ОпХ — билеты + ответы №3


Билет 18:
1. КоникотонияПри асфиксии выполняется коникотомия. Коникотомия- рассечение тканей внутри гортани. Операция направлена на спасение жизни, проводится без анестезии и без обработки операционного поля. Коникотомия производится послойно и заключается в рассечении конической связки м/у щитовидным и перстневидным хрящами. Нет возможности повредить заднюю стенку гортани, т.к. ей является перстневидный хрящ. Коникотомию выполняют только в лечебном учреждении. Осложнение: воспаление хрящей гортани. После коникотомии всегда в операционной выполняется трахеостомия.
2. Передняя и задняя большеберц артПроекционная линия передней большеберцовой арт проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцоводй до середины расстояния между лодышками. Доспут прямой, через влагалище передней большеберц м. Колатераль задняя большеберц арт. Проекционная линия задней большеберц арт проходит от точки расположенной на 1 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной лодышкой и Ахиловым сухожилием. Лигатуру проводят под артерию с помощью лигатурной иглы Дешана. Перевязку сосудов производят в ране или на протяжении, т.е. на некот расстоянии от места поврежд сосуда. Задн большеберц арт проходит в голенно-подколен канале,а передняя в мышечном малоберцов канале.
3. Сальниковая сумка
Сальниковая сумка — щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника. Верхней стенкой сальниковой сумки является хвостатая доля печени, нижней — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди сальниковая сумка ограничена задней стенкой желудка, малым сальником и желудочноободочной связкой, сзади — париетальной брюшиной. Через сальниковое отверстие другое название — винслово отверстие сальниковая сумка сообщается с печёночной сумкой. Границами сальникового отверстия являются: печёночно-дуоденальная связка (спереди), париетальная брюшина (сзади), хвостатая доля печени (сверху) и двенадцатиперстная кишка (снизу). При поврежд.поджелуд.железы доступ осуществляется желудочно-ободочнуюсвязку, рану ушивают или выполняют резекцию ПЖ. Обязательно дренирование сальниковой сумки.
Билет 19:
1. Операции на щитовидной железе.
При операциях на щитовидной железе паращитовидные железы должны остаться. При операции в состоянии тиреотоксикоза происходит гиболь больного на операционном столе. При диффузном токсическом зобе показана операция, ее выполняют в состоянии нормальной ф-ции железы- эутиреозе. У половины женщин в течении жизни обнаруж узел в щит жел, из них 10% рак. Тонкоигольная аспирационная биопсия- основной метод диагностики рака. При доброкач узлах выполняют этаноловую или лазерную деструкцию и радиочастотную деструкцию. При высокодиф раке можно выполнить резекцию доли без удал лимфоузлов. При субтотальной резекции оставляют 4г железы для выработки гормонов. Диагностика рака- сцинтиргафия. Горячий узел норма, холодный- рак. Только на щитовидной железе выполняют операции без подтверждения диагноза рака. После операций в 80% случая рака нет. При низкодиф раке- тиреоидэктомия без удаления или с удалением лимфоузлов шеи. Удаление всех лимфоузлов шеи с венами и клетчаткой – операция Крайля. Осложнения: повреждение возвратного н(хрипота, нар дышания), повр верхнего гортанного н(ослабление силы голоса и его утомляемость).
2. Молочная железа.Гнойный мастит.
Молочная железа- орган репродуктивной системы, а не потовая железа. Возникла из белковой и скорлуповой железы. У мужчин не бывает органа и рака тоже. Молочная жел состоит из 2-х половин. Граница половин проходит по диагонали через сосок в направлении подмышечной впадины. На этой оси находится самая частая локадизация рака. Кровоснабжение осущ из лат грудинной арт, подмышечной арт, внутр грудной и межреберных арт. Лимфоотток происходит в 4 группу лимфоузлов: подлопаточные, подмышечные, загрудинные. Операция при гнойном мастите- вскрытие гнойника параареолярным или радиальным разрезом.
3. Резекция желудка при раке
Объем резекции при раке тела желудка- субтотальная резекция желудка(3\4), или гастрэктоми(удаление всего желудка). Граница резекции в объеме ¾ проходит от кардии(на малой кривизне) до нижнего полюса селезенки. Кровоснабжают культю желудка полсе резекции короткие арт желудка. Если при резекции произошел разрыв селезенки, операция только спленэктомия. После нее объем резекции желудка гастрэктомия. При резекции желудка по поводу рака производят лимфодесекцию. Из 16 групп лимфоузлов удаляют лимфоузлы вдоль малой и большой кривизны и 7-ю группу лимфоузлов на основании левой желуд арт. Вместе с желудком обязательно удаляют большой сальник. При Бильрот II культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширина просвета составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению. Рак толстой кишки.При раке выполняются след операции: правосторонняя гемиколэктомия, левосторон. Гемиколэктомия, операция Грекова, операция Гартмана. Правосторон гемиколэктомия: резицируют 10см подвздошной кишки, восходящую кишку и 1/3 поперечной ободочной кишки. Накладывают илеотрансверзоанастомоз по типу конец в бок или бок в бок. Граница левосторонней гемиколэктомии- от селезеночного угла толстой кишки до прямой кишки с перевязкой нижней брызжеечной арт. Выполняют транзверзоректоанастомоз по типу конец в конец. Опер Грекова- резекция сигмовидной кишки с двуствольной колостомой, в брюшной полости накладывают анастомоз между петлями сигмовидной кишки. Опер Гартмана- резекция сигмовидной кишки, проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку (колостома), дистальный ушивается наглухо. Закрытие колостомы заключается в иссечении брюшной стенки, резекция краев кишки, наложение анастомоза по типу конец в конец. При семейном полипозе толстой кишки к 40 годам развивается рак толстой кишки. Семейный поллипоз явл показанием к колэктомии. Резекция от слепой кишки до верхнеампулярного отдела прямой кишки с наложением цекоректоанастомоза. Ворсинчатая аденома толстой кишки составляет 10% от всех полипов толстой кишки- предраковой заболевание. Операция- гемиколэктомияБилет 20:
1. Подчелюстная обл. Треуг. Пирогова
Подчелюстная обл- это голова, однако в анатомии чел-ка считается, что шея. Фасция под нижней челюстью явл границей головы- фасция головы. В подчелюстной обл производят разрез для всткрытия глубоких флегмон лица: крылочелюстных и предней парафарингиальной флегмоны. Разрез производят параллельно краю челюсти на 1см кнутри. Проводя дренажную трубку м/у ветвью челюсти и медиальной крыловид м, дренируют крылочелюстное пространство, проводя трубку м/у медиальной крыловидной м и сжимателями глотки, дренируют переднее парафаринг. Пространство. В подчелюстной обл находится треугольник Пирогова для перевязки язычной арт. Границы его: подъязычный н, двубрюшная и челюстно-подъязычная м. При перевязке язычной арт в надчелюстной обл подчелюстную железу отводят кнаружи. Дном треугольника явл подъязычно-язычная м толщиной 1мм, ее разрушают и под ней достают иглой Дешана язычную арт. Показания - остановка кровотечения при ранении языка. Перевязка язычной артерии при удалении языка по поводу его злокачественного новообразования в настоящее время применяется редко.
2. Резекция легкого. Рак легкого.
Тактика лечения опухоли легкого зависит от того, образование центральное(в крупных бронхах), или периферическое(внутри сегментов легких). Диагностика периферических образований устанавливается по данным наблюдения и регулярных рентгенолог исследю Если образование за 2 мес выросло- опухоль, показана операция. Трансторакальная биопсия периф образований легкого опасна. При глубине расположения более 5см от кожи вероятна смертельная воздушная эмболия у детей и смертельное кровотечение у взрослых. Операции на легком: пневмоэктомия(удаление всего легкого), билобэктомия(удаление 2-х долей првого легкого), лобэктомия(удаление доли легкого), сегментэктомия(удаление сегмента). Центральные образования распол в крупных бронхах: мелкоклет рак, немелкоклет рак, доброкач опухоль бронха. Диагностика- бронхоскопия с биопсией. Мелкоклет рак не оперируют. Без оперции больный живут дольше (9мес), чем после операции(6мес). При немелкоклет раке обязательно удаление лимфоузлов корня легкого и области бифуркации трахеи. Рак верхушки легкого- рак Пэнкоста(высокозлокачественный), операция пульмонэктомия, если это возможно. Рак верхушки х-ся прорастанием на шею в плечевое сплетение и в подключич вену. Доброкачественные опухоли нельзя удалять бронхоскопически из-за риска кровотечения. За рубежом такое удаление опухолей запрещено. Операция- торакотомия и бронхотомия( рассечение бронха) с удалением опухоли. Трахея имеет цилиндрический эпителий, поэтому в трахее развиваются особые пограничные опухоли- цилиндромы. Цилиндрома имеет инфильтративный рост, но метастазов никогда не дает. Бифуркация трахеи явл слиянием двух главных бронхов, рак главного бронха всегда распространяется в сторону бифуркации.
3. Операции на прямой кишке.
Передняя резекция прямой кишки заключается в удалении большей части сигмовидной кишки, проксимальной половины прямой кишки с наложением десцендоректоанастомоза по типу конек в конец сшивающими аппаратами. Брюшно-анальная резекция прямой кишки- резекция прямой кишки с низведением и подшиванием сигмовидной кишки к слизистой анального канала. Осложнение операции явл разрыв нервов и вследствие этого- несостоятельность анального сфинктера. Передняя резекция прямой кишки и брюшно-анальная резекция явл сфинктеросохраняющими. Показанием к брюшно-промежностной эктирпации явл опухоль на расстоянии не более 7см от анальног сфинктера. При этой операции выполняют резекцию прямой кишки с иссечением промежности, резекция дистальной части сигмовидной кишки и наложением противоестественного заднего прохода.
Билет 21:
1. Сосуды и н бедра
На бедре 6 артерий: спереди- бедренная, медиально- запирательная и 4 арт, кот. Отходят от бедренной арт назад: глубокая арт бедра и периферич арт. Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунторов канал), он проходит по границе 4-хглавой м и приводящей м. Сзади от бедренной арт бедр вена с медиального положения переходит в латеральное положение, закручиваясь вокруг нее. В бедренную вену впадает большая подкожная вена в обл паховой складки. Приводящая м бедра инн запирательным н и кровоснабжается запирательной арт. Запирательный н и запират арт вместе с лимфоузлами выходят из полости таза через запират отверстие. Запирательные сосуды и н фиксированы в естественном отв запирательной ме, поэтому при установке дренажа не травмируются при дренированию по Уотеру-Буяльскому. На бедре имеются 3 нерва: седалищный (инн заднюю группу м бедра), бедренный( передняя группа), запирательный (привод м бедра). Сзади по средней линии бедра проходит седалищный н – самый большой н человека. Боли в нем назыв ишиаз. Задний подкожный н бедра повторяет его ход и может симулировать ишиаз.
2. Ваготомия и пилоропластика.
При язве редко делают ваготомию. Стволовая ваготомия- полная денервация желудка и др отделов пищеварительного траката. При пилоростенозе выполняют пилоропластику. При пилоропластике по Микуличу выполняется пилоротомия вдоль и сшивание поперек. Ваготомия выполняются при хронической и осложненной язве двенадцатиперстной кишки при неэффективности медикаментозного лечения более 2 лет, постоянный психоневроз. Двигательный паралич и возникающий от ваготомии застой в желудке после стволовой ваготомии создают настоятельную необходимость в сопутствующей резекции желудка или дренажной процедуре, такой как пилоропластика или антрально размещенная гастроэнтеростомия. Виды ваготомии: обычная,селективная.
3. Хир анатомия переднего отдела шеи. Ранение шеи.
Шея сод 5 фасций 1 фасция подкожная, сод м платизму. 2 поверхностный листок собственной фасции(киват м, заднии м шеи), 3 глубокий листок собственной фасции (сод подъязычно-лопаточную м и переднии м).4 предорганная фасция(все органы шеи), 5 предпозвоночная(диафрагмальный н). Основная фасция шеи проходит м/у трахеей и пищеводом и делит на переднее и заднее средостение. Сосудисто-нервный пучок шеи содержит общую сонную арт, внутренную яремную вену и блуждающий н. Внутренняя яремная вена находится снаружи от сонной арт. Наруж яремная вена наход в подкожной клетчатке и пересекает кивательную м. После ранения вен шеи развивается воздушная эмболия. Больной должен лежать на левом боку несколько часов, чтобы воздух не попал в легочный ствол, и головой вниз, чтобы воздух не попал в ГМ. Воздух в венах в теч нескол часов рассасывается. Ранения сосудов м.б. двухсторонние, поэтому доступ можно сделать с двух сторон. Ранение трахеи и пищевода ушивают п-образными швами. Раневой канал на шеи не найти. Края кожи не иссекают.
Билет 22:
1. Трахеостомия.
Для трахеостомии применяют следующие инструменты: трахеорасширитель, однозубый крючок и канюлю, специальный скальпель с ограничителем и пинцет. Верхняя трахеостомия выше щитовидной железы, нижняя-ниже. При любой трахеостомии рассекают 2 кольца разрезом вверх. При верхней трахеостомии, чтобы не повредить железу, при нижней- вены шеи. При трахеостомии возможны осложнения от слишком длинного или слишком глубокого разреза. Вследствие слишком глубокого разреза повреждение задней стенки трахеи и развитие флегмоны, повреждение пищевода. Повреждение пищевода зашивают, флегмону- дренируют. Вследствие слишком длинного разреза развивается подкожная эмфизема, она рассасывает сама, а чтобы не подсасывало воздух под кожу, то вводят в трахею трахеостомическую канюлю с манжеткой. При трахеостомии м.б. повреждение яремной вены (чаще всего передняя) и общая сонная арт. Если трахеостомическая канюля касает сонной арт, то развивает позднее смертельное кровотечение вследствие пролежня. Ее производят при острой патологии, сопровождающейся: нарушением проходимости дыхательного тракта из-за продуктов аспирации и секреции; изменением биомеханики дыхательного тракта в сочетании с окклюзией трахеобронхиального дерева; патологией дыхания при свободных дыхательных путях; острой недостаточностью или отсутствием спонтанного дыхания; непроходимостью дыхательного тракта в верхнем отделе
2. Женский таз
Границы малого таза проходят по пограничной линии. 3 этажа таза : брюшинный подбрюшинный подкожный. Брюшинный этаж это часть брюшной полости. Подбрюшинный этаж это органы, нервы и сосуды в клетчатке таза. Подкожный этаж это промежность.Граница между подбрюшинным и подкожным этажем таза-мышцы тазового дна. В женском тазу имеется 2 пространства: прямокишечно-маточное (Дугласа пространство) и пузырно-маточное. Перегородка женского таза - апоневроз Денонвилье-Селищева. Это прикрепление апоневроза может вызвать разрыв прямой кишки при экстирпации матки, разрыв ушивают и выводят колостому.
3. Составные части грыжи, скользящая грыжа, ретроград ущелмение и пр.
Три части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое. Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной. Скользящая грыжа частично не имеет грыжевого мешка. Ущемление нескольких петель кишечника- ретроградное или В-образное ущемление. При ретроградном ущемлении 2 петли кишки в мешке, а одна петля между ними в животе. При таком ущемлении необходимо оценить жизнеспособность той петли, кот в животе. Грыжа с пристеночным ущемлением- грыжа Гихтера. Она же грыжа дивертикула Меккеля. Во всех случаях удаляем диавертикул. При флегмоне грыжевого мешка необходима лапаротомия, резекция кишки со стороны брюшной полости. Мешок вскрывать нельзя!
Билет 23:
1. Панариций
Гнойно-воспалительное поражение тканей пальца-панариций. Недлительный отек при сухожильном панариции может привести к нарушению питания и некрозу. Серозно-инфильтративная фаза сухожильного панариция явл показанием к госпитализации-устанавливают дренаж вдоль синовинального влагалища. При гнойном поражении сухожилий сгибателей пальцев сухожильный шов несостоятельный,нецелесообразно его накладывать. Вскрытие гнойника пальца делает продольно через центр инфильтрата одним разрезом. При подногтевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. Несмотря на небольшие объемы гнойного процесса при подногтевом панариции заболевание требует экстренной операции из-за того, что ногтевое ложе лежит непосредственно на кости. При распространении процесса под ногтевую пластинку резецируют только отслоенную от ложа часть. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости - остеонекрэктомия. При сохранении надкостницы дефект кости восстанавливается сам или заполняется остеоактивом. При костно-суставном панариции проксимального сустава пальца и пястно-фалангового суставов выполняют резекцию сустава. Жизнеспособное сухожилие позволяет восстановить функцию с формированием ложного сустава. При пандактилите (поражение всех структур пальца) -ампутация пальца. Все эти операции производят под наркозом.
2. Пневмоторакс
Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Симптомы боль в груди и затруднённое дыхание. Виды: зактыртый, открытый, клапанный. Спонтанный пневмоторакс- непроизвольное спадение легкого. Экстремальная операция –вакуумное дренирование ,радикальная операция-механич./лазерный плевродез. Пневмоторакс: спонтанный(болезнь), открытый (симптом проникающего ранения груди с обязаельным гемопневмотораксом), клапанный(симптом закрытой травмы груди с переломом ребер, кровотечение межреберных сосудов и ранении легкого).Лечение: торакотомия ,остановка кровотечений из межреберных сосудов, удаление ребер и операции. Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов. Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.
3. Передняя брюшная стенка. Лапаротомия. Перитонит.
Передняя брюшная стенка, слои: кожа, подкожножир клетчатка, поверхностная фасция, глубокая пластинка фасции. Доступ при перитоните- срединная лапаротомия. Дренирование брюшной полости при перитоните выполняют с помощью дренажей под диафрагму, под печень, в малый таз. Все дренажи выводят на брюшную стенку по передней подмышечной линии. Через дренажи осуществляют пормывание брюшной полости до 10л в сутки- перитонеальный лаваж. При неадекватном дренировании в 20% случаев развиваеются межкишечные абсцессы. Доступ к передне-верхнему надпеченочному абсцессу выполняют параллельно правой реберной дуге до брюшины, вскрывают и дренируют абсцесс внебрюшинно. В лечении перитонита обязательна инфузионная терапия до 5л в сутки для компенсации потери жидкости вследствие выпотевания экссудата. Методом выбора при лечении перитонита явл повторная ревизия и санация. ЛАПАРОТОМИЯ чревосечение, разрез брюшной стенки с целью открыть доступ к органам брюшной полости. Лапаротомная рана не ушивается, а прикрывается капроновой сеткой для ежедневной санации.
Билет 24:
1. Нервы предплечья
Локтевой нерв вступает в canalis ulnaris, далее переходит на предплечье в sulcus ulnaris, где сопровождает одноименные артерию и вены. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви. От него отходят тонкие ветви к капсуле локтевого сустава. В нижней трети предплечья от локтевого нерва начинается тыльная ветвь, которая идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Прободая собственную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев. Инн все мышцы гипотенара. Кроме того, глубокая ветвь участвует в иннервации суставов кисти. Срединный нерв. В локтевой ямке он проходит под апоневрозом m. biceps brachii, где отдает ветви к локтевому суставу. Затем пронизывает m. pronator teres и ложится в sulcus medianus. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели). В нижней трети предплечья начинается ладонная ветвь срединного нерва, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца. Лучевой нерв проникает в sulcus cubitalis anterior lateralis, в глубине которой делится на поверхностную и глубокую ветви. В canalis humeromuscularis от n. radialis отходит задний кожный нерв предплечья, который прободает собственную фасцию плеча выше латерального надмыщелка и иннервирует кожу задней поверхности плеча, области локтевого сустава и предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва, на предплечье лежит в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья она переходит на тыльную поверхность и располагается между плечелучевой мышцей и лучевой костью. На 4-5 см выше шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь прободает собственную фасцию предплечья, отдает ветви к основанию большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. Глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели) и плечелучевую мышцу.
2. Средостение. Флегмоны шеи, медиастенит.
Сзади – позвоночный столб, спереди – грудина, с боков – медиастинальная плевра, снизу – диафрагма, кверху средостение без четких границ переходит в область шеи. средостение разделяется в хирургии на два отдела: верхний и нижний. Верхнее средостение делят на – переднее и заднее, нижнее на переднее, среднее и заднее. Границей между передней и задней частями верхнего средостения служит трахея. Передняя и средняя части нижнего средостения почти полностью заняты сердцем и перикардом, перикардиальной жировой клетчаткой. Верхняя треть среднего средостения содержит следующие образования: бифуркацию трахеи с лимфатическими узлами, основной ствол и разветвления легочной артерии, восходящую часть и дугу аорты. Нагноение жира средостения- медиастенит, смертельно опасно. В случаях верхнего переднего медиастинита применяют шейную медиастинотомию. Для этой цели поперечным разрезом выше рукоятки грудины вскрывают и дренируют передний отдел верхнего средостения. медиастиниты протекают без четко очерченных симптомов на фоне крайне тяжелого общего состояния. .Разумовским задний медиастенит голова больного повернута вправо, разрез вдоль переднего края левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, отводят сосудисто-нервный пучек, проникая вглубь и книзу позади пищевода. Вскрывают гнойник, промывают и дренируют рану. Флегмоны шеи образуются после ранений или одонтогенные флегмоны- со стороны лица. Гнойники впереди трахеи распространяются в переднее средостение, позади трахеи- в заднее. Доступ в переднее средостение при флегмоне осущ ч/з воротниковый доступ ч/з 3 фасции шеи. Доступ в заднее средостение при флегмоне осущ по Разумовскому_Розанову вдоль кивательной м слева.
3. Пах грыжа. Способы грыжесечения.
При любом способе грыжесечения грыжевой мешок удаляют, а основание прошиваю кетгутом. При пластике любой стенке пахового канала с паховой св сшивают внутр косую и поперечную м. При пластике передней стенки пахового канала с паховой связкой сшивают апоневроз наружной косой м, при пластике задней стенки с паховой связкой сшивают поперечную фасцию. Способ пластики зад стенки по Бассини. Современная пластика задней стенки- лапороскопическая ненатяжная герниопластика протезом по Лихтенштейну. При пластике по Мартынову выполняется только дупликатура апоневроза наружной косой м. Самый распростран способ пластики передней стенки канала по Спасокукотскому, самый надежный способ пластики передней стенки в модификации со швом Кимбаровского.
Билет 25:
1. Плечо
Анатомические образования плеча: плечевая арт, лучевой, локтевой, срединный н. Проекционная линия плечевой арт соответствует медиальной борозде плеча. Доступ к арт окольный, ч/з влагалище двуглавой м плеча. При перевязке выделяют сосудисто-нервный пучок, а затем арт. Дистально накладывают одну лигатуру, проксимально -2, затем пересекают. Срединный нерв формируется из двух корешков медиального и латерального пучков. На плече н спускается вертикально вниз вдоль плечевой арт и выходит на середину предплечья. Лучевой н спускается в спиральном канале и выходит на переднюю поверхность капсулы локтевого сустава, инн заднюю группу мышц плеча. Локтевой н отклоняясь медиально и кзади, ложится в локтевую борозду на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. Основной ветвью плечевой арт явл глубокая арт плеча, кот идет вместе с лучевым н2. Поджелудочная железа. Спленэктомия.
Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. У железы 2 протока. Основной проток(вирсунгов) впадает в большой дуоденальный сосочек(фатеров) вместе с общим желчным протоком. Добавочный проток (санториниев) открывается в малый дуоденальный сосочек. Головка поджелудочной прилежит к 12-перстной к-ке, поэтому при перфорации язвы задней стенки к-ки возникает аррозионное кровотечение. Воротная вена может проходить внутри головки железы. В данном случае при раке головки происходит сдавление воротной вены и портальная гипертензия. При раке головки сдавление общего желчного протока приводит к механич желтухе. При неоперабельном раке головки выполняют холецистэктомию, при операбельном- панкреато-дуоденальную резекцию по Уипплу. Объем резекции: резекция антрального отдела желудка, дистального отдела общего желчного протока, поджел железу до середины тела, желчного протока и часть 12-перстной к-ки. Выполняют панкреатоеюноанастомию, гастроеюностомию, холедохоеюностомию. При панкреонекрозе выполняют верхнюю срединную лапаротомию, вскрыв сальниковую сумку, некрсеквестрэктомию, дренировании и тампонирование сальниковой сумки. СПЛЕНЭКТОМИЯ - хирургическая операция удаления селезёнки при её разрывах и ранениях, некоторых заболеваниях крови и явлениях гиперспленизма. Доступ при спленэктомии — верхняя срединная лапаротомия или косой лапаротомный разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге. При скоплении крови в брюшной полости в результате разрыва селезёнки главной задачей являются доступ к сосудистой ножке и пережатие селезёночной артерии. Это можно сделать, пройдя через проделанное отверстие между желудочно-ободочной и желудочно-селезёночной связкой к сосудистой ножке селезёнки. Если ворота не повреждены- П-образные швы и гемостатич губку.
3. Операция Гартмана
Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. Сигмовидную кишку выводят в рану. Клиновидное рассечение брыжейки. Проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку (колостома), дистальный ушивается наглухо. Закрытие колостомы заключается в иссечении брюшной стенки, резекция краев кишки, наложение анастомоза по типу конец в конец. Прошиваем 2-хрядным кишечным швом.
Билет 26:
1. Артерии предплечья
В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, арт кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Проекционная линия лучевой артерии - от середины расстояния между надмыщелками плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка). Доступ к артерии прямой, так как нерва рядом нет. Проекционная линия локтевой артерии – от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости. В середине и нижней трети предплечья доступ к арт окольный, так как рядом лежит локтевой н.
2. Свод и основание черепа.
Граница свода и основания черепа проходит по надбровным дугам, скуловой дуге, основанию сердцевидного отростка и верхней выйной линии. В области черепа тв мозговая оболочка отслаивается от костей черепа и при ЧМТ формир эпидуральная гематома. С основания черепа тв мозговая оболочка прочно соединена поэтому при переломе основания черепа происходит истечение ликвора ч/з нос или нар слуховой проход. Кровоснабжается ГМ внутренней сонной арт (проходит в полость черепа в сонный канал), 2 позвоночные арт (входят вместе со спинным мозгом в большое затылочное отверстие), они образ вилизиев круг, от которого отходят передняя,средняя, задняя мозговые арт. В тв мозговой оболочке находятся венозные синумы. Имеется 3 черепные ямки в основании черепа: передняя(до малых крыльев основной кости), ср(от крыльев основной кости до пирамиды височной кости), зад (от пирамиды височной кости). В основании черепа имеются отверстия для сосудов и н. Передняя: 1 пара(обонят н), 2 пара(зрит), 3,4,6(глазодвиг.н), первая ветвь 5 пары(глазной н.). Средняя:2 ветвь 5 пары(верхнечелюстной), 3 ветвь 5 пары(нижнечелюстной). Задняя:7 пара(лицевой н), 8 пара(слуховой), 9(языкоглоточный),10(блуждающий), 11(добавочный), 12(подъязычный). При проник ранении черепа повреждаются оболочки мозга. Показания к операции: ухудшение состояния, неврологические симптомы. Проникающие ранения черепа относятся к наиболее тяжелым черепно-мозговым травмам и в зависимости от характера ранившего тела, механизма повреждения, распространенности и глубины поражения, формы раневого канала и типа перелома костей имеют различную картину и течение. Огнестрельные, колоторубленные.
3. Гастрэктомия, резекция по РуГастрэктомия — полное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья по типу конец в бок. Все короткие сосуды пересечены и легированы. Рассекается и перевязывается желудочно-диафрагмальная связка, рассекается брюшина в пищеводно-диафрагмальном пространстве, мобилизуется правый край пищевода. Оба блуждающих пересекаются, пересекается пищевод в месте, где он не поражен опухолью. Тотальная радикальная гастрэктомия с резекцией хвоста или тела и хвоста поджелудочной железы, спленэктомией показана в случаях, когда рак желудка поражает хвост или хвост и тело поджелудочной железы. Удаляют желудок. Удаление 7 гр лимфоузлов(см 81 вопрос). Ру гастроэнтеростомия модификация резекции желудка по способу Бильрот-II, при которой производят поперечное рассечение тощей кишки, ее отводящий конец вшивают в заднюю стенку культи желудка и образуют анастомоз «конец в бок» между приводящей и отводящей петлями кишки.
Билет 27:
1. АппендэктомияВоспаление червеобразного отростка слепой кишки наз аппендицит. При родозоении на аппендицит выполняют диагностическую лапароскопию, если диагноз подтверждается, то делают лапароскопическую аппендэктомию. Открытым способом выполняется доступ по Мак-Бурнею: перпендикуляр 6-10см, проведенный вниз от границы наружной и средней трети линии, соед переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком. Этот разрез можно расширить вверх и вниз, при этом нервы брюшной стенки не пересекают. Техника: купол слепой кишки ищут со стороны правого бокового канала, движением сверху вниз и выводят в рану, мобилизуют червеобраз отросток- выделяют брыжейку и перевязыв кров сосуды, пересекают. Перевяз основание отростка кетгутовой лигатурой, накладывают кисетный шов на купол кишки или двой полукисетный шов. На основание отростка наклад зажим и пересекают отросток между лигатурой и зажимом. Культю отростка обрабатывают йодом и погружают в кисет. Кисетный шов затягивают с помощью петли. Накладывают Z-образный шов на купол кишки. При гангренозном аппендиците дренируют брюшную полость и накладывают отсроченные швы на кожу.
2. Пункция перикарда, ушивание раны сердца.
Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Для предотвращения тампонады перикарда выполняют пункцию перикарда по Ларрею, слева направо из-под левого реберно-грудинного угла под углом 45град. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца. Необходимость наложения швов на сердце возникает при проникающих ранениях груди. В этом случае все мероприятия нужно осуществлять с максимальной быстротой. Наложить швы на работающее сердце, особенно при продолжающемся кровотечении, довольно трудно. В случае такой необходимости сердце фиксируют со стороны задней стенки четырьмя пальцами левой руки и несколько приподнимают его. большим пальцем прижимают рану, останавливая кровотечение. Ушивание раны сердца- П-образный шов на прокладке из перикарда. Для предупреждения тампонады перикард не зашивают. Любые внутрисердечные манипуляции приводят к нарушению ритма или кровоснабжения сердца.
3. Сосуды и нервы кисти
Глубокая ладонная дуга явл продолжением лучевой арт и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства., куда она попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга явл продолжением локтевой арт и распол вместе с срединным н в поверхностной щели. Эти дуги хорошо анастомозируют между собой и обеспечив достаточное кровоснабжение при перевязыв одной из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчив в канале запястья, в канале запястья наход сухожильный сгибатель и срединный н.Инн кисти осуществляется срединным н(кожа ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца,тенар), тыльной ветвью лучевого н(кожа половины тыльной поверхности кисти и 1-2 пальцы и половина 3 пальца), глубокой(м кисти и м тенара), поверхностной(кожа ладонной поверхности 5 и половину 4) и тыльной ветвью локтевого н.(инн кожу половины тыльной поверхности кисти и половины 3 пальца и 4,5 пальцев)
Билет 28:
1. Клетчаточные пространства ладони. Флегмоны
На кисти различают три клетчаточных пространства отделенные фасцией: возвышение 1 пальца-тенар, возвышение 5 пальца-гипотенер и срединное клетчаточное пространство, кот делится на поверхностную и глубокую щели. Из-за строения кисти флегмоны х-ны для ладонной поверхности, для тыльной поверхности – реактивный отек. При инфицировании синовиального влагалища сухожилия 1 или 5 пальцев воспалительный процесс быстро распространяется в запястный канал. Сухожилия сгибателей кисти очень чувствительны к воспалительному процессу вследствие своего скудного кровоснабжения. Флегмону срединного клетчаточного пространства кисти вскрывают продольным разрезом около 3 см и обязательно устанавливают дренаж. При флегмоне кисти в области тенара производят дугообразный разрез на 0.5 см кнаружи от складки большого пальца и обязат дренируют.
2. 12-перстная к-ка.
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-образная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть. нисходящую, горизонтальную (нижнюю), и восходящую. Выделяют также два изгиба: верхний и нижний. По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний — III— IV поясничному позвонку. Кровоснабжение верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки независимое и менее богатое, чем других частей кишки. Артерии, идущие к этой части кишки, имеют малый диаметр и различные варианты положения. Наддуоденальная артерия кровоснабжает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. У 60% больных эта артерия отходит от гастродуоденальной артерии, у 25% — от печеночной артерии, у 12% — от пилорической артерии. Задняя стенка верхней горизонтальной части обычно кровоснабжается небольшими позадидуоденальными ветвями, ггдущими от желудочно-двенадцатиперстной артерии и от пилорической, или правой желудочной, артерии. В средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки на слизистой оболочке заднемедиальной стенки располагается большой сосочек (фатеров) двенадцатиперстной кишки— место впадения в двенадцатиперстную кишку протока поджелудочной железы. На малом дуоденальном сосочке на расстоянии 3—4 см выше большого, более чем в 30% случаев открывается добавочный проток поджелудочной железы
3. Почки и мочеточники
При ранении почки выполняют ушивание Капсулы почки или удаление почки (нефрэктомия). Сегментарную резекцию почки сделать нельзя так как функциональные сегменты не соответствуют артериальным сегментам. Камни в почке разрушают ударно волновой летотрипсией., если она не эффективна, то операция пиелолитотомия. При раке почки выполняется нефрэктомия с лимфодиссекцией мочеточник сшивают на катетере во избежание стриктуры мочеточника.
Билет 29:
1. Подмышечная область
В подмышечной области находятся: подмышечная арт, 3 нервных пучка(латеральный, медиальный, задний). Задний пучок представлен подмышечным н., лучевым и грудоспинным. Подмышечный н проходит в 4-х стороннее отверстие и инн мышцы подспинной обл лопатки. Лучевой н располагается в спиральном канале плеча вместе с глубокой арт плеча. Грудиноспинной н уходит в 3-х стороннее отверстие и инн м подспинной обл лопатки. В подмышечной ямке также находятся подмышечная вена и лимфатич узлы молочной железы и руки. Подмышечная вена является ориентиром, какие лимфоузлы относятся к руке, а какие к молочной железе.
2. Желудочное кровотечение.
При желудочном кровотечении сначала производят эндоскопическую остановку. Если она не эффективна, то выполняют лапаротомию и гастротомию(разрез стенки желудка). После гастротомии прошивают кровоточащую язву, при невозможности или неэффективности- иссекают ее. Резекция желудка на высоте кровотечения чрезвычайно опасна. Будет несостоятельность швов анастомоза из-за кровопотери и перитонит.
3. Сосуд и мыш лакуна
Паховая связка располагается между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением, свободный край апоневроза наружной косой м живота- паховая связка. Под паховой связкой располагаются 2 пространства, разделенные собственной фасцией, это сосудистая лакуна сод бедренную арт и бедренную вену, и мышечная лакуна, сод подвздошно- бедренной арт., а над сосудами находится лимфатический узел Пирогова-Розенмюлера. Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв. Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка. Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении.
Билет 30:
1. Принципы и техника наложения киш шва
Четыре задачи решаемые кишечным швом: прочность, гемостаз, асептичность, герметичность. В классическом кишечном шве 2 ряда: 1-й ряд сквозные швы, для него используют рассасывающие материалы(викрил), 2 ряд серо-серозные швы, испол для него нерассасыв материалы(капрон). Четыре слоя кишечной стенки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная оболочки. Хир деление: слизисто-подслизистый, серозно-мышечный слои. Анатом деление: слизистая, мышечно-подслизистая, серозные слои. Самый крепкий слой кишки- мышечно-подслизисный. Классический серо-серозный шов- шов Ломбера(отступ от края 1мм, стежок 5мм). Двухрядный шов- шов Черни. Через все слои- шов Жобера, без захвата слизистой- шов Пирогова. Обвивной или скорняжный шов- шов Микулича, узелками во внутрь –шов Тупе.
2. Кровеносные сосуды лица
Кровоснабжение лица обеспечивают 2 арт: лицевая и поперечная(отходит от поверхностной височной арт). У 70% людей основная арт лица- поперечная, а лицевая заканчивается на уровне губ. У 30% основная лицевая, у них имеются проблемы с полостью носа, вследствие разобщенности инн сосудов внутри и снаружи носа. Лицевая вена, как и арт, проходит в носогубной складке. Вены лица и шеи клапанов не имеют. При фурункуле носа раздавливание фурункула приводит к смертельному осложнению- тромбозу кавернозного синуса. Кровоснабжение носа происходит из арт сфенопалатина(ветвь верхнечелюстной арт). Верхняя часть полости носа кровоснабжается из решетчатых арт (ветри внутр сонной). Носовое кровотечение останавливается тампонадой полости носа. Кровотечение из решетчатых арт после операции может быть только остановлено со стороны медиальной стенки полости глазницы.
3. Простр Пирогова-ПоронаСтенками пространства Пароны-Пирогова являются: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья. Сюда распространяются гнойные процессы из кисти. Объем пространства Пароны-Пирогова достаточно велик: оно может вместить 100-300 мл. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости. При разрезе кожи следует избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Дренаж на 5-6 дней.
Билет 31:
1. ПХО ран головы
ПХО раны: остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тк, инородных тел, сгустков крови, промывание раны перекисью водорода. Края раны головы не иссекают. После ПХО раны накладывают узловые швы через все слои на расстоянии 1см др от др. Обработка открытого вдавленного перелома производится под общим обезболиванием. Края раны продлевают в обе стороны стараясь образовать S-образные разрезы. Отступя 3 см от краев вдавленного перелома в пределах неизмененной кости накладывают фрезевые отверстия, кот расширяют в сторону перелома кусачками. Вдавленный перелом обрабатывается в пределах вдавления, придается оклуглая форма, «линейные переломы» не освежают. Обработка открытого вдавленного перелома обязат должна заканчиваться его пластикой, т.е. закрытием костного дефекта (если нет отека мозга, внутричерепных гематом).
2. Резекция желудка при раке
Объем резекции при раке тела желудка- субтотальная резекция желудка(3\4), или гастрэктоми(удаление всего желудка). Граница резекции в объеме ¾ проходит от кардии(на малой кривизне) до нижнего полюса селезенки. Кровоснабжают культю желудка полсе резекции короткие арт желудка. Если при резекции произошел разрыв селезенки, операция только спленэктомия. После нее объем резекции желудка гастрэктомия. При резекции желудка по поводу рака производят лимфодесекцию. Из 16 групп лимфоузлов удаляют лимфоузлы вдоль малой и большой кривизны и 7-ю группу лимфоузлов на основании левой желуд арт. Вместе с желудком обязательно удаляют большой сальник. При Бильрот II культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Модификация этого способа по Гофмейстеру — Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширина просвета составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению.
3. Современные хир инструменты
 Лазерные скальпели-коагуляторы предназначены для рассечения и удаления мягких тканей, а также остановки кровотечений в общей, косметической, гинекологической, ЛОР, лапароскопической, эндоскопической и других областях хирургии. Могут применяться для проведения процедур силовой лазерной терапии, например, лазерной термопластике хрящей. Использование аппаратов позволяет уменьшить операционные и послеоперационные боли, потери крови, дает возможность хирургу работать на сухом операционном поле, ускорить излечение, зачастую заменить госпитализацию амбулаторным лечением. Радиоволновой коагулятор при эндоскопии, удаление папиллом, любые работы. В абдоминальной хирургии и проктологии для гемостаза применяется система легирования LigaSure.  В отличие от традиционных коагуляторов система "Легашу" не высушивает ткани, а расплавляет белки сосудистой стенки, формируя их в гомогенную прочную рассасывающуюся пломбу (коллагенат). Прочность полученного коллагената в несколько раз превышает величину систолического артериального давления в сосуде, и сравнима лишь с клиппированием или перевязкой сосуда. Обеспечивается надежный гемостаз (прекращение кровотечения) при работе с сосудами до 7 мм. СШИВАЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫГерниостэплер - аппарат, первоначально задуманный для фиксации полипропиленовой сетки в области грыжевого дефекта, которая служит каркасом для возникновения в дальнейшем соединительной ткани в этой зоне. При помощи сшив аппаратов ускоряется наложение эндоскопического шва - как узлового, так и непрерывного , облегчается завязывание узлов, а за счет его универсальности конфигурация узлов может быть любая (морской, хирургический)
Билет 32:
1. Холецистэктомия.
Доступ при выполнении холецистэктомии чаще всего лапароскопический, реже- лапаротомический. При лапароскопии используют углекислый газ. При холецистэктомии пересекают пузырный проток и пузырную арт. Пузырную арт находят в треугольнике Кало, кот имею 3 стороны: пузырный проток.ю печеночный проток, печень. Пузырная арт отходит от правой печеночной арт. Диаметр ее 1мм. Для определения конфигурации желчных протоков производят интраоперационную холангиоргафию. Самая частая конфигурация- пузырный проток вместе с печеночным образ общий желчный. Самое опасное строение- впадение правого печеночного протока в пузырный проток. Конверсия- переход с лапароскопической операции на открытую. Повреджение воротной вены и желчных протоков явл наиболее частыми и опасными повреждениями при холецистэктомии, обязательно требующими конверсии.
2. Подключичная вена и артерия
Подключичная вена плотно прилежит к задней поверхности средней трети ключицы. Пункция подключичной вены производится на 2см ниже ключицы на границе внутренней и средней трети в направлении верхнего края грудино-ключичного сочленения. Подключичная артерия проходит отдельно от вены позади передней лестничной мышцы. Доступ при повреждении артерии осуществляется посредством поперечной стернотомии на уровне 2-го м/р и торакотомии там же.
3. Шовные материалы
Бывают рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Рассасывающиеся: кетгут(самый аллерген),викрил, дексон. Кетгут применяют на матке, мышцах и мочевом пузыре. Викрил применяют для первого ряда кишечного шва. Дексон не выз аллергии, применяют на коронарных сосудах и бронхах. Нерассасывающиеся: шелк, капрон, лавсан, пролен, тефлон, винил. Винил применяют для апоневрозов и крупных связок, очень крепкий и наименее аллерген. Тефлон применяют для магистральных сосудов, гипоаллерг., из него делают сосуд протезы. Пролен применяется в микрохирургии, полипропиленовая сетка при пластике грыж. Лавсан самый крепкий и самый аллергенный. Капрон применяют для перевязки сосудов, швов кожи, 2-го ряда киш шва.
Билет 33:
1. Ущемленная грыжа.
При ущемленной грыже грыжевые ворота превращаются в ущемляющее кольцо. В ходе операции необходимо обязательно рассечь ущемляющее кольцо, при косой паховой грыже рассекают в латеральном направлении(медиально распол нижние надчревные сосуды), при бедренной рассекают в медиальном направлении(латерально- бедренная вена). При ущемленной грыже необходимо определить жизнеспособность кишки (горячая салфетка-покраснение). Жизнеспособная кишка вправляется, нежизнеспособная резецируется по 5см в здоровую сторону, затем накладывается анастомоз. Ущемление нескольких петель кишечника- ретроградное или W-образное ущемление. При ретроградном ущемлении 2 петли кишки в мешке, а одна петля между ними в животе. При таком ущемлении необходимо оценить жизнеспособность той петли, кот в животе. Грыжа с пристеночным ущемлением- грыжа Рихтера. Она же грыжа дивертикула Меккеля. Во всех случаях удаляем диавертикул.
