ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА ЛИЦЕ И В ПОЛОСТИ РТА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) – воздействие на органы и ткани, сопровождающееся нарушением их целостности и проводимое с целью диагностики, лечения или профилактики заболеваний или их осложнений.
Этапы операции:
оперативный доступ
оперативный прием
выход из операции

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП – этап хирургической операции, обеспечивающий визуализацию анатомического объекта и возможность манипуляции на нем инструментами при выполнении оперативного приема
Принцип выбора и проведения оперативного доступа:
проведение его в максимальной близости к объекту оперативного вмешательства
создание оптимальных пространственных условий для оперативного приема
учет косметического эффекта будущего послеоперационного рубца

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ (основной этап операции) – действия хирурга над объектом (органом, его частью, областью и пр.)
Принцип выбора и проведения оперативного приема:
соответствие клиническим показаниям (диагнозу и общему состоянию пациента)
ориентация на местную анатомическую ситуацию
наличие технической возможности выполнения того или иного приема

ВЫХОД ИЗ ОПЕРАЦИИ – заключительный этап хирургической операции, задачей которого является создание условий для быстрого и безопасного заживления хирургической раны
Принцип проведения завершающего этапа:
обеспечение условий для скорейшего заживления раны
обеспечение профилактики гнойных осложнений

ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ – наименьшее составляющее техники хирургической операции (местная анестезия, разъединение тканей, остановка кровотечения, соединение тканей)

Классификация хирургических операций по цели:
хирургическая операция диагностическая – операция, проведенная с целью постановки диагноза
хирургическая операция лечебная – операция, проведенная с целью восстановления структуры и функции всего организма или отдельных органов.
- лечебная паллиативная операция облегчает состояние больного или улучшает функции отдельных органов
- лечебная радикальная операция приводит к полному излечению больного
хирургическая операция профилактическая – операция, проведенная с целью предотвращения заболевания или его осложнения, а также какого-либо состояния (н-р, беременности)

Классификация хирургических операций по типу приема:
пункция (от греч. punctio – прокол) – прокол полости тела или анатомического образования
-томия (от греч. temno – разрезаю) – рассечение органа, вскрытие его просвета
трепанация (от греч. trypanon – бурав) – вскрытие костной полости
ушивание (от греч. rraphia – шов) – наложение швов на ткани с целью закрытия естественного или искусственного отверстия
-стомия (от греч. stoma – рот) – создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой
биопсия (от греч. bios – жизнь, opsis - рассмотрение) – иссечение участка ткани для гистологического исследования
резекция (от лат. resectio – резание) – удаление части органа
мобилизация (от франц. mobile – подвижный) – придание подвижности органу путем отсечения фиксирующих его анатомических структур
-эктомия (от греч. ec – из, tomia - рассечение) – удаление органа
абразия (от лат. abrasio – соскабливание) – выскабливание какой-либо полости
экстирпация (от лат. extirpatio – искоренять) – удаление органа вместе с окружающими тканями или органами
ампутация (от греч. amputare – отсекать) – отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа
анастомоз (от греч. anastomosis – соустье) – искусственное соустье между полыми органами
пластика (от греч. plastike – ваяние, формирование) – ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов
реплантация (от лат. re – вновь, plantare - сажать) – присоединение к организму отсеченной в результате травмы части тела
-трансплантация (от лат. transplantare – пересаживать) – перемещение (пересадка) органов или тканей одного организма в другой или в пределах одного организма
протезирование (от греч. prothesis – прикрепление, присоединение) – замена патологически измененного органа или его части искусственным аналогом

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ СИМУЛЬТАННЫЕ (СОЧЕТАННЫЕ) – выполнение нескольких оперативных приемов на различных объектах в ходе одной операции
Правила разъединения тканей
минимальное разрушение тканей (предотвращение разрыва, размозжения, перегревания и переохлаждения тканей)
разъединение каждого слоя ткани в отдельности
проводить все действия под визуальным контролем
разъединение тканей вне жизненно/функционально важных органов/структур

Способы разъединения тканей:
мягких тканей:
прокол (иглой, троакаром)
рассечение (ножом, ножницами)
разъединение тупым методом (инструментом или пальцами)
разъединение физическим методом (плазмой, лазерным лучом, ультразвуком и пр.)
кости:
распил (пилами)
выдалбливание (долотом и молотком)
сверление (коловоротом, электродрелью со сверлами и пр.)
разъединение физическим методом (плазмой, лазерным лучом, ультразвуком и пр.)

Правила работы на пораженном органе:
принцип органосохранения (сохранение органа или его части представляющей функциональную ценность)
принцип физиологичности (восстановление нормальной физиологии органа приводит к его органотипичной регенерации)
Правила соединения тканей:
соединение тканей с минимальной травмой
точное восстановление анатомии (соединять гистологически однородные ткани)
плотное соединение тканей без ишемии
соединение тканей без натяжения (и в покое и при функции)
биомеханические свойства тканей в зоне соединения должны соответствовать естественным (отсутствие расхождений краев и избыточного давления в покое и при функции)

Способы соединения тканей:
мягких тканей:
наложение швов
сварка (ультразвуковая и пр.)
склеивание
сопоставление (удержание повязками, лейкопластырем и пр.)
кости:
наложение швов
соединение специальными конструкциями (накостными, внутрикостными, накостно-внутрикостными)
склеивание
сопоставление (удержание шинами и пр.)

Любая операция сопровождается неизбежной травмой интегральная оперативная травма = травма самого поврежденного органа + травма органов и структур в ходе доступа и работы на нем.

Что отличает челюстно-лицевую область от других областей тела?
особые требования к эстетике
Лицо – отражение индивидуальности человека. Лицо определяет личную жизнь. Лицо определяет социальную жизнь

особая анатомическая сложность
железы внутренней и наружной секреции
верхние дыхательные пути со сложной архитектурой
височно-нижнечелюстной сустав
непосредственная близость центральной нервной системы
сложная костная архитектура
чрезвычайно богатая васкуляризация
мимическая и жевательная мускулатура
чрезвычайно сложная чувствительная и двигательная иннервация

особая функциональная сложность
Дыхательная система
Пищеварительная система
Нервная система
Органы чувств
Эндокринная

Пути снижения интегральной оперативной травмы:
укорочение пути доступа( путь от края раны до поврежденного органа должен быть минимален)
укорочение длины разреза (длина и глубина операционной раны всегда определяются:
- возможностью визуального контроля
- свободой манипуляций
путь доступа вне важных (жизненно, функционально, эстетически) структур (разрез и рана проходит с учетом нервных, сосудистых ветвей, мышечных волокон и пр.); оптимально проведение разреза в «скрытых» областяхэ
анатомическое щажение пораженного органа и окружающих структур (удаление только необратимо поврежденных тканей)
воздействие с учетом физиологии (точечное воздействие на патогенетическое звено без которого расстраивается вся патогенетическая цепь (функциональная хирургия)
точное восстановление структур пострадавших в ходе доступа и работы (первичное ушивание раны с точным сопоставлением тканевых слоев)
при утрате органа его первичное восстановление/замещение (при невозможности восстановления (реконструкции) органа, оптимально его первичное замещение гомологичным органом/тканью или эго протезирование (экзо/эндо)

Дополнительные практические рекомендации:
тщательное обезболивание (как мера предупреждения послеоперационной воспалительной реакции)
тщательный гемостаз
предупреждение пересыхания раны
предупреждение перегревания тканей
косметические (скрытые или внутрикожные) швы
профилактика тромбообразования и эмболии
тщательное дренирование раны
повышенное внимание к асептике и антисептике
предупреждение вторичного инфицирования раны
использование качественного инструмента
использование при операциях инертных или биосовместых материалов
15

Приложенные файлы

  • doc 323675
    Размер файла: 56 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий