Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. Критерии адекватности. Кассиль В.Л.


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии.Критерии адекватности В.Л.Кассиль Адекватность – чему? I. Нашим теоретическим представлениям?II. Вентиляторным потребностям конкретного больного?III. Имеющимся возможностям? I. Наши теоретические представления 1. PaCO2 35–42 (36–44) мм рт.ст. – выбор ДО и МОД2. SpO2 > 95 (> 90) % – выбор FIO2 и ПДКВ3. Транспорт О2 550–650 мл/мин/м2 – выбор ДО, TI:TE и ПДКВ4. Растяжимость легких > 50 мл/см вод.ст. – выбор ДО, TI:TE и ПДКВ5. Предохранение от VILI – стратегия “малых ДО (5–7 мл/кг ИММ)”, “допустимая гиперкапния”6. Состояние гемодинамики (CI, АД, ЧСС) II. Соответствие вентиляторным потребностям больного Самый надежный способ – выбрать параметры, при которых у больного возникает “дыхательный комфорт”! Причины плохой адаптации больного к респиратору Недостаточный МОД – 52 %.Реакция на трубку, боль – 16,6 %. Нарушение проходимости бронхов – 12 %. Нарушения легочного кровообращения – 8 %.ОСН, пневмоторакс, нарушения периферического кровообращения, метаболический ацидоз – 6,5 %. Панкреонекроз, перитонит – 4,1 %.Технические неисправности – 0,8 %. Почему надежным критерием не может быть РаСО2? (клинические соображения) Больные лучше переносят гипервентиляцию, чем нормо- и гиповентиляцию. Мы не знаем какое РаСО2 является оптимальным в данный момент у данного больного! Почему надежным критерием не может быть РаСО2? (опыт других клиницистов) Л.М.Попова (1982–1996). Опыт многолетней ИВЛ (ДО 12–15 мл/кг).С.В.Цховребов (1985). Опыт применения больших ДО после кардиохирургических операций. M.Cara (1989). Многолетний опыт гипервентиляционной адаптации по материалам Laboratoir d’assistance publique (Париж, Франция).U.Strahl (1994). Опыт многолетней ИВЛ с большими ДО (Берлин-Бух, ГДР). рН - N рН > N рН - N Почему надежным критерием не может быть РаСО2? (теоретические соображения) Существуют ли отрицательные эффекты гипокапнии? – сдвиг кривой диссоциации HbO2 влево;– спазм мозговых сосудов;– снижение сердечного выброса.Проявляются у здоровых людейпри РаСО2 ниже 20–25 мм рт.ст. Гипокапния является нормальным состоянием при: – болевом синдроме;– поздних сроках беременности, гестозе;– декомпенсации ХСН;– метаболическом ацидозе;– многих онкологических заболеваниях. Множественная нетора-кальная травма (n=56) Эклампсическая кома (n=47) Кровопотеря (n=144) Перитонит (n=116) первые 3 суток ИВЛ Средние значения рН Средние значения PаСО2 Основная причина ОДН РаСО2 и рН у выздоровевших больных в раннем периоде ИВЛ (n=363) Связь между средним АД и оптимальным РаСО2 Нежелательные эффекты фармакологической адаптации 1. Нет уверенности в адекватности режима ИВЛ вентиляторным потребностям больного.2. Полное отсутствие самостоятельного дыхания.3. Полная адинамия.4. Задержка прекращения респираторной поддержки.5. Сомнительное качество жизни в последующем. Можно ли вообще обойтись без седации? (что целесообразно использовать)Пропофол, дормикум, реланиум – да.Оксибутират натрия – нет. III. Имеющиеся возможности 1. Методы вспомогательной вентиляции легких – принцип “поддерживать, но не мешать”2. Методы экстракорпорального воздействия на газообмен. Фармакологическое угнетение Гипервентиляция Влияние способа адаптации больных к ИВЛ на результаты лечения Следует стремиться адаптировать респиратор к больному, а не наоборот!

Приложенные файлы

  • ppt 4966762
    Размер файла: 61 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий