тесты ВОП рус 3 уровень


***
У больного, перенесшего операцию по поводу рака желудка, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружены с обеих сторон однотипные мелкие очаги (3-4 мм). Линейная томография: Расширение прикорневых легочных сосудов, увеличение корневых лимфатических узлов, проходимость бронхов не нарушена. ФБС: Проходимость бронхов сохранена, косвенные признаки увеличения лимфатических узлов. Биопсия: Хронический бронхит. Ваш диагноз ?//
саркоидоз внутричерепных лимфатических узлов//
карцероматоз легких. Метастатический легочный лимфангит//
деформирующий бронхит//
лимфогрануломатоз//
туберкулез
***
Больной 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная, иногда с примесью прожилок крови. Болен 2 месяца. За это время нарастает упадок сил, слабость, температура тела была повышенной только в первую неделю заболевания, сейчас нормальная. При объективном исследовании в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивное затемнение треугольной форма, соответствующее проекции нижней доли правого легкого. Какой метод исследования больному рекомендовать прежде всего?//
спирография//
Бронхоскопия//
компьютерная томография//
цитологическое исследование//
трансторакальная и трансбронхиальная биопсия
***
У больной 70 лет при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: Опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиально, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Заключение цитологического исследования пунктата: Мастопатия. Через месяц при повторном исследовании получены тождественные результаты. У этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился. Какой метод лечения нужно рекомендовать больной ?//
секторальная резекция со срочной биопсией с дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов//
радикальная мастэктомия//
радикальная мастэктоия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией//
простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением//
предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением - радикальной мастэктомией***
Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился приступом надсадного кашля. Через несколько дней повысилась температура до 38?С. При рентгеноскопии грудной клетки изменения не были обнаружены. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой неприятным запахом, а при рентгенографии грудной клетки выявилась правосторонняя нижнедолевая пневмония. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Какой диагноз ?//
Пневмония//
рак легкого//
бронхоэктатическая болезнь//
абсцесс легкого//
аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза
***
Больной 67 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл, одышку, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза установлено, что больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого. Выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной полостью. При обзорной рентгенографии в верхней доле правого легкого полость размерами 4,0 х 5,0 см. Какой метод лечения нужно больному рекомендовать ?//
гемостатическая терапия//
интенсивная консервативная антибактериальная терапия//
искусственный пневмоторакс//
эмболизация бронхиальных артерий//
хирургическое лечение
***
"Больной 57 лет поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, общую слабость, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза: 10 лет болеет инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, гормонозависимый, принимает гормоны по схеме. При рентгенологическом исследовании: патологических изменений в обоих легких не выявлено. При бронхоскопии: двусторонний эндобронхит 1У степени. Какой наиболее эффективный метод лечения больному нужно рекомендовать ?//
интенсивную консервативную терапию//
гемостатическую терапию//
лечебную бронхоскопию //
эмболизацию бронхиальных артерий//
хирургическое лечение
***
"Больной 50 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс периферических сосудов определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Подозревается ранение сердца. Какой метод лечения нужно рекомендовать больному ?//
пункция плевральной полости//
комплекс реанимационных мероприятий//
пункция перикарда//
переливание крови//
немедленная торакотомия
***
Больной 70 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии перелом Ш, 1У, У ребер справа, пневмоторакс. Произведено дренирование правой плевральной полости во 2-м межреберье двумя дренажами. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через дренаж непрерывно поступает воздух и кровь. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать ?//
дренирование средостения//
подкожно поставить иглы/
лечебную бронхоскопию//
подключить дренажи к активно вакуумному аппарату//
немедленная торакотомия, ликвидация причины пневмоторакса
***
Больная 20 лет оперирована по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. В послеоперационном периоде у больной появились боли в правой половине грудной клетки, общая слабость, одышка, высокая температура до 38?-39?С. При рентгенологическом исследовании установлено тотальное затемнение правого легкого. При перкуссии - притупление перкуторного звука; аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. Поставлен диагноз: Тотальный экссудативный плеврит. Какие лечебные мероприятия больной нужно рекомендовать ?//
антибактериальная терапия//
дезинтоксикационная терапия/
бронхоскопия//
торакоскопия//
дренирование плевральной полости двумя дренажами с последующим плевральным лаважом***