2. Бильрот,КохерБильрот немецкий хирург, один из основоположников современной хирургии. Впервые произвел удаление пищевода, гортани, мочевого пузыря. Разработал методы резекции желудка. Именем Бильрота названа одна из наиболее часто применяемых модификаций хирургических зажимов. Его же имя носят две основные принципиальные схемы резекции желудка (резекции Бильрот-1 и Бильрот-2). Разработал хирургическую статистику с указанием отдалённых результатов операций. Кохер швейцарский хирург, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1909 году «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Один из основоположников современной асептической брюшной хирургии. Основные работы Кохера посвящены физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Кохер первым описал симптомы тиреотоксикоза (1883) и сделал удачную операцию по удалению щитовидной железы. Впоследствии специализировался на операциях этого типа. Занимался также проблемами базедовой болезни, зобного кретинизма, йодной профилактики зоба, оперативного лечения патологий щитовидной железы. Предложил оригинальный метод вправления вывиха плеча, разработал способ оперативного доступа к внутренним органам и крупным суставам, провел исследования по антисептике, предложил использовать препарат висмута для лечения ран. Кохер разработал ряд хирургических инструментов, до сих пор применяющихся при операциях: кровоостанавливающий зажим, зонд для операции зоба, стеклянную дренажную трубку, желудочный зажим.
3. Плечевое сплетение
Плечевое сплетение слагается из передних ветвей 4-х шейный нижних нервов(С5-С8) и грудного(Тх1). Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, образованной ключицей, кивательной мышцей и трапециевидной мышцей, располагаясь выше и сзади подключичной арт. Анестезия плечевого сплетения -анестезия Куленкампфа. Вкол иглы над серединой ключицы перпендикулярно поверхности кожи.
Билет 34:
1. Правосторонняя гемиколэктомия.
Брюшную полость вскрывают срединным разрезом. В 15см от баугиниевой заслонки пересекают между зажимами подвздошную кишку. Слепую и восход ободочную окаймляют слева и справа разрезами через пристеночную брюшину; через левый разрез(в брыжеечном синусе) перевязывают питающие сосуды удаляемой кишки и отделяют клетчатку с лимфатич узлами. Через правый разрез(в правом боковом канале) отслаивают удаляемую кишку вместе с клетчаткой снизу вверх. Затем резецируют 10см подвздошной кишки, восходящую кишку и 1/3 поперечной ободочной кишки. Накладывают илеотрансверзоанастомоз по типу конец в бок или бок в бок.
2. Боковой треугольник шеи.
Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы. Кожа области тонкая и подвижная. 3 фасции. Сосудисто-нервный пучок: подключичная арт, плечевое сплетение. Плечевое сплетение располагается выше и кнаружи, арт- ниже и кнутри. Она выходят между лестничными мышцами. Пучок окружен рыхлой клетчаткой, в кот располаг лимфоузлы. Подключичная вена располагается на 1 ребре. Надключичный лимфоузел находится в надключичной ямке. Левый надключичный лимфоузел – место расположения метастаза рака желудка и матки. При биопсии лимфоузел удаляют целиком.
3. ШевкуненкоНаиболее полное научное теоретическое обоснование и разрешение проблема индивидуальной анатомической изменчивости нашла в учении о крайних формах изменчивости органов и систем тела человека, созданном академиком В.Н.Шевкуненко. Работы заложили основу создания нового направления в прикладной анатомии - изучение не отдельных вариантов, а определение научного подхода к выявлению закономерностей индивидуальной изменчивости. Удалось доказать, что анатомические варианты не случайны, в основе их возникновения лежит закон развития организма. Выявление крайних форм изменчивости ставило целью дать практическому врачу понятие о границах, в которых может колебаться (варьировать), например, уровень расположения органа или его строение.
Билет 35:
1. Резекция желудка при язве. Бильрот 1 и 2.
Язва желудка всегда располагается в обл тела. Объем резекции при язве составляет 2/3. Граница резекции проходит по поперечной ветви левой желудочной арт. Эту арт оставляют. При резекции желудка по Бильрот-1 формируют гастродуоденоанастомоз конец в конец. Самое опасное осложнение- несостоятельность швов анастомоза в обл коверного угла. При резекции по Бильрот -2 формируют гастроэнтероанастомоз конец в бок и культю 12-перстной к-ки. Осложнение вследствие ушивании малого луоденального сосочка при формировании культи- послеоперационный панкреатит. Летальность при нем выше 30%.
2. Лицевой и тройничный н.
Анестезия ветвей тройничного н позволяет открыть рот при переломе нижней челюсти с обязательной контрактурой жевательных м. Самая лучшая и безопасная анестезия ветвей тройничного н- анестезия по Вишневскому: пункция из-под середины скуловой дуги под углом 45 вверх. Игла ч/з 1 см упирается в чешую височной кости. Чаще всего внеротовую анестезию ветвей тройничного н при переломе нижней челюсти или зубных болях выполняют из-под середины слуховой дуги перпендикулярно коже. Все внеротовые анестезии выполняют только в стационаре, т.к. м.б. повреждено крыловидное венозное сплетение. На месте гематомы может развиться флегмона. Мимически м лица инн лицевой н. Жевательные м инн тройничный н( щечный- слизистая щеки). Тройничный н инн кожу лица 5-ю ветвями(надглазничные ветви, подглазничные,скуловые, подбородочные, задние ушные). У лицевого н 5 ветвей: височная,скуловая, щечная, краевая,шейная. Лицевой н проходит в пирамиде височной кости и повреждается при ее переломе. При операциях на околоушной слюнной железе повреждается лицевой н. Осложнение х-ся несмыканием рта и несмыканием глаз. Постоянное слезо- и слюнотечение. Разрезы делают радиально от козелка параллельно ветвям лицевого н. В височной обл разрез вертикальный, в обл посогубной складки- параллельно носогубной складке. Инн полости носа и полости рта- тройн н(чуствит), лицевой н(секреторная), инн полости глотки- языкоглоточный н. Секреторная инн слюнных желез и вкусовая инн языка- лицевой и языкоглот н. Зубы имеют двойную инн для трофич ф-ции.
3. Пирогов
основоположник военно-полевой хирургии в России и анатомо-экспериментального направления в хирургии. Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. Пирогов считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

Приложенные файлы

  • docx 755525
    Размер файла: 59 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий