Кому Начальнику Краснодарского почтамта
от Гусева Владимира Александровича проживающего пгт Яблоновский ул. Космическая 88-2-39 тел. +7 988 558 25 79
документ, удостоверяющий личность паспорт
серия 1102 № 803241 выдан. 08.01.2003 Соломбальским ОВД г. Архангельска
ЗАЯВЛЕНИЕ
внутреннее почтовое отправление, почтовый перевод, телеграмма, пенсия
Причина заявления
Почтовое отправление
Особые отметки
Дата подачи ______________ регистрационный №_____________________ Вес__________
ОПС подачи 350000 Фамилия и полный адрес отправителя Гусев В.А. 350000 Краснодар а/я3966 Фамилия и полный адрес адресата Вид упаковки пластиковый конверт Вложение пирсинг
Подпись заявителя ________________________________ Дата
Квитанция (копия) прилагается
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
Заявление № _______________________принято « »__________ 20____г. в __________________________________
Подпись работника почтовой связи_____________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Замедление в прохождении
Повреждение вложения
Нет части вложения
Отправление (перевод) не поступило
Уведомление о получении не получено или не оформлено соответствующим образом
Сумма возмещения не получена
Дата поступления
Иное (указать)
Сумма объявленной ценности
С объявленной ценностью
регистрируемое
простое
бандероль
письмо
почтовая карточка
почтовый перевод
Отправление 1 класса
секограмма
посылка
прямой
почтовый контейнер
Сумма наложенного платежа
наложенный платеж
Уведомление о вручении
авиа
Данные с подлинной квитанцией и данными документа, удостоверяющего личность, сверены
(должность, фамилия и подпись ответственного лица)
О.К.Ш.
О.К.Ш.
должность, ФИО, роспись
наименование объекта почтовой связи
Приложенные файлы