Больной 20 лет упал с 4 этажа и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями травматического шока Ш-1У ст., выраженной дыхательной недостаточностью, нарастающей подкожной эмфиземой. При обзорном рентгенологическом исследовании диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочное дренирование левой плевральной полости во 2-м межреберье, по дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не раскрывается. Введение второго дренажа и активная аспирация воздуха по обоим дренажам не эффективны, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения и нарастает подкожная эмфизема. При бронхоскопии - надрыв левого главного бронха. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать ?//
продолжать активную аспирацию по двум дренажам с увеличением вакуума//
произвести переднюю верхнюю медиастинотомию//
произвести обтурацию бронхоблокаторов//
сделать левостороннюю пневмонэктомию//
выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха
***
Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость, наличие колото-резаной раны грудной клетки слева на 8 межреберье среднеподмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил колото-резаную рану грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту; эритроциты - 3,5·1012/л, Нв - 90, Нt - 35. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется малый гемоторакс. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения в легких нет. У больного торако-абдоминальные ранения. Какой диагноз у больного ? Какие лечебные мероприятия больному рекомендовать ?//
интенсивная предоперационная подготовка//
проведение пробы Рувилуа-Грегуара//
пункция плевральной полости//
гемостатическая терапия//
срочная торакотомия, устранение причины гемоторакса, при ранении диафрагмы - лапаротомия
***
Больной 37 лет поступил с жалобами на боли при глотании, чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела, нарушение глотания, неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение. Выше указанные жалобы беспокоят в течение 7 лет, к врачу не обращался. Последнее время отмечает выраженность указанных симптомов, повышение температуры до 38?С. Доставлен в клинику с предварительным диагнозом: Инородное тело пищевода или рак пищевода. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода выявлено наличие дивертикула с нагноением. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать?//
консервативное лечение//
диетическое питание//
промывание дивертикула//
эзофагоскопическое лечение//
хирургическое лечение - дивертикулэктомия***
Больной 55 лет была произведена пневмонэктомия по поводу гангрены правого легкого. В послеоперационном периоде осложнения - наличие жидкости в плевральной полости, произведено удаление жидкости. В настоящее время имеется остаточная эмпиемная полость без бронхиального свища. Лечение больной плевральными пункциями, промыванием плевральной полости и дренированием ее, эмпиему плевральной полости не ликвидировали. Общее состояние удовлетворительное, признаков амилоидоза нет. Какие лечебные мероприятия больной нужно рекомендовать?//
дренирование плевральной полости//
торакоскопическая ультразвуковая или лазерная санация//
интенсивная консервативная терапия//
торакопластика по Линбергу//
торакотомия
***
"Больной получил дорожную травму, доставлен в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева темпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать ?//
немедленную торакотомию//
лапароскопию//
выведение больного из шока//
применение различных видов новокаиновых блокад//
динамическое наблюдение и симптоматическое лечение
***
Больной 45 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать ?//
дренирование плевральной полости//
немедленная торакотомия//
гемостатическая терапия//
проводить только интенсивную терапию//
повторить плевральные пункции
***
Больной 26 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева, наличие колото-резаной раны. Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 90 ударов в минуту. Аускультативно ослаблено дыхание в нижних отделах слева. При рентгенологическом исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе. Эритроциты - 3,7·1012/л, Нв - 130, Нt - 38. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать ?//
плевральная пункция слева//
дренирование левой плевральной полости//
гемостатическая терапия//
первичную хирургическую обработку ран грудной клетки и динамическое наблюдение//
динамическое наблюдение
***
Больной 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряженный. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Какие лечебные мероприятия нужно больному рекомендовать ?//
дренирование плевральной полости//
пункция плевральной полости//
немедленная торакотомия с ушиванием ткани легкого, остеосинтезом ребра//
консервативная антибактериальная терапия//
искусственная вентиляция легких
***
Больной 30 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 3 часа назад. Доставлен в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной клетки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне 3-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить://
ранение легкого//
торако-абдоминальное ранение//
ранение сердца//
ранение крупных сосудов средостения//
имеет место плевро-пульмональный шок
***
Вызов на дом к больному 42 лет, работает трактористом. Жалобы на сильные боли в анальной области, вследствие чего не может ни сидеть, ни ходить; стула не было 2-е суток, не мочился в течение примерно 15-16 часов. Болен 2-е сутки, когда после приема алкоголя самопроизвольно появились «шишки» в области заднего прохода, затем отек вокруг них и сильная боль. В анамнезе отмечает страдание геморроем с выпадением узлов и кровотечением около 10 лет; подобные осложнения имели место и ранее, но с менее выраженными болями; лечился нерегулярно, амбулаторно (свечи, ванночки). При осмотре: выраженный перианальный циркулярный отек тканей, кнутри от которого, закрывая анус, находится группа из 5 увеличенных геморроидальных узлов, багрового цвета, плотных, резко болезненных. Какая операция показана в данном случае ?//
Геморроидэктомия//
Девульсия анального сфинктера//
Иссечение слизистой ануса//
Наложение латексных колец//
Лигирование геморроидальных узлов
***
Для оказания врачебной помощи Вас пригласили в соседний дом к больному 56 лет. Со слов жены, много лет страдавший геморроем муж 2 часа назад, возвратившись из туалета, пожаловался на возникшее у него значительное кровотечение в момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бледность кожных покровов; жалуется на общую слабость, головокружение; выявлено продолжающееся кровотечение из заднего прохода непрекращающейся алой струйкой. АД=90 и 40 мм рт ст. пульс на периферических артериях слабого наполнения, 116 ударов в 1 мин. Ваша оценка состояния больного и дальнейшая тактика?//
наблюдение в динамике дома//
амбулаторное лечение с применением местных препаратов//
госпитализация больного//
хирургическое лечение в условиях стационара//
амбулаторное хирургическое лечение
***
Больная, 36 лет, на амбулаторном приеме жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела по вечерам до 38-390С, тупые боли внизу живота слева и в глубине таза; больна 2-ю неделю, консультировалась у гинеколога - диагностирован левосторонний аднексит, назначено и проводится противовоспалительное лечение в течение 7 дней без заметного эффекта. При осмотре: общее состояние удовлетворительное; язык влажный, обложен; живот правильной конфигурации, при пальпации над лоном слева - умеренное мышечное напряжение и болезненность; при бимануальном влагалищном исследовании определяется болезненная инфильтрация подлежащих тканей слева; осмотр промежностной области - без особенностей; при исследовании пальцем прямой кишки определяется инфильтрация левой ее стенки, верхняя граница инфильтрата не достигается, нечеткие признаки флюктуации, t = 390С. Пульс 100 ударов в 1 мин. Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика в соответствии с выставленным диагнозом?//
острый ишиоректальный парапроктит//
острый пельвиоректальный//
острый ретроректальный парапроктит//
абсцесс дугласового пространства//
острый перианальный парапроктит
***
При плановом обходе своего врачебного участка Вам пожаловался пожилой пенсионер на появившийся у него месяц назад дискомфорт в состоянии здоровья: некоторое недомогание, повышение температуры тела до 37,5-38 °С; тупые боли в промежности, усиливающиеся при дефекации, в кале иногда отмечает наличие примеси крови, слизи, гноя; в анамнезе - стул с многолетними запорами, хронический геморрой с умеренными кровотечениями и болями. Объективно: общее состояние удовлетворительное; в области промежности справа от ануса определяется болезненный инфильтрат 6x8x4 см, кожа над ним не изменена, флюктуации нет. При исследовании пальцем прямой кишки в анальном канале – плотное, болезненное образование, на пальце – кровь; пальпируются увеличенные паховые лимфатические узлы справа. Ваш диагноз://
острый ишиоректальный парапроктит//
острый пельвиоректальный парапроктит//
острый ретроректальный парапроктит//
абсцесс дугласового пространства//
острый тромбоз геморроидальных вен
***
На поликлиническом приеме у участкового врача больной, 25 лет, предъявляет жалобы на появившуюся после местной травмы болезненность в области копчика, усиливающуюся в положении сидя, болен 3-й день, ранее подобных симптомов не было. При осмотре: в проекции копчика, в 5 см от ануса полусферической формы припухлость, 3-4 см в диаметре, с гиперемией кожи над ней, болезненная, флюктуирующая. Здесь же, в межъягодичной складке - 3 точечных углубления - воронки со слизисто - гнойным отделяемым; исследование прямой кишки пальцем - без особенностей; t° тела - 37,6 °С. Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика в соответствии с выставленным диагнозом?//остеомиелит крестца//
обострение хронического свища прямой кишки//
острое воспаление эпителиального копчикового хода//
дермоидная киста//
острый парапроктит
***
Больной, 45 лет, жалуется на периодически возникающие боли и гнойные выделения в околоанальной области, болен около 4-х лет, перенес 3 операции по вскрытию острого парапроктита. Настоящее обострение началось 5 дней назад. При осмотре: в перианальной и промежностной областях имеются 3 послеоперационных линейных рубца слева и сзади от ануса, в одном из них имеется свищевое отверстие диаметром 0,3 см, с перифокальной болезненной инфильтрацией и умеренным гнойным отделяемым; при исследовании прямой кишки пальцем определяется воронкообразное втяжение в области задних крипт, сюда же выходит пуговчатый зонд, введенный в свищевой ход. Последний проходит кнаружи от анального сфинктера; в зеркалах и при ректороманоскопии другой патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?//
экстрасфинктерный свищ прямой кишки//
транссфинктерный свищ прямой кишки//
неполный внутренний свищ прямой кишки//
интрасфинктерный свищ прямой кишки//
подковообразный свищ прямой кишки
***
Молодая женщина, 30 лет, вернувшись из недельной командировки, обратилась за помощью к своему участковому врачу с жалобами на нестерпимо сильные боли в заднем проходе при дефекации. Из анамнеза: нерегулярный прием пищи в командировке, том числе и «всухомятку», обусловил непривычную для нее задержку стула до 3-4 дней; при этом первая дефекация сопровождалась сильнейшей болью в заднем проходе с умеренным кровотечением. Вчера, уже в домашних условиях, очередной акт дефекации вызвал еще более интенсивную боль в анусе вплоть до кратковременного обморока. При осмотре области ануса имеет место его спазм, однако, при осторожном разведении его складок пальцами удалось увидеть по задней полуокржности в переходной складке, на границе кожи и слизистой оболочки, имеется дефект длиной около 1 см, с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки. Какие диагностические манипуляции следует провести для уточнения диагноза?//
аноскопия//
ректороманоскопия//
пальцевое исследование//
исследование ректальным зеркалом//
фиброколоноскопия***
У студентки, 24 лет, в послеродовом периоде возникли упорные запоры по 5-6 дней, на этом фоне одна из очередных дефекаций сопровождалась сильными болями в анальной области и умеренным кровотечением; последующие редкие опорожнения кишки были умеренно болезненными, но по прошествии 1-1,5 часов возникали сильнейшие спазматические боли в анусе, такое состояние наблюдается уже в течение месяца, что очень тревожит и нервирует больную - кормящую мать. При осмотре анальной области отмечается наличие увеличенных межуточных геморроидальных узлов без признаков кровотечения; на 6 часах на границе кожи и слизистой оболочки - имеется щелевидная рана ровными краями, пальцевое исследование сопровождается болевой реакцией. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
криптит//
неполный внутренний свищ прямой кишки//
внутренний геморрой//
анальная бахромка//
анальная трещина
***
Больная, 48 лет, обратилась за помощью к своему участковому врачу с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в заднем проходе и незначительные гнойные выделения, пачкающие белье. Страдает многолетними запорами и геморроем, который периодически проявляется умеренными кровотечениями; с полгода назад одна из дефекаций сопровождалась сильными болями, которые имели место при всех последующих опорожнениях кишечника. В последнее время боли в анусе приобрели постоянный характер, появились гнойные выделения после стула и вне его. Облегчают состояние сидячие ванночки и свечи. При осмотре анальной области и растяжении ануса на 6 часах и переходной складке имеется дефект тканей в виде хронической язвы 1,5x1,0 см с подрытыми омозолелыми краями, некротическими массами на дне и гнойным отделяемым; пальпация язвы умеренно болезненна. При исследовании прямой кишки пальцем определяется некоторая ригидность анального кольца. Ваш диагноз?//
криптит//
острая анальная трещина//
внутренний геморрой//
неполный внутренний свищ прямой кишки//
хроническая анальная трещина
***
Вы, участвуете в обследовании больного, 42 лет, жалующегося на периодические схваткообразные боли в животе, затрудненный акт дефекации, нарастающую общую слабость, боли в крестце, рези при мочеиспускании. При обследовании: живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная плотная, бугристая печень; в прямой кишке - неподвижная больших размеров, более 3/4 по окружности опухоль, ее нижний край на высоте 5 см, на перчатке при пальцевом исследовании - кровь. Ваше решение о тактике лечения?//
консервативное химиотерапия и лучевая терапия//
симптоматическое лечение//
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки//
операция по типу Гартмана//
левосторонняя гемиколэктомия***
Вы - новый участковый врач данного района и в первый же поликлинический прием к Вам обратился за помощью больной, 45 лет, по поводу безуспешного лечения геморроя в течение месяца. Анамнез: в течение 10 лет страдает геморроем с выпадение узлов и кровотечениями после дефекации; ранее самостоятельно вправлявшиеся геморроидальные узлы во время последнего обострения, месяц назад, уже не вправлялись и стали болезненными; по этому поводу Ваш предшественник, врач поликлиники, назначил амбулаторное лечение (блокады, свечи, клизмы) без обследования прямой кишки. Объективно: общее состояние удовлетворительное, в анальной области определяются спавшиеся наружные геморроидальные узлы, при натуживании выпадают внутренние узлы по всей окружности ануса, узлы мягкие, один из них эрозирован, кровоточит; при исследовании прямой кишки пальцем после вправления узлов, на высоте 6 см определяется эндофитно растущая опухоль, занимающая 2/3 периметра кишки, плотная, неподвижная, безболезненная. Ваша лечебная тактика?//
брюшно-анальная резекция прямой кишки//
передняя резекция прямой кишки//
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки//
операция по типу Гартмана//
резекция сигмовидной кишки
***
Больной, 45 лет, обратился с жалобами на появившиеся у него с месяц назад симптомы кишечного дискомфорта: постоянные тупые боли в левой паховой области, чередующиеся с острыми схваткообразными; задержки стула до 3-4 дней, в каловых массах - прожилки крови, слизи, гноя. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот несколько вздут в левой половине, пальпаторно в проекции сигмовидной кишки определяется плотно-эластическое, умеренно болезненное подвижное образование; исследование прямой кишки пальцем - без особенностей; при ректороманоскопии на высоте 20 см определяется выраженный отек слизистой оболочки, множественные дефекты стенки кишки линейной формы до 3-4 см, наличием кровяных сгустков и гноя. Взята биопсия. Ваш предварительный диагноз?://
эрозивный проктосигмоидит//
неспецифический язвенный колит//
болезнь Крона//
дизентерия//
опухоль сигмовидной кишки.
***
Больная, 64 лет, поступила в приемное отделение районной больницы в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в животе, общее недомогание, рвоту, однократный жидкий стул с прожилками крови. Больна около 4-х часов. Из анамнеза: в течение последних 5 лет беспокоят постоянные умеренные боли в левой паховой области, стихающие после самостоятельного опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Настоящий приступ сильных болей связывает с многодневным запором, ликвидированным неоднократными очистительными клизмами большого объема и подъемом тяжести (2 ведра воды) - вскоре после этого и появились сильные боли в левой половине живота. Объективно: общее состояние средней тяжести, страдальческое выражение лица, стонет; язык обложен белым налетом, живот несколько вздут, отчетливое мышечное напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины; кишечные шумы не выслушиваются; пульс 100 ударов в минуту. Ваш предварительный диагноз?//
копростаз//
синдром раздраженной кишки//
дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки//
неспецифический язвенный колит в стадии обострение//
болезнь Крона
***
Больной, 56 лет, жалуется на периодически возникающие боли и гнойные выделения в околоанальной области. Болен около 4-х лет, перенес 4 операции по вскрытию острого парапроктита. Настоящее обострение началось 5 дней назад. При осмотре: в перианальной и промежностной областях имеются 4 послеоперационных линейных рубца слева и сзади от ануса, в одном из них имеется свищевое отверстие диаметром 0,3 см, с перифокальной болезненной инфильтрацией и умеренным гнойным отделяемым. При исследовании прямой кишки пальцем определяется воронкообразное втяжение в области задних крипт, сюда же выходит пуговчатый зонд, введенный в свищевой ход. Последний проходит кнаружи от анального сфинктера; в зеркалах и при ректороманоскопии другой патологии не выявлено. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?//
пальцевое исследование//
аноскопия//
исследование зондом//
определение кожного рефлекса с перианальной области//
фистуллография***
Женщина, 30 лет обратилась с жалобами на нестерпимо сильные боли в заднем проходе при дефекации. Из анамнеза: нерегулярный прием пищи в том числе и «всухомятку», обусловил непривычную для нее задержку стула до 3-4 дней; при этом первая дефекация сопровождалась сильнейшей болью в заднем проходе, где как бы «что-то лопнуло», с умеренным кровотечением. Вчера, уже в домашних условиях, очередной акт дефекации вызвал еще более интенсивную боль в анусе вплоть до кратковременного обморока; сегодня появился императивный позыв на стул, но больная не в силах перенести ожидаемую при этом боль и просит оказать ей немедленную помощь, иначе она готова на суицидный поступок! При осмотре области ануса имеет место его спазм, однако, при осторожном разведении его складок пальцами удалось увидеть на 6 часах в переходной складке, на границе кожи и слизистой оболочки, линейный дефект длиной около 1 см, с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки. Ваш предположительный диагноз?//
острый геморрой//
абсцесс эпителиального копчикового хода//
острый тромбоз геморроидальных узлов//
острая задняя анальная трещина//
острый парапроктит
***
У больной И., 24 лет, в послеродовом периоде возникли упорные запоры по 5-6 дней, на этом фоне одна из очередных дефекаций сопровождалась сильными болями в анальной области и умеренным кровотечением. Последующие редкие опорожнения кишки были умеренно болезненными, но по прошествии 1-1,5 часов возникали сильнейшие спазматические боли в анусе, длящиеся до 3-4 часов непрерывно, такое состояние наблюдается уже в течение месяца, что очень тревожит и нервирует больную - кормящую мать. При осмотре анальной области отмечается наличие увеличенных внутренних геморроидальных узлов без признаков кровотечения; на 6 часах на границе кожи и слизистой оболочки - линейный дефект длиной около 1,5 см с ровными краями; от введения пальца в прямую кишку с диагностической целью пришлось отказаться вследствие сфинктероспазма и болезненной ответной реакции. Ваша лечебная тактика?//
наложение латексных колец//
геморроидэктомия//
иссечение анальной трещины//
тромбэктомия//
новокаиновая блокада
***
Больная 72 лет поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в левой половине живота, тенезмы жидкий стул с примесью слизи и гноя. Из анамнеза подобные симптомы отмечает в течение 7 лет. Лечилась самостоятельно принимала лекарственные препараты сены, выполняла очистительные клизмы, которые приносили облегчение. Объективно состояние больной средней тяжести. АД 160-90 мм.рт. ст. Язык суховат. Живот не вздут при пальпации мягкий отмечается болезненность в левой подвздошной области, мышечное напряжение, симптомов раздражения брюшины нет. Лей - 9,2х109 л. Ректороманскопия до 25 см слизистая оболочка на всем протяжении тусклая, складки сглажены, сосудистый рисунок слабовыражен. В просвете обильная слизь и гной. Фиброколоноскопия на расстоянии 40-45 см от края ануса имеются углубление слизистой оболочки покрыты фибрином в просвете слизь и следы гноя. Ваш диагноз?://
дивертикулярная болезнь ободочной кишки//
неспецифический язвенный колит//
дивертикулярная болезнь с явлениями дивертикулита//
эрозивный колит//
хронический колит
***
Больной 60 лет доставлен в стационар «скорой помощью» по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного средней тяжести. По ходу операции выяснилось, что приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок, где возможно произойти перфорация. Как следует поступить в такой ситуации?//
операция Гартмана//
левосторонняя гемиколэктомия, формирование сигмо-ректального анастомоза//
выведение цекостомы//
формирование обходного анастомоза//
резекция сегмента сигмовидной кишки несущей опухоль, с формированием двуствольной сигмостомы***
Больная 72 лет поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в левой половине живота, тенезмы жидкий стул с примесью слизи и гноя. Из анамнеза подобные симптомы отмечает в течение 7 лет. Лечилась самостоятельно принимала лекарственные препараты сены, выполняла очистительные клизмы, которые приносили облегчение. Объективно состояние больной средней тяжести. АД 160-90 мм.рт. ст. Язык суховат. Живот не вздут при пальпации мягкий отмечается болезненность в левой подвздошной области, мышечное напряжение, симптомов раздражения брюшины нет. Лей - 9,2х109 л. Ректороманскопия до 25 см слизистая оболочка на всем протяжении тусклая, складки сглажены, сосудистый рисунок слабовыражен. В просвете обильная слизь и гной. Фиброколоноскопия на расстоянии 40-45 см от края ануса имеются углубление слизистой оболочки покрыты фибрином в просвете слизь и следы гноя. Ваш диагноз?://
дивертикулярная болезнь ободочной кишки//
неспецифический язвенный колит//
дивертикулярная болезнь с явлениями дивертикулита//
эрозивный колит//
хронический колит
***
Больной 60 лет доставлен в стационар «скорой помощью» по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного средней тяжести. По ходу операции выяснилось, что приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет. Опухоль подвижна, однако при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок, где возможно произойти перфорация. Как следует поступить в такой ситуации?//
операция Гартмана//
левосторонняя гемиколэктомия, формирование сигмо-ректального анастомоза//
выведение цекостомы//
формирование обходного анастомоза//
резекция сегмента сигмовидной кишки несущей опухоль, с формированием двуствольной сигмостомы***
Для синдрома Гарднера (диффузный полипоз) характерно://
генерализованный полипоз Ж.К.Т. с доброкачественными опухолями мягких тканей. Наследственный характер//
генерализованный полипоз Ж.К.Т. с пигментацией кожи, облысение, атрофией ногтей//
генерализованный полипоз Ж.К.Т. с меланиновой пигментацией слизистых оболочек губ и щек, наследственный характер//
генерализованный полипоз Ж.К.Т. множественные кисты сальных желез//
генерализованный полипоз Ж.К.Т. с хроническим калькулезным холециститом
***
На консультативном приеме больная 54 лет обратилась с жалобой на деформацию левой подчелюстной области, где в течение 3 лет в проекции угла нижней челюсти появилось опухолевидное плотное образование с фасолину. Обследовалась, наблюдалась в онкодиспансере, консультировалась у челюстно-лицевых хирургов. За последние полгода опухоль увеличилась, появились головная боль, ухудшение. При обследовании слева в подчелюстной области и кпереди от кивательной мышцы опухолевидное до 4 х 5 х 4 см плотное, неподвижное, пульсирующее образование. При аускультации над ней шум. Данное образование на шее слева является//
аневризмой сонной артерии//
хемодектомой//
лимфоузлом//
кистой//
инфильтратом
***
Больной 71 года госпитализирован с жалобами на высокую температуру до 39-40?С, боль в левой половине живота, с иррадиацией в поясничную область. Заболел за 10 дней, постепенно боль в левой половине живота без тошноты, рвоты, с подъемом температуры до 39?С. Ранее 1,5 года назад перенес операцию АБАШ с регрессом ишемии нижних конечностей. При обследовании в правой половине на уровне пупка и выше плотное болезненное образование, не смещаемое, пульсирующее с грубым систолическим шумом. Пальпация поясничной области болезненная. Данная клиника свидетельствует о//
истинной аневризме//
ложной аневризме//
несостоятельности проксимального анастомоза в результате инфицирования протеза//
флегмоне забрюшины//
паранефрите***
Больной 29 лет перенес операцию - протезирование общей бедренной артерии, ишемия нижних конечностей прогрессировала, но нагноение с арозивным кровотечением из общей бедренной артерии. Операция - экстроанатомическое подвздошно-поверхностное бедренное аллопротезирование с удалением аллопротеза и дренированием раны по Каньшину. Заживление первичным натяжением. Ишемии нижних конечностей нет. Через 4 месяца повторно арозивное кровотечение. Ишемии нижних конечностей нет. Тактика хирурга?//
ампутация нижней конечности//
удаление функционирующего аллопротеза - экстроанатомически//
перевязка общей подвздошной артерии с ампутацией нижней конечности//
+перевязка артерии в ране с повторной операцией по Каньшину//
перевязка общей подвздошной артерии
***
В травматологическое отделение госпитализирован больной 31 года - автотравма 24 часа назад - открытый перелом большеберцовой кости в средней трети голени. Произведена мобилизация костных фрагментов, фиксация путем скелетного вытяжения и ПХО раны в п/о. Конечность холодная бледная с запустевшими венами, ограничение движения в суставах фаланг, боль, пульсация на артериях стоп отсутствует, АД стабильное. Какое лечение ?//
ампутация левой нижней конечности//
симптоматическая терапия//
дальнейшее наблюдение//
обезболивающие средства//
ревизия артерии голени с целью восстановления кровотока
***
На консультативном приеме отец 6-летней девочки предъявляет жалобы, что девочка малоподвижна, так как ее беспокоят одышка и боль в левой нижней конечности, а также удлинение этой конечности, большой размер левой стопы на 2-3 см. Лечилась и наблюдалась в г. Ташкенте по поводу врожденного периферического нервного заболевания. Эффекта нет. При осмотре левая нижняя конечность удлинена на 3 см, увеличена в объеме на всем протяжении. На ягодичной области имеется пигментное пятно до 10х8 см, не выступающее над уровнем кож. Движения, чувствительность в полном объеме. Стопа слева больше в размере, чем правая. Какой диагноз можно предположить?//
больная перенесла тромбоз глубоких вен левой нижней конечности//
врожденный вывих головки бедренной кости//
врожденный церебральный паралич//
болезнь Клеппеля-Треноне//
врожденные артериовенозные свищи
***
Больная 44 лет после операции мастэктомия справа, проведенной 6 месяцев назад в ГОД, отмечает резкое увеличение объема всей правой верхней конечности, тяжесть в ней, утолщение при нагрузке на нее, боль в правом плечевом суставе. Получает химиотерапию. Во время операции была катетеризация левой подключичной вены. Локально правая верхняя конечность на всем протяжении увеличена в объеме, движения, чувствительность в ней сохранены. Кожа бледная, истонченная; подкожный венозный рисунок не изменен. На ощупь кожа этой конечности теплая, объем движения в плечевом суставе ограничен, одинаковая со здоровой верхней конечностью температура. Отек носит "студенистый" характер, при надавливании остается "ямка". Чем объяснить эту клинику?//
артритом плечевого сустава//
вторичной лимфодемой после мастэктомии//
воспалительным процессом в лимфатической системе этой конечности//
синдромом Педжетта-Шреттера//
метастазами, т.е. прогрессированием заболевания - рака молочной железы
***
Больной 24 лет госпитализирован и взят на операцию через 1 час после получения ножевого ранения на шее слева с низким показателем АД - 80/60 мм рт. ст., Р=112 уд. в минуту. При ревизии раны на шее слева повреждения сосудов шеи нет, за исключением наружной яремной вены, которая при дальнейшей ревизии лигирована тупфером, пальцем, раневой канал идет сзади трахеи на правую боковую поверхность шеи, откуда в обильном количестве поступает алая кровь. При этом на наружной поверхности шеи справа никаких травматических повреждений нет. Общая кровопотеря на операционном столе составила до 1,5 л. Чем это можно объяснить ? //
повреждением сосудов мягких тканей//
повреждением правой сонной артерии//
повреждением правой яремной вены//
повреждением правой наружной яремной вены//
ДВС
***
Больной 14 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в животе схваткообразного характера, рвоту. Температура 37,5С, общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации выражена разлитая болезненность и разлитой, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Язык суховат. Пульс 84 в минуту. При ректальном исследовании на перчатке следы крови. Боли не уменьшались, и после того, как у больного появился стул с примесью крови. При ирригоскопии патологии не обнаружено. При дальнейшем обследовании обнаружены мелкие петехиальные симметричные высыпания в области коленных суставов и на разгибательных поверхностей голеней. Какое заболевание у больного? //
Болезнь Шейнляйн-Геноха//
острая кишечная непроходимость//
энтерит//
колит//
гепатит
***
В приемное отделение доставлен больной А., 43 лет, с сильными болями в животе. Боли возникли внезапно. Выяснилось, что больной около 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Отмечает резкое усиление болей при малейшем движении. Через 2 часа боли полностью прекратились. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, т. к. оставались боли в правом подреберье и повысилась температура тела до 37,6 с. При осмотре живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где имеется защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. АД 130\80 мм рт ст пульс 86 ударов в минуту. Лейкоцитов крови 9000. Какие дополнительные исследования нужно произвести для уточнения диагноза? //
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости//
пневмогастрография//
колоноскопия//
ирригоскопия//
УЗИ брюшной полости
***
У больного Н., 45 лет в течении 3 часов были резкие боли в животе с иррадиацией в поясницу, рвота. Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет беспокоили боли в правом подреберье, проходящий от приема спазмолитиков. Не обследовался. Последние два года болей нет. При поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 110 ударов в мин. АД 140/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, щадит в акте дыхания, при пальпации умеренно напряжен, имеется разлитая болезненность в верхней половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга не отчетливый. Температура тела 37,60С , лейкоцитоз -15 тысяч. Анализ мочи в норме. Ваш диагноз? //
Острый холецистит//
острый панкреатит//
печеночная колика//
правосторонняя почечная колика//
острый аппендицит
***
В приемное отделение доставлен больной К., 36 лет, с жалобами на слабость, головокружение неоднократную рвоту типа ""кофейной гущи"", черный стул. Указанные жалобы появились после приема накануне большой дозы алкоголя. Ранее подобное состояние не отмечал. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледны. Пульс 104 ударов в минуту, АД 130/85 мм рт.ст. Живот при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. При ректальном исследовании выявлена мелена. При контрольном зондировании желудка обнаружено содержимое со сгустками крови и примесью ""кофейной гущи"". Эритроциты-3,2 млн., Нв- 78 г/л. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? //
ФГДС//
необходимости нет//
повторное зондирование желудка//
зонд Блекмора//
эзофагоскопия
***
Больная М., 61 лет доставлена в клинику с тяжелой степенью желудочно-кишечного кровотечения. В течении 5 лет страдает циррозом печени. В последние время не лечилась. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-желтушной окраски. АД 80\40 мм рт ст Пульс 110 ударов в мин. На ФГДС кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода в области кардиального жома. Установлен зонд Блекмура. Проведены консервативные методы лечения. По зонду выделяется кровь. Эритроциты 2,3млн., Нв – 54г/л. Билирубин - 86 мм/л(42-44), АЛТ-3,2; АСТ-2,4. Ваш диагноз: //
Портальная гипертензия, осложненная кровотечением тяжелой степени//
ВРВ пищевода, осложненная кровотечением тяжелой степени//
Портальная гипертензия, осложненная кровотечением легкой степени//
Портальная гипертензия, осложненная кровотечением средней степени//
ВРВ пищевода, осложненная кровотечением средней степени
***
Больная А 70 страдает в течении 20 лет язвой желудка. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. В прошлом году желудочно-кишечное кровотечение легкой степени было остановлено консервативным путем. За 4 часа до поступления в клинику была рвота " кофейной гущей", кратковременная потеря сознания и мелена. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. АД 80/40 мм рт.ст.,пульс 120 ударов в минуту. Эритроциты 2,3 мил. НВ -62 г/л. На ФГДС выявлена большая каллезная язва (3,2см) желудка с тромбом, из-под которого поддается алая кровь. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Ваш диагноз?//
хроническая язва желудка//
острая язва желудка//
эрозивный гастрит//
гиперацидный гастрит//
атрофический гастрит
***
В хирургическое отделение больницы поступила больная 49 лет с жалобами на боли в животе, преимущественно в правом подреберье. Заболела остро 4 суток назад. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные,. Живот мягкий болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. На внутривенной холангиографии холедох расширен до 1,5 см. Терминальный отдел холедоха контрастируется в виде "мышиного хвоста". Какой ваш диагноз?
Острый калькулезный холецистит. Стриктура терминального отдела холедоха. Механическая желтуха//
Острый панкреатит. Механическая желтуха//
Рак панкреатодуоденальной зоны//
Острый холецистопанкреатит//
Гепатит. Болезнь Боткина
***
У больного К. 75 лет., в течении последних 3 суток наблюдались желтушность кожных покровов, кожный зуд. Из анамнеза заболевания выяснено, что в течении последних 2 лет возникала преходящая желтуха. Объективно общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения не определяется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 поперечных пальца. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул ахоличный. Ваш предварительный диагноз?://
Злокачественная опухоль общего желчного протока//
Острый холецистит. Механическая желтуха//
Острый панкреатит//
Обострение хронического холецистопанкреатита//
Болезнь Боткина
***
Больной 42 года., поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, слабость. Накануне употреблял алкоголь. Объективно общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные. Температура тела 39 градусов. Живот мягкий болезненный в правом подреберье. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 поперечных пальца. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Лабораторные показатели: общий билирубин 210 мкмоль/л, прямой билирубин 150,4 мкмоль/л, непрямой билирубин 49,6 мкмоль/л. Лейкоцитоз 16,6. амилаза мочи 64 ЕД. Предварительный диагноз?//
Обострение хронического холецистита//
Острый панкреатит. Механическая желтуха//
Рак желчного пузыря//
Остра кишечная непроходимость//
Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха
***
Больная 68 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, слабость. Отмечает кожный зуд, желтушность кожных покровов. Об-но общее состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Больная после предоперационной подготовки взята на операцию на которой обнаружен флегмонозно измененный желчный пузырь. Холедох расширен до 1,5 см в диаметре. Тактика хирурга?//
Холецистэктомия. Дренирование брюшной полости//
Холецистэктомия. Ревизия холедоха и дренирование по Холстеду – Пиковскому//
Холецистэктомия. Холедоходуоденоанастомоз по Финнею//
Холецистэктомия. Без дренирования брюшной полости//
Холецистостомия. Дренирование брюшной полости
***
Больная Г., 49 лет, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, вздутие живота. В анамнезе сахарный диабет. Страдает ожирением 3 степени. Объективно: общее состояние тяжелое. Живот при пальпации мягкий болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. В правой паховой области пальпируется небольшое опухолевидное образование, плотной консистенции, болезненное. Каков диагноз ?//
Ущемленная паховая грыжа, осложненная кишечной непроходимостью//
Острая спаечная кишечная непроходимость//
Паховый лимфаденит//
Тромбоз мезентериальных сосудов//
Нагноившаяся липома правой паховой области
***
Больной У., 75 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на вздутие живота, плохое отхождение газов и стула в течении 4 суток. Боли в животе носят схваткообразный характер характер, без иррадиации и четкой локализации. Объективно общее состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий умеренно болезненный в левой подвздошной области, где определяется с нечеткими контурами опухолевидное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректально - симптом Обуховской больницы. Каков диагноз?//
Копростаз//
Опухоль тонкого кишечника//
Спаечная болезнь//
Опухоль сигмовидной кишки//
Иерсиниоз***
Больная 42 лет, 4 суток послеоперационного периода оперирована по поводу панкреонекроза - произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову, удаление тканевых секвестров, дренирование брюшной полости. Наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния: тахикардия, гипотония, нарушения КОС, олигурия. Ваш диагноз и тактика//
Триптическая почка. Консервативное лечение, гемодиализ.
Сепсис. Антибиотики широкого спектра//
Инфаркт миокарда. Коронаролитики, аналгетики//
Гепатит. Гепатотропная терапия//
Мезентериальный тромбоз. Антикоагулянты

Приложенные файлы

  • docx 3805228
    Размер файла: 54 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий