зрения. Невротическая - сопровождается головными болями, беспокойством, бессоницей, возбуждением или подавлением настроения, чувством тревоги, страха. Кардиальная - с явлениями коронароспазма и кардиалгии. Желудочно-кишечная-при которой появляются боли типа кишечных колик, диспептические явления, тошнота, рвота.
Лечение: Удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, ЖКТ. 2. Введение М- холиноблокаторов (атропина) 1-2 мл в/м, через каждые 30 мин, до купирования симптомов отравления. 3. Симптоматическая и патогенетическая терапия.
Задача №2
Во вторую городскую больницу г. Витебска машиной скорой помощи доставлен мужчина 44 лет, с жалобами на затрудненное дыхание, приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму, ухудшение зрение, а так же головную боль, тремор конечностей, спастические боли в животе, рвоту, понос, бессонницу, чувство тревоги и страха. Из анамнеза известно, что два дня назад перевозил в бутылях неизвестную жидкость, одна из них раскололась, и он получил ингаляционное отравление. Объективно: отмечается миоз, снижено зрение, симптомы бронхоспазма, гиперсаливация, фибриллярные подергивания мышц, повышены сухожильные рефлексы, астено-невротические симптомы, неустойчивость пульса и А/Д. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи. отравление:
Ответ: Фос степень:средняя форма:бронхоспастическая лечение
Лечение: Для экстренного очищения крови от ФОВ и продуктов их распада г используются гемосорбция, гемодиализ, перитонеаль-ный диализ.При поражении в/м средней степени первоначальная доза атропина сульфата увеличивается до 2 — 4 мл, повторные введения по 2 мл допускаются при 10-минутном интерв. для купирование судорожного синдрома - феназепам 3%(в/в), симпатотоники типа эфедрина, - поддержание ССС. .
Задача №3
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи доставлен юноша 16 лет в тяжелом состоянии с запахом алкоголя. Жалобы на резкое ухудшение зрения, затрудненное дыхание. Отмечаются приступы удушья, слюнотечение, головокружение, головная боль, чувство страха, бессонница, тремор конечностей, спастические боли в животе, тошнота, рвота, понос. Из анамнеза: накануне, вечером с друзьями пили вино, затем решили попробовать подышать «каким-то» аэрозолем, в результате чего произошло отравление. Объективно: резко сужены зрачки, отмечается психомоторное возбуждение, спутанность сознания, затруднение речи. Фибрилляция отдельных мышц и тремор конечностей. В легких выслушиваются влажные хрипы. Пульс уреженный, А/Д повышенно. Выражены слюнотечение и потливость. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ:фос степень:тяжелая форма:начальная лечение:
Лечение: При поражении тяжелой степени начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0,1% раствора атропина в/в с интервалом 3—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно). гемосорбция, гемодиализ, перитонеаль-ный диализ.
Задача №4
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи доставлен мужчина 53 лет, в бессознательном состоянии. Из анамнеза: находясь в нетрезвом состоянии, с целью самоубийства, употребил внутрь «какуе- то» жидкость, соседи по квартире вызвали скорую помощь. Объективно: зрачки сужены, на свет не реагируют, изо рта выделяются пенистая слюна и слизь, кожные покровы и слизистые цианотичны. Пульс учащен, А/Д снижено, тоны сердца глухие. При осмотре у пораженного появились тонико-клонические судороги всего тела, дыхание слабое, в перерывах между судорогами глубокое клокочущее. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: фос степень:тяжелая форма:судорожнаяЛечение: промывание желудка(10-15 л воды), вводят сульфат магния, активированный уголь, вазелиновое масло, судорожный синдром купируют диазепамом или барбамил в/в , раствор натрия тиопентала внутривенно медленно, при отсутствии эффекта применяют миорелаксанты (в условиях искусственной вентиляции легких).При поражении тяжелой степени начальная доза атропина должна составить не менее 4— 6 мл при обязательном условии внутривенного введения. Повторные инъекции по 2—4 мл 0,1% раствора атропина с интервалом 3—8 мин могут применяться внутримышечно (подкожно)
метод форсированного диуреза
антидоты: холинолитики(атропин сульфат, будаксим), реактеваторы холинэстеразы(дипироксим, изонитрозин)
Задача №5
Мужчина, возраст 19 лет, доставлен из очага химического поражения в районную больницу с жалобами: на кашель, слюнно- и слезотечение, тошноту, появления эритематозных пятен на тыльной поверхности правой кисти и предплечья, в момент отравления ощущал слабый запах горчицы или чеснока. Объективно: эритематозные пятна бледно-розового цвета с размытыми краями, симптомы конъюнктивита и катаральное воспаление слизистых верхних дыхательных путей, субфебрильная температура. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Сернистый иприт, эритематозная форма, поражение средней степени
Лечение: При попадании иприта на кожу своевременное и правильное применение ИПП-8 (ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11 индивидуального противохимического пакета) предупреждает развитие поражения. Для лечения поражения кожи — 3,5% или 5% мазь «Дикаптол» или 30% мазь унитиола. Лечение явлений общей интоксикации ограничивается в основном симптоматической терапией, направленной на повышение общего тонуса организма и способствующей улучшению работы жизненно важных органов.
С этой целью применяют:натрия тиосульфат 30%-ный раствор по 20–50мл внутривенно с целью усиления процессов обезвреживания ипритов в организме;глюкоза 40%-ный раствор по 20–40мл внутривенно с целью нормализации обмена веществ;кальция хлорид 10%-ный раствор — 10мл внутривенно как средство, уменьшающее зуд, местные воспалительные реакции и уменьшающие явления общей интоксикации; гемодез 400мл — обладает заметным дезинтоксикационным действием;натрия гидрокарбонат 2%-ный раствор — 500мл внутривенно для коррекции КЩР;антигистаминные средства,при поражении органов дыхания применяются ингаляции натрия гидрокарбоната, масляные ингаляции, кодеин.
Задача №6
Мужчина, возраст 20 лет, доставлен из очага химического поражения на медицинский пункт полка с жалобами: на сильный кашель с серозно-гнойной мокротой, из носа гнойное отделяемое, ухудшение зрения, светобоязнь, тошноту, появление пузырей наполненных серозной жидкостью на тыльной поверхности правой кисти и предплечья, в момент отравления ощущал запах горчицы или чеснока. Объективно: гнойный конъюнктивит, в легких прослушиваются влажные хрипы, температура тела 38,20С, состояние больного угнетено, слизистые зева резко гиперемированы и отечны. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Иприт, буллезная форма, степень тяжелая.
Лечение: Поражение тяжелой степени тяжести (т.к состояние больного угнетено). При попадании иприта на кожу своевременное и правильное применение ИПП-8 (ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11 индивидуального противохимического пакета) предупреждает развитие поражения. Для лечения поражения кожи — 3,5% или 5% мазь «Дикаптол» или 30% мазь унитиола. Лечение явлений общей интоксикации ограничивается в основном симптоматической терапией, направленной на повышение общего тонуса организма и способствующей улучшению работы жизненно важных органов.С этой целью применяют: натрия тиосульфат 30%-ный раствор по 20–50мл внутривенно с целью усиления процессов обезвреживания ипритов в организме, глюкоза 40%-ный раствор по 20–40мл внутривенно с целью нормализации обмена веществ;кальция хлорид 10%-ный раствор — 10мл внутривенно как средство, уменьшающее зуд, местные воспалительные реакции и уменьшающие явления общей интоксикации; гемодез 400мл — обладает заметным дезинтоксикационным действием; натрия гидрокарбонат 2%-ный раствор — 500мл внутривенно для коррекции КЩР; При поражении органов дыхания применяются ингаляции натрия гидрокарбоната, масляные ингаляции, кодеин. Витаминотерапия (B+ C).
Задача №7
Мужчина, возраст 20 лет, доставлен из очага химического поражения в районную больницус жалобами: на сильный кашель с серозно-гнойной мокротой, одышкой, тошнотой, иногда рвотой, отсутствие аппетита, угнетенным состоянием, апатией, сонливостью и общей слабостью. Резкое ухудшение зрения, жжение и резь в глазах. На правом предплечье некротические язвы болезненные при надавливании. Объективно: температура тела 38,2 0 С, пульс 110 уд. в 1 мин. При аускультации прослушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, есть очаги притупления. Со стороны глаз отмечается кератоконъюнктивит, помутнение роговицы и поверхностные язвы на роговой оболочке. Болезненность в подложечной области. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Иприт, кожно-нарывное действие( жидкая форма), Сочетанное поражение, язвенно-некротическая стадия, тяжёлая стадия. Лечение: сан обработка кожи, промыть глаза, объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации Использование индивидуальных технических средств защиты: индивидуальные средства защиты кожи совместно с фильтрующим противогазом: • ОЗК — общевойсковой защитный комплект; • ОКЗК — общевойсковой комплексный защитный костюм; • КЗП — комплект защитный пленочный; • Л-1 — легкий защитный костюм и другие. средствами предупреждения поражения ОВ этой группы глаз, кожных покровов лица и органов дыхания являются фильтрующий и изолирующие противогазы; участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск, проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВ этой группы; запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. 
Задача №8
Мужчина, возраст 19 лет, доставлен из очага химического поражения в районную больницус жалобами: на кашель, боли за грудиной, чихание, резь и болезненность в глазах, слюнно- и слезотечение, тошноту, рвоту, боли в животе. Наличие болезненных эритематозных пятен на тыльной поверхности правой кисти и предплечья. В момент отравления ощущал слабый запах герани. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти и предплечья эритема ярко- красного цвета, резко болезненная, отечна, выступает над здоровой кожей. Температура тела 38,2 0 С, пульс 110 уд. в 1 мин. Состояние больного угнетено. Слизистые зева, конъюнктивы глаз и век резко гиперемированы, отечны и болезненны. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Люизит ( парообразная форма ) Легкая степень поражения Лечение: Антидот- унитиол. Первая помощь. Обработка кожи Надеть противогаз, протереть открытые участки тела и видимые участки заражения обмундирования дегазатором ИПП, раздавить ампулу с противодымной смесью и поместить ее под маску. Доврачебная помощь. Повторно обработать открытые участки тела дегазатором ИПП или сумки противохимических средств (ПХС). На пораженные участки кожи наложить повязку с 20%-ным раствором хлорамина. Промыть полость рта, носа, конъюнктивальный мешок 5%-ным раствором унитиола или 0,25%-ным раствором марганцовокислого калия. При отравлении через желудочно-кишечный тракт провести беззондовое промывание желудка 2%-ным раствором питьевой соды (5—8 л) с последующим назначением 10—15 г активированного угля на стакан 2%-ного раствора питьевой соды. Всем пораженным ввести в/м 5 мл 5%-ного раствора унитиола, при сердечно-сосудистых расстройствах — в/м 10%-ный раствор кофеин-бензоата натрия (1 мл), подкожно 20%-ное камфорное масло (1—3 мл). При легочной недостаточности дать кислород. В холодное время года пораженного тепло укутать и обложить грелками 
Задача №9
В больницу г.Витебска, доставлен мужчина 43 лет с жалобами на кашель с мокротой и примесью крови, боли за грудиной, затрудненное дыхание, слюнно- и слезотечение, тошноту, рвоту, боли в животе, головная боль. Сильную резь и боль в глазах. Появление пузырей наполненных серозной жидкостью на тыльной поверхности обоих кистей, лица и шеи. Общую слабость, угнетенное состояние. Из анамнеза: на железнодорожной станции очищал цистерну от остатков «какой-то» темно-бурой жидкости с запахом герани, примерно через сутки, по нарастающему, появились перечисленные жалобы. Объективно: температура тела 39,2 0 С, пульс 120 уд. в 1 мин. Тахикардия и аритмия. Состояние больного резко угнетено. Слизистые зева, конъюнктивы глаз и век резко гиперемированы, отечны и болезненны, имеются очаги некроза и кровоизлияния. При аускультации прослушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, есть очаги притупления. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи. 1. Люизит 2. Тяжелая степень, резорбтивная форма 3. Промывание глаз и носа 2% р-ром гидрокарбоната натрия, 30% унитиоловая мазь за веко, обработка кожи содержимым ИПП, унитиол внутривенно по схеме, диуретики, инголяции кислорода + пеногасители, глюкокортикоиды, антикоагулянты, ощелачивание плазмы.
Задача №10
Мужчина, возраст 20 лет, доставлен вертолетом из очага химического поражения в отдельный медицинский батальон с жалобами: сильные боли в животе, неукротимая рвота с примесью крови, понос. На лице, шее, тыльной поверхности обоих кистей имеются раны различных размеров, резко болезненные, грязно-серого и желто-бурого цвета издающие запах герани. Объективно: температура тела 39,7 0С, пульс замедлен, А/Д снижено, дыхание затруднено. На слизистых очаги некроза и кровоизлияния. Имеются симптомы стоматита, эзофагита и геморрагического колита. Состояние больного резко угнетено. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Люизит. Тяжелая степень, желудочнокишечная форма
Лечение: Полная санитарная обработка. Унитиол — 5% раствор в ампулах по 5 мл внутримышечно или под кожу в дозе 7—8 мл (1 мл раствора на 10 кг веса). Унитиол необходимо вводить как можно быстрее, затем курсом — через 2—3 часа, через 5 часов, беззондовое промывание желудка +адсорбенты (активированный уголь) , инфузионная терапия коллойдами и кристалойдами диуретики, антибиотики, поднять АД ( допамин в/в, капельно), повышенную температуру НПВС, при затрудненном дыхании (эуфиллин).На очаги некроза асептическую повязку с заживляющими мазями ( вишневского / пантенол)
Задача №11
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи, доставлена женщина 46 лет с жалобами на резь в глазах, саднение в горле и за грудиной, головокружение, слюнотечение, кашель, тяжесть в подложечной области, тошноту и однократную рвоту. Из анамнеза: работает уборщицей, при приготовлении дезинфицирующего раствора получила ингаляционное отравление, через сутки появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: слизистые носа, зева и глаз гиперемированы, отечны. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы, после кратковременного урежения учащается, появляется одышка. Пульс 48 уд. в мин., температура тела 37,2 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Хлор, Легкая степень, ингаляционная форма
Лечение: Ингаляция кислорода + щелочные ингаляции , промывание глаз и носа 2% р-ром гидрокарбоната натрия, закапать нос р-ра 3%эфидрина+1% р-р адреналика / ксилином, при болях в глазах – 0,5% дикаина, внутривенно 10% р-р хлорида кальция+ витамин С, эуфилин, глюкокортикоиды ( преднизалон в/в или в/м)
Задача №12
Мужчина, возраст 20 лет, доставлен вертолетом из очага химического поражения в МедР, сознание спутанное, на вопросы отвечает неадекватно, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Объективно: кожные покровы и слизистые серо-пепельного, землистого цвета. Дыхание редкое, аритмичное типа Чейна-Стокса или Куссмауля. Пульс частый, нитевидный. Максимальное А/Д около 70 мм. рт. ст. Дыхание затрудненное, редкое, поверхностное. Легкие почти не прослушиваются, температура тела 39,2 °С. У пораженного отмечается анурия. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: 1. Фосген, в стадии отека легкого ( серая гипоксия), тяжелая степень
Лечение: . Покой, тепло, сидячие или полусидячие положение + кормление. Транспортировка осуществляется медицинскими работниками, оксигенотерапия + пеногастители ( спирт), диуретики, для поднятия ад ( допамин + полиглюкин/реополиглюкин), инфузионная терапия с введением глюкозы и препаратов кальция, антигистаминные и глюкокортикойды, антибиотики от риска развития пневмонии
Задача №13
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи, доставлена женщина 45 лет с жалобами на металлический привкус во рту, чувство горечи, саднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость. Из анамнеза: работает на часовом заводе, в цеху золочения изделий, где случайно раскололся бутыль с «какой-то» жидкостью, в результате чего произошло отравление, при котором чувствовался запах горького миндаля. Объективно: общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы глаз и век, а так же гиперемия слизистых носа и зева. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Температура тела 37,2 °С. Пульс и А/Д в норме. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Синильная кислота, легкая ст., замеджленная форма, ввести
Лечение: Глюкоза 40% раствор внутривенно, 5% раствор внутривенно капельно.Тиосульфат натрия 30% раствор внутривенно по 20-50 мл.келоцианор 20 мл (300 мг) вводятся внутривенно быстро, затем через ту же иглу вводятся витамины В1, В2, С
Задача №14
Мужчина, возраст 20 лет, доставлен из очага химического поражения в отдельный медицинский отряд с жалобами: на металлический привкус во рту, чувство горечи, саднение в носу и за грудиной, стеснение в груди, слабость головную боль, шум в ушах, биение височных артерий, тошнота, беспокойство, онемение слизистых полости рта, одышка, боли в области сердца. Объективно: слизистые оболочки и лицо розовой окраски. У пораженного отмечается затруднение речи и небольшое слюнотечение. Наблюдается возбуждение и страх смерти вследствие резкой одышки. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Температура тела 37,2 °С. Отмечается незначительная брадикардия. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Синильная кислота, средняя ст, замедленная формаЛечение: Глюкоза 40% раствор внутривенно, 5% раствор внутривенно капельно.Тиосульфат натрия 30% раствор внутривенно по 20-50 мл.келоцианор 20 мл (300 мг) вводятся внутривенно быстро, затем через ту же иглу вводятся витамины В1, В2, С
Задача №15
В больницу г. Витебска, машиной скорой помощи доставлен мужчина 50 лет с запахом алкоголя, с жалобами на металлический привкус во рту, шум в ушах, биение височных артерий, головокружение, боли в области сердца, тошноту, беспокойство связанное с мучительной одышкой. Из анамнеза: в частном гараже, с друзьями употребляли алкоголь и закусывали «каким-то» прошлогодним вареньем, в результате чего произошло отравление. Объективно: кожные покровы и слизистые ярко-розовой окраски, дыхание частое и глубокое, пульс замедленный и напряженный, отмечается ригидность мышц и подергивание мышц лица. У пораженного отмечается беспокойное поведение, резкая слабость и шаткая походка. Затем состояние пораженного резко ухудшается, он теряет сознание и начинаются тонико-клонические судороги всего тела. Зрачки расширены, глазные яблоки выпячиваются из глазницы (мидриаз и экзофтальм). Дыхание становится редкое и аритмичное. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Синильная к-та,судорожной стадии тяжелой формыЛечение: Промывание желудка. Антициан – 20% раствор по 1 мл в ампуле. Является табельным антидотом. Вводится внутримышечно 1 мл или внутривенно 0,75 мл с 10 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Допустимо повторное введение через 30 мин.
Амилнитрит (пропилнитрит) – табельные антидоты, выпускаются в ампулах по 0,5 мл с оплеткой. Используются ингаляционно, общая доза не должна превышать 1 мл (2 ампулы).
Нитрит натрия 1-2% раствор по 10-20 мг внутривенно, действие развивается медленно, является одним из наиболее эффективных метгемоглобинобразователей.
Метиленовый синий 1% раствор выполняет роль как акцептора так и донатора протонов водорода. Вводится внутривенно по 50-100 мл. В указанной дозе переводит гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами.
Хромосмон - 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы, выпускается в ампулах по 20 и 50 мл.
Глюкоза 40% раствор внутривенно, 5% раствор внутривенно капельно.Тиосульфат натрия 30% раствор внутривенно по 20-50 мл.келоцианор 20 мл (300 мг) вводятся внутривенно быстро, затем через ту же иглу вводятся витамины В1, В2, С 1,5% раствор этимизола 2–3 мл внутривенно тропина сульфат 0,1% раствор 1 мл подкожно.
Задача №16
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи, доставлен мужчина 35 лет с жалобами на сильную головную боль (преимущественно в височных и лобных областях), головокружение, пульсацию височных артерий, шум в ушах, шаткую походку, тошноту, рвоту и сильную общую слабость, плохой сон. Из анамнеза: работает водителем в автопарке, вечером готовил машину в рейс, на утро появились все выше перечисленные жалобы. Объективно: отмечается мышечная слабость и нарушение координации движений. Пульс частый, артериальное давление понижено. Сознание затемнено, теряет ориентировку во времени и пространстве. На лице имеются ярко-алые пятна. Отмечается фибрилляция мышц лица и туловища. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Угарный газ, средняя степень, синкопальная формаЛечение: В очаге противогаз, кислород, согревание, больница:первые три часа кислородная подушка, кислород с повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм. Или карбогеном, в первые минуты в/м р-р антидота АЦИЗОЛ 6%-1мл.,облучение кварцевой лампой, лечение в стационаре. 
Задача №17
Мужчина, возраст 18 лет, доставлен из очага химического поражения в районную больницус жалобами: на нарушение памяти и внимания, шаткую походку, дискоординацию движений, чувство опьянения. Объективно: отмечается психомоторное возбуждение, расширение зрачков, сухость слизистых и кожных покровов, спутанность сознания. Отсутствует адекватная реакция на внешние раздражители. Появляются периодические галлюцинации (слуховые, зрительные), чаще устрашающего характера. Контакт с пораженным затруднен. Пульс 120 уд. в 1 мин. А/Д в пределах нормы. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Отравление психомиметиком (BZ), форма ингаляционная, среняя степень (галюциногенный делирий) Лечение: антидотами бугафен и аминостигмин 0,1%-1мл., симптоматическая терапия: валерианка, нейролептики, транквилизаторы, антибиотики, дезинтоксмкационная терапия, витамины. Аминостигмин 0,1%-1мл внутримышечно (антидот); Трифтазин 0,2%-2 мл внутримышечно (нейролептик); Анаприлин 0,01-0.04 в таблетках (бэта-адреноблокатор) Сернокислая магнезия 25%-4-10 мл (вазодилататор, седативное) Инфузионная терапия: 500-1000 л физ.р-ра, 20-40 мл 40 % глюкозы и др. 
Задача №18
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи, доставлен мужчина 30 лет с полной потерей реакции и контакта с окружающими, на вопросы не отвечает, никого не узнает, отмечается резкое психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, проявляет буйство и агрессивность. Объективно: расширение зрачков, сухость слизистых и кожных покровов, на внутренней поверхности левого плечевого сустава имеются следы от внутривенных инъекций. Пульс 170 уд. в 1 мин., А/Д 160 на 100 мм. рт. ст., температура тела 38,2 0 С. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи. Ответ: Отравление кокаином. Средней степени. (галюциногенный делирий)Лечение: в/в введение барбитуратов. В случае отсутствия эффекта- нитропруссид натрия.При необходимости реанимационные мероприятия. Аминостигмин 0,1%-1мл внутримышечно (антидот); Трифтазин 0,2%-2 мл внутримышечно (нейролептик); Анаприлин 0,01-0.04 в таблетках (бэта-адреноблокатор) Сернокислая магнезия 25%-4-10 мл (вазодилататор, седативное) Инфузионная терапия: 500-1000 л физ.р-ра, 20-40 мл 40 % глюкозы и др. 
Задача №19
В отделение острых отравлений при Витебской областной клинической больнице, машиной скорой помощи доставлен юноша 16 лет с жалобами на тошноту, многократную рвоту, сильную головную боль, головокружение и общую слабость. Из анамнеза: вечером отдыхал с друзьями и выкурил «какуе-то» папиросу, после чего у него появились нарушения восприятия цвета, времени, пространства и частей своего тела. Одновременно появилась слабость, ощущение усталости, чувство жара, «гусиная кожа». Затем присоединились зрительные и слуховые галлюцинации, яркие и приятного характера. Утром появились сильнейшие симптомы интоксикации, с которыми он был госпитализирован. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи.
Ответ: Отравление произошло курительными смесями (передозировка). Лечение: при отравлении спайсами должна начинаться с выяснения, находится ли в сознании человек, или нет. Для этого необходимо громко окликнуть его, растереть уши и нажать на переносицу. Пока едет скорая помощь, следует обеспечить пострадавшему непрерывный поток свежего воздуха, разговаривать с ним, чтобы не дать ему уснуть. Признаки тяжелого отравления – появление судорог, обморок, состояние комы. В случае отсутствия витальных функций проводится сердечно-лёгочная реанимация Лечение в стационаре В стационаре проводят симптоматическое лечение, устраняя последствия отравления спайсами: Вводят лекарства, снижающие кровяное давление, устраняющие тошноту, улучшающие микроциркуляцию мозга.Проводят детоксикацию организма. Тяжелых больных, впавших в кому, потерявших сознание, помещают в палату интенсивной терапии, проводят реанимационные мероприятия. Задача №20
Мужчина, возраст 19 лет, доставлен из очага химического поражения в районную больницус жалобами: на жгучую боль в носу, горле, за грудиной, в глазах, чихание, кашель, слезотечение, головную боль. Объективно: при осмотре отмечается гиперемия слизистых глаз, носа, усиленное выделение секрета (слезы, истечение из носа), гиперемия и отечность мягкого неба. Кроме этого, наблюдается сердцебиение, одышка, беспокойство. Температура тела 37,2 0 С., А/Д и пульс в пределах нормы. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи. Ответ: Отравление ОВ раздражающего действия. Степень тяжести – средняя. Форма – с преобладанием раздражения дыхательных путей. Лечение: Объём медицинской помощи: промыть глаза и нос водой/2% р-ром соды, прополоскать глотку чистой водой; кодеин в таблетках (от кашля); анальгин, амидопирин, промедол (анальгезия); капли с атропином и новокаином (от слезотечения). 
Задача № 21
В поликлинику № 1 г.Витебска обратилась женщина 38 лет с жалобами на слезотечение, головокружение, сердцебиение, а так же жгучую боль в носу, горле, за грудиной, и в глазах. Одышка и тошнота. Ухудшение зрения, плохой сон, чувство беспокойства. Из анамнеза: работает в химической лаборатории, дня два назад на работе уронила и раскололся сосуд с «какой-то» жидкостью, со слабым запахом фиалки, после чего появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: при осмотре отмечается отек век, блефароспазм, симптомы конъюнктивита и трахеобронхита. Температура тела 38,2 0 С., А/Д и пульс в пределах нормы. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объём медицинской помощи. Ответ: Хлорацетофенон (раздражающее в-во) легкая формаЛечение: Противогаз -чсо( кожных покровов жидкостью ипп) -промыть глаза водой или 2%соды, прополоскать глотку водой -при болях в дых путях - фицилин вдыхать -при болях за грудиной(анальгин, амидопирин) -при слезотечении и болях в глазах-капли с атропином и новакаином_ -при конъюктивите- атибакт.мазь№22 В отделение острых отравлений Витебской областной клинической больницы, машиной скорой помощи, из своего дома, доставлен подросток 14 лет с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, пощипывание и онемение губ, лица, рук и ног, нарушение зрения и слуха. Из анамнеза: отдыхая в лесу съел корень растения пахнущего редькой, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: зрачки расширены, периодически появляются судороги, сухость во рту, тошнота, рвота. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Растение-борец(аконит).
Лечение: Первым делом потребуется провести промывание желудка. Для этого потребуется выпить в течение короткого времени выпить до 3 литров воды и вызвать рвоту. Для предотвращения дальнейшего всасывания алкалоидов аконита больному нужно дать сорбент (активированный уголь, полисорб), солевой слабительный препарат. Пациенту может потребоваться проведение инфузионной терапии, форсированный диурез, при тяжелой интоксикации проводят также гемосорбцию. На данный момент не существует специфического антидота при отравлении аконитом, поэтому необходимо проводить симптоматическую терапию. Профилактика: Для предотвращения отравления нужно: отказаться от применения аконита в качестве лечебного средства (как в составе отваров, настоек для приема внутрь, так и в виде наружных препаратов); не употреблять в пищу незнакомые травы, собранные в дикой природе; не приобретать мед, мясные продукты в местах, не отведенных для торговли (с рук, на обочинах дорог, на стихийных рынках).Задача №23
В районную больницу, из своего дома, родственниками доставлен подросток 12 лет с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту, сухой кашель, кожную сыпь, повышенную температуру тела. Из анамнеза: гуляя на улице употребил семена растения похожие на семена мака, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: зрачки расширены, периодически появляются судороги, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия, повышение АД, галлюцинации. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Белена Лечение: антидот( 0,05% 1 мл прозерина или 1% 1 мл пилокапина) -промывание желудка с активированным углем( 2 ст.л на 0.5 воды),магний сульфат -при судорогах( гексенал или тиопентал натрия,промедол, в клизме натрий оксибутират ) -тахикардию убирают( 0,1% 2-3 мл интерала) -при увел. Темпертуры (анальгин, влажное обертывание) -оксигентерапия, форсированный диурез -по показаниям катетеризация моч.пузыря Профилактика: Все садовые работы выполнять при соблюдении мер безопасности (в перчатках, защитных очках, и так далее). При приеме препаратов с беленой черной соблюдать со всей строгостью все рекомендации и назначения врача. Не принимать самодельные лекарства из белены (отвары, настои и прочие). Избегать употребления в пищу незнакомых растений.
Задача №24
В районную больницу, из своего дома, родственниками доставлен подросток 12 лет с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту, слюнотечение, паралич нижних конечностей, мышечную слабость, судороги. Из анамнеза: гуляя на улице употребил листья растения похожие на листья петрушки и семена похожие на семена укропа, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: зрачки расширены, периодически появляются судороги, тошнота, рвота, угнетение дыхания, на коже рук дерматит с буллезными высыпаниями. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика Ответ: Болиголов.Тяжелая интоксикация.(Дерматит от контакта сока болиголова с кожей рук) Лечение: промывание желудка с активированным углем( 2 ст.л на 0.5 воды),магний сульфат -при судорогах(клизме натрий оксибутират ) -мышечный тонус нормализуют(прозерином) -форсир.диурез -по показаниям ивл, оксигентерапию -при дерматитах( кожу обтирть р-ром спирта, анестезиновую мазь на ланолин- вазелиновой основе, присыпки и т.д.) -пузырьки вскывают и участки промывают перманганатом калия. Антигистаминные и десенсибилизирующие препараты Профилактика: Для предотвращения отравления болиголовом следует проводить санитарно-просветительную работу с населением, особенно среди лиц, страдающих онкологическими заболеваниями и их родственников. В настоящее время у врачей есть огромный арсенал современных средств химиотерапии, намного более эффективных и безопасных в применении, чем болиголов. Также необходимо систематически объяснять детям правила поведения на природе. Они должны знать, что употреблять какие-либо растительные продукты без ведома взрослых недопустимо. Находясь за городом, не следует оставлять детей без пристального внимания родителей.
Задача №25
В районную больницу, бригадой скорой помощи, доставлен больной 50 лет с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту, одышку, затруднение дыхания. Из анамнеза: находясь в лесу пытался достать мед из гнезда диких пчел. Был покусан пчелами, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: отек лица, губ и глаз, слезотечение и блефароспазм, периодически появляются судороги, тошнота, рвота, угнетение дыхания. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.Ответ: Отравление произошла пчелиным ядом(фосфолипаза а, мелиттин, апамин) У больного тяжелая степень поражения. Лечение: необходимо извлечь жало пинцетом, холодный компресс к местам укуса + обработать антисептиком пораженную кожу и обработать преднизалоновой мазью, обильное питье, для нормализации артериального давления и частоты дыхания дают выпить 25 – 30 капель кордиамина, преднизалон внутримышечно, форсированный диурез. Глюкокортикоиды, антигистаминные Профилактика: избегать контакта с пчёлами
Задача №26
В отделение острых отравлений Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлена больная 65 лет с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, боли в правой нижней конечности, отек, гиперемию. Из анамнеза: находясь на даче, на огороде была укушена гадюкой, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: отек нижней трети голени и цианоз тканей, подкожное кровоизлияние, периодически появляются судороги, тошнота. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Отравление ядом гадюки (фосфолипаза, лецитиназа, випертоксин) У больного средняя степен поражения. Лечение: удалить яд из организма до появления капелек крови, затем обработать место антисептиком, холодный компресс, если прокус произошел через одежду – ее снять, обколоть место адреналином п/к, ввести противозмеиную сыворотку, противостолбнячную сыворотку, инфузионная терапия (рингер, глюкоза, плазма), преднизалон внутримышечно, форсированный диурез. Профилактика: избегать контакт со змеями
Задача №27
В городскую клиническую больницу, машиной скорой помощи, доставлен больной 42 лет с жалобами на головную боль, резкую боль в руке, тошноту, рвоту, озноб, периодические судороги в левой верхней конечности. Из анамнеза: в море ловил рыбу, поймал морского ерша. При его снятии с крючка получил укол шипом. Сразу появилась резкая боль в руке, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: отек и цианоз тканей, гиперемия в месте укола, периодически появляются судороги, тошнота, рвота, температура повышена, бред. Дыхание нарушено, АД снижено, брадикардия. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Отравление произошла ядом морского ерша, тяжелая степень поражения
Лечение: удалить яд из организма до появления капелек крови, затем обработать место антисептиком, холодный компресс, если прокус произошел через одежду – ее снять, обколоть место адреналином п/к, ввести противозмеиную сыворотку, инфузионная терапия (рингер, глюкоза, плазма), преднизалон внутримышечно, форсированный диурез. Профилактика: быть осторожным в местах обитания морских ершей
Задача №28
В отделение острых отравлений Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлена больная 35 лет с жалобами на головную боль, резкую слабость, боли в животе, неукротимую рвоту, частый жидкий стул, уменьшение количества мочи, боли в поясничной области, жажду. Из анамнеза: вчера употребляла в пищу жареные сыроежки, которые принесла соседка, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: в сознании, заторможена, больную тошнит, у больной частый жидкий стул с примесью крови, при пальпации болезненность в правом подреберье. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Отравление грибами(скорее всего неправильная обработка или похоже на строчок обыкновенный)Лечение: зондовое промывание желудка,активированный уголь слабительное, клизму очистительную и сифонную, инфузионная терапия и форсированный диурез, препараты защиты печени ( гептал, возможно, эссенциале), очистка крови(диализ). Глюкокортикойды, антибиотики, которые не метаболизируются печенью и хорошо защищают жкт от патогенной и условно-патогенной флоры - Пенициллины - антибиотики, (ампициллин, ванкомицин).Профилактика: сан.просвет работа,не брать и не употреблять неизвестные грибы.Не собирать грибы на бывших свалках,возле лорог,в радиационных и химически опасных зонах,на промышленых зонах.Не пробовать сырые грибы на вкус и обрабатывать в день сбора. Адекватная термическая обработка
Задача №29 В отделение острых отравлений Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлен больной 46 лет, с жалобами на сильную головную боль, резкую слабость, схваткообразные боли в животе, неукротимую рвоту, частый жидкий стул, отсутствие мочи, боли в поясничной области, жажду, судороги в икроножных мышцах, желтушность кожных покровов. Из анамнеза: 2 дня назад употреблял в пищу грибной суп из грибов купленных на рынке, на следующий день почувствовал себя плохо, за медицинской помощью не обращался, состояние прогрессивно ухудшалось, после чего появились выше перечисленные жалобы. Объективно: в сознании, резко заторможен, больного тошнит, у больного частый жидкий стул с примесью крови, при пальпации болезненность в правом подреберье. АД снижено, тахикардия, иктеричность склер, желтушность кожных покровов, печень увеличена. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Бледная поганка. Тяжёлая степень. Лечение: зондовое промывание желудка,активированный уголь слабительное, клизму очистительную и сифонную, инфузионная терапия и форсированный диурез, препараты защиты печени ( гептал), очистка крови(диализ). Глюкокортикойды, антибиотики, которые не метаболизируются печенью и хорошо защищают жкт от патогенной и условно-патогенной флоры - Пенициллины - антибиотики, (ампициллин, ванкомицин).Профилактика: сан.просвет работа,не брать и не употреблять неизвестные грибы.Не собирать грибы на бывших свалках,возле лорог,в радиационных и химически опасных зонах,на промышленых зонах.Не пробовать сырые грибы на вкус и обрабатывать в день сбора.Адекватная термическая обработка.
Задача №30
В отделение острых отравлений Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлена больная 15 лет, продуктивному контакту не доступна. Из анамнеза: со слов сопровождающих, около 3 часов назад, больная с суицидальной целью приняла около 20 таблеток, название не известно. Объективно: возбуждена, пытается куда-то идти, не понимает обращенную речь, выражены слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера, зрачки резко расширены, тахикардия, АД незначительно повышено. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: отравление психомиметиками. Форма неврологическая.Тяжёлая степень.Лечение: прекратить поступление таблеток, промывание желудка, введение сорбентов, слабительное. Форсированый диурез+ инфузионная терапия (физиологический раствор 500-1000 мл в/в; глюкоза 40% 20-40 мл в/в; магния сульфат 25% - 10 мл в/в), очистительные клизмы, в/в аминостигмин 0,1% -1 мл. Диазепам/ феназепам
Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой,отрезать доступ к таблеткам
Задача №31
В отделение острых отравлений Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлен больной 45 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, сонливость, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза: после ссоры с женой, около 2 часов назад, с суицидальной целью принял около 30 таблеток, название не помнит. Объективно: заторможен, адинамичен, сонлив, лежит на каталке, АД незначительно понижено, зрачки несколько сужены, реакция на свет вялая. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Отравление опиатами тяжелая степень т.к. заторможенность с угнетением сознания Лечение: прекратить поступление таблеток, промывание желудка, введение сорбентов, слабительное. Форсированый диурез+ инфузионная терапия (физиологический раствор 500-1000 мл в/в; глюкоза 40% 20-40 мл в/в; магния сульфат 25% - 10 мл в/в), очистительные клизмы, в/в аминостигмин 0,1% -1 мл. Диазепам/ феназепам+ Внутривенно вводят антагонист опиатных рецепторов — налоксонПрофилактика: психотерапия. наблюдать за пациенткой,отрезать доступ к таблеткам , санитарно-просветительные работы о вреде, возможности отравления, возможности профилактики и первой помощи, использовать средства индивидуальной защиты
Задача №32
В отделение острых отравлений Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлена больная 35 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии. Из анамнеза: после конфликта в семье, около 20 часов назад, с суицидальной целью приняла около 20 таблеток аспирина. Объективно: заторможена, лежит на каталке, АД незначительно понижено, зрачки несколько сужены, реакция на свет вялая, выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, тошнота, рвота с прожилками крови. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Отравление аспирином Степень средняя Лечение: изьять остатки –рвота беззондовая -активир уголь + слабительные -форсированный диурез, + инфузионная терапия (физиологический раствор 500-1000 мл в/в; глюкоза 40% 20-40 мл в/в; магния сульфат 25% - 10 мл в/в), с целью повышеняи ад – допамин, в/в, капельно. гемодиализ Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой,отрезать доступ к таблеткам, санитарно-просветительные работы о вреде, возможности отравления, возможности профилактики и первой помощи, использовать средства индивидуальной защиты
Задача №33
В приемный покой Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, с мясокомбината, где произошла авария на трубопроводе, доставлен больной 36 лет с жалобами на общую слабость , головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, сильный кашель с пенистой мокротой, отек губ, временную слепоту, тяжесть в груди. Из анамнеза: во время аварии техническая жидкость попала на лицо больного и при дыхании в легкие. Объективно: заторможен, лежит на каталке, АД незначительно повышено, зрачки несколько сужены, реакция на свет вялая, гиперемия слизистых глаз и носоглотки, отек губ и конъюнктивы, тошнота, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы по всем полям. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Отравление аммиаком. Тяжелая степень. Лечение: Вдыхание теплых водяных паров 10% р-ра ментола в хлороформе; пить теплое молоко с содой; кодеин; при удушье – кислород. Обмывание кожи чистой водой; примочки из 5% р-ра уксусной к-ты. Промыть глаза водой; при болях – 1-2 кап. 1% новокоина и 1 кап. 0,5% дикаина с адреналином. Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой, отрезать доступ к отравляющему веществу, санитарно-просветительные работы о вреде, возможности отравления, возможности профилактики и первой помощи, использовать средства индивидуальной защиты.
Задача №34
В приемный покой Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлен больной 45 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в животе, туман и мелькание сетки перед глазами. Из анамнеза: на улице, с незнакомым, 3 часа назад выпил около 200 мл. жидкости похожей на спирт, после этого появились выше перечисленные жалобы. Объективно: заторможен, лежит на каталке, АД понижено, выражена тошнота и рвота, изо рта определяется запах алкоголя, при пальпации боли в эпигастральной области. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Отравление метанолом. Легкой степени. Лечение: Зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5 – 6 г), солевого слабительного (30 г), этилового спирта (30% - 150 мл), фолиевой кислоты (20 –30 мг); подкожно – кордиамин (2мл), кофеин (20% - 1-2 мл); ингаляция кислорода; форсированый диурез с ощелачиванием. Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой, отрезать доступ к отравляющему веществу, санитарно-просветительные работы о вреде, возможности отравления, возможности профилактики и первой помощи, не приобретать спиртные напитки из рук.
Задача №35
В приемный покой Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, с улицы доставлен больной 42 лет в бессознательном состоянии. Из анамнеза: собрать не представляется возможным в виду тяжести состояния. Объективно: лежит на каталке, АД снижено, рвота, изо рта определяется запах алкоголя, болевая чувствительность снижена, корнеальные, зрачковые и сухожильные рефлексы угнетены, мышечная атония, гиперсаливация. Отмечается западение языка.. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Отравление этанолом,Тяжелой степени.Лечени: Промывание желудка после интубации; кофеин; кордиамин; согреваниие. Форсированный диурез. Инфузионная терапия (натрия бикарбонат; глюкоза с инсулином. Витамины В1, В6. Никотиновая кислота.Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой, отрезать доступ к отравляющему веществу, санитарно-просветительные работы о вреде, возможности отравления, возможности профилактики и первой помощи, не приобретать спиртные напитки из рук.
Задача №36
В поликлинику, к участковому терапевту, обратился больной 45 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, нарушение сна, желудочно-кишечные расстройства. Из анамнеза: В течении 10 лет работает водителем на автобазе №6, ранее чувствовал себя удовлетворительно. Объективно: заторможен, отмечается повышенное потоотделение, гипотермия, снижение частоты пульса, АД понижено, выражена тошнота, тремор пальцев рук и век, акроцианоз. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Отравление тетраэтилсвинцом (бензин). Хроническая интоксикация. Лечение: Для нормализации корково-подкорковых взаимосвязей рекомендуются снотворные (барбитураты), гексенал, аминазин, наркотики (кроме морфина, который дает парадоксальный эффект, усиливая возбуждение). Назначаются также внутривенно глюкоза с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой, дегидратирующие средства (глюкоза, магния сульфат) Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой, отрезать доступ к отравляющему веществу, санитарно-просветительные работы о вреде, возможности отравления, возможности профилактики и первой помощи, использовать средства индивидуальной защиты, сменить работу.
Задача №37
В приемный покой Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, доставлен больной 48 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе и по ходу пищевода при глотании пищи, осиплость голоса. Из анамнеза: Сегодня, около 1,5 часов назад, с суицидальной целью, выпил около 80 мл. 9% уксусной кислоты, после этого появились выше перечисленные жалобы. Объективно: возбужден, изо рта резкий запах уксуса, выражена тошнота и рвота, при пальпации боли в эпигастральной области, гиперсаливация. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Отравление уксусной кислотой. Тяжелая степень (80мл).Лечение: полоскание ротовой полости без заглатывания воды, зондовое промывание желудка, перед зондовым промыванием проводится обезболивание с помощью анальгетиков; использование алмагелЯ, можно выпить молока,подсолнечного масла глоток для разбавления концентрации;пузырь со льдом на живот.Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой, отрезать доступ к отравляющему веществу.
Задача №38
В приемный покой Витебской областной клинической больницы, самостоятельно обратился больной 28 лет с жалобами на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе и в области поясницы, озноб. Из анамнеза: вчера вечером в гараже, находясь в состоянии алкогольного опьянения, по ошибке выпил около 2 глотков неизвестной технической жидкости розового цвета, с сладковатым запахом, которая находилась в бутылке из-под минералки, сегодня утром появились выше перечисленные жалобы. Объективно: заторможен, лицо гиперемировано, одутловато, кожные покровы влажные, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено, боли в животе и области поясницы. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика.
Ответ: Отравление антифризом. Средняя степень тяжести. Лечение: зондовое промывание желудка,антидототерапия(введение этанола), вв глюкоза,введение солевых слабительных, кровопускание или переливание крови,гемодиализ, форсированный диурез Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой, отрезать доступ к отравляющему веществу, уменьшить время нахождения в неблагоприятных условиях, использовать средства индивидуальной защиты.
Задача №39
В приемный покой Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, из дома доставлен больной 18 лет в бессознательном состоянии. Из анамнеза: доставлен из дома, где обнаружен родственниками в бессознательном состоянии, рядом находились пустые шприцы. Со слов сопровождающих страдает наркоманией. Объективно: без сознания, кожные покровы бледные, пульс на периферических артериях не определяется, АД не определяется, дыхание редкое 5-6 в минуту. На локтевых венах следы инъекций. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Отравление наркотиками( возможно опиатами). Тяжелой степени. Лечение: защита от западения языка и обеспечение доступа кислорода(повернуть больного на бок,освободить ротовую и носовую полость от содержимого), введение антидота (налоксон-?), ИВЛ- ?профилактика: воспитательная работа среди подростков, общественные меры борьбы с распространением наркотиков и их употреблением,административно-законодательные меры,раннее выявление и активное лечение лиц, употребляющих психоактивные вещества.
Задача №40
В приемный покой Витебской областной клинической больницы, бригадой скорой помощи, из дома доставлен больной 38 лет с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, боли в эпигастрии, судороги в нижних конечностях. Из анамнеза: доставлен из дома, в течении 7 дней находится в запое, последние дни пил самогон, спирт неизвестного происхождения, одеколон. Со слов сопровождающих страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: в сознании, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено, одышка, боли в эпигастрии, тремор конечностей. Чем произошло отравление? Какая форма поражения и степень тяжести? Объем медицинской помощи. Профилактика. Ответ: Отравление истинными суррогатами алкоголя. Средняя степень тяжести. Лечение: очистить ротовую полость,уложить пострадавшего на бок для предупреждение аспирации рвотными массами,зондовое промывание желудка,дача сорбентов,слабительных, инфузионная терапия(глюкоза 5% с инсулином), натрия гидрокарбоната 4%, кардиамин.Профилактика: психотерапия ,наблюдать за пациенткой, отрезать доступ к отравляющему веществу, санитарно-просветительные работы о вреде, возможности отравления, возможности профилактики и первой помощи, не приобретать спиртные напитки из рук.

Приложенные файлы

  • docx 1326309
    Размер файла: 61 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий