Фтизиатрия Задачи ИГА


Фтизиатрия
№ 1. Больной С., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с отделением небольшого количества мокроты, слизистого характера, без запаха. Заболел неделю назад, когда появилась общая слабость, головная боль, кашель, поднялась температура тела до 37,8 градусов С.
Есть синдром туберкулёзной интоксикации и грудной синдром.
Из анамнеза: эпид анамнез, динамика туберкулиновых проб, контакт, наследственность. Пальпация периферических узлов, посев мокроты, биохимич анализ крови, томограмма корней лёгких,
гиперэргическая проба.
В лейкоцитарной формуле: умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево до п/я, лимфопения, моноцитоз.
Первичный туберкулёзный комплекс нижней доли правого лёгкого в фазе инфильтрации.МБТ (-).
С нижнедолевой пневмонией.
Благопиятный прогноз
Инфицирование-бактеримия-незавершённый фагоцитоз-проникновение бактер в лимфоток-локальное поражение внутригр. Лимфоузлов. туберкулеза.
№ 2. Больная К., 40 лет, поступила с жалобами на общую слабость, потливость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела до 38 градусов С. Заболела остро, 3 дня назад.
Интоксикационный и грудной, оба ведущие.
Объясняются наличием жидкостив плевральной полости.
Туберкулино диагностика, клин и б/хим анализы крови, исслед мокроты и экссудата, рентген исследов, бронхоскопия.
Эпиданамнез, , контакт, наследственность, прививки БУЖ.
Умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лимфопения, моноцитоз.
Участок затемнения, средней интенсивности с косой вогнутой границей. Может быть усиление лёгочного рисунка справа и смещение средостения.
Цвет соломенно-жёлтый, опалесцирует, белок более 30 г/л, белковая проба Ривольда «+», низкое содержание сахара(в динамике снижение уровня сахара), в цитограмме лимфоцитов более80%. Данные анамнеза, осмотра, измен в анал крови, «+» или гиперэргическая туберкулинов проба.
№ 3. Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура тела до 38 градусов С, появились сильные боли в левом боку при дыхании и кашле. При рентгеноскопии: Ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные в/грудные лимфоузлы - в области правого корня. Грудной – ведущий.
Поражением плевры.
Анамнез, туберкулинодиагностика, лабораторн данные, биопсия плевры.
Томмография корней лёгких.
Нет, не является.
Плазматич клетки, фибрин, туберкулёзный бугорок(Клетки Пирогова –Ланхганса окружённые валом из лимфоцитов и плазматич клеток)
С плевропневмонией.
№ 4. Больной Ш., 43-х лет, поступил в терапевтическое отделение для обследования. Месяц назад, после охлаждения появились: лихорадка, боль в правой половине груди.
Наличием жидкости в плевральной полости.
Эпид анамнез, мокрота на МБТ, исследов экссудата.
Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, снижение общего белка и альбуминов, повышение глобулинов, умеренный уровень С-реактивного белка. «+» или гиперэргическая реакция Манту(5-20мм у взрослых), в экссудате: повышенный уровень белка, лимфоцитоз.
Туберкулёзный плеврит, костодиафрагмальный справа, эксудативный, МБТ (+ или -).С неспецифическим плевритом.
Преобладание лимфоцитов.
Эпиданамнез, «+» или гиперэргическая проба Манту, сниженное содерж сахара, лимфоцитоз в экссудате, положит динамика при лечении противо туберкул препаратами.
№ 5. Больной Г., 48 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ
Туберкулёзная.
На амбулаторном и стационарном.
Фибротрахеобронхоскопия.
На амбулаторном этапе (по данным ФЛГ, исследован мокроты на МБТ)
Рентгеннограмма.
Не переведён в противотуб диспансер при лечении.
В течение 3-х дней с момента обращения больного . № 95/42 от 22 февраля 96 года методич. рекомендации «Дифференцированное флюрографическое обследывание больных с целью выявл заболев туберкулёзом».
№ 6. Больная Х., 21-го года, заболела 2 месяца назад: постепенно ухудшалось самочувствие, повышалась периодически температура тела, появилась общая слабость, потливость, кашель с небольшим количеством мокроты.
1.Интоксикационный и грудной.
2. Лимфопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ.
3 гиперэргическая.
4Синдром ограниченного затемнения.
5 исслед мокроты, томография верхнего полюса правого лёгкого, исследование внешнего дыхания.
6 Инфильтративный туберкулёз лёгких 1-2 сегмента левого лёгкого в фазе распада, МБТ «+».
7 при адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно клиническое излечение или хроническая деструктивная форма туберкулёза.
№ 7. Больная В., 50-ти лет. Жалобы на кашель с мокротой с примесью крови, одышку при физической нагрузке. 5 лет назад был диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+). Фибрознокавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе «инфильтративной вспышки» МБТ «+».Кровохаркание.Аспирационная пневмония.
Нарушение режима.
Лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, формирование лёгочного сердца, амилоидоз органов.
Определение чувствительности МКБ к антиб, исслед функции дыхания и ссс и внешнего дыхания после прекращения кровохаркания.
Кровохаркание, дыхательная недостаточность.
Полихимиотерапия (5-6 противотубиковых препаратов одновр с учётом чувств), гемостатическая терапия, симптоматич лечение.
Неблагоприятный (инвалидность 2 группы).
№ 8. Больной Ш., 42-х лет предъявляет жалобы на сильный кашель с трудно отделяемой мокротой, ночную потливость, общую слабость, плохой сон и аппетит.При обследовании выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+).
Разжижение казеозных масс под действием протеолетических ферментов и их отторжение через отводящий бронх, формир грануляций, формир стенки.
Нет.
Образование каверны.
Томограмма правого лёгкого( чтобы уточнить сформир ли каверна)
недостаточное лечение или туберкулёзно-онко?
Иммуно корректоры, витамины, тканевой электрофорез, исскуственный пневмоторакс, лазеротерапия, магнитотерапия, антиоксиданты.
Через 4 месяца.
Резекция лёгкого.
№ 9. Больная В., 67 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кашель с мокротой, одышку в покое. С 1936 по 1958 годы болела туберкулезом легких. С 1959 года – абациллярна.
Развитие пневмосклероза.
Склеротические изменения.
Лёгочная и сердечная недостаточность.
Лёйкоцитоз, лимфопения, моноцитоз.
Нет
Обострением ХЗНЛ и дыхательной недостаточностью.
Мокрота на бактерий и чувствит их к антб. Противовосп лечен, санация бронхов, антибиотики с чувствит.
№ 10. Больной Г., 45-ти лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет периодически возникают приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.
Спонтанный пневмоторакс.
Наличие газа в плевральной полости.
Открыт, закрыт, клапанный.
Рентген.
Отсутствие лёгочного рисунка, полоска просветления сверху.
Плеврокардиальный шок.
Вывести из шока: обезбаливающие, кроме морфина, затем перевести в открытый пневматоракс дренажом по Билау.

Приложенные файлы

  • docx 540398
    Размер файла: 20 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий