Ситуационные задачи по детскои? хирургии


Ситуационные задачи по детской хирургии
1
Девочка 3х лет доставлена в приемное отделение больницы с подозрением на острый аппендицит. Негативно относится к врачебному осмотру, беспокойна, не дает осмотреть переднюю брюшную стенку. Больна 5 часов. Была 3-х кратная рвота, дважды – жидкий стул. Что делать дежурному врачу? Опишите лечебно-диагностическую тактику.
2
В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет . Родители отмечают, что в последние сутки ребенок стал капризным, вялым, предыдущую ночь плохо спал, была двукратная рвота, утром- жидкий стул. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,8, тахикардия , ребенок лежит на правом боку с приведенными к животу ножками. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области. Здесь же мышечное напряжение, положительные симптомы раздражения брюшины. Ректальное обследование без особенностей. О каком заболевании идет речь? Типична ли для данного заболевания описанная клиническая картина? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Какой симптом из вышеперечисленных является решающим для постановки диагноза? Лечебная тактика?
3.
У ребенка 7 месяцев 9 часов назад появились приступы резкого беспокойства, подтягивает ножки к животу. Дважды была рвота. При осмотре живот мягкий, в правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. Накануне был нормальный стул. При осмотре через прямую кишку на пальце темная слизистая кровь. Ваш предварительный диагноз? Какова дальнейшая лечебно – диагностическая тактика ?4
Девочка 3 лет заболела остро, появились боли в нижних отделах живота, температура тела 39,4°С, рвота. Общее состояние быстро ухудшается. Ребенок вял, отказывается от еды. Язык сухой. При осмотре живот напряжен и болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина –Блюмберга положителен. Зев умеренно гиперемирован, на трусиках - скудные гноевидные выделения из влагалища. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика при обследовании и лечении?
5
Вы- врач неотложной помощи, вызваны к мальчику 9 лет, по поводу гипертермии до 39°С, боли внизу живота, частый жидкий стул и тенезмы. Мальчик 11 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, выписан домой на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии. Ваш предварительный диагноз? Какова тактика обследования, лечения?
6
К вам, врачу неотложной помощи, обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на стойкое повышение температуры до 38 - 39°С, боли в нижней трети правого бедра, хромоту в течение 2 дней. При осмотре ребенок на ногу не встает, движения болезненные. Виден отек мягких тканей. Перкуссия по бедренной кости болезненная. Ваш диагноз? Какова тактика лечения?
7
К вам обратились родители с ребенком 7лет. У мальчика умеренные боли в животе, гипертермия до 37-38°С, рвота. Заболел 4 дня назад. Появились сильные боли в животе, тошнота, рвота. К врачам не обращались, решив , что ребенок «отравился». Лечили левомицетином, активированным углем. Боли в животе стали менее интенсивными, однако сохраняются подъемы температуры, явления токсикоза. При пальпации брюшной полости в правой подвздошной области пальпируется объемное образование , несмещаемое, болезненное. Каков ваш предварительный диагноз? Каковы дальнейшая тактика и принципы лечения?
8
Ребенок родился от первой, нормально протекавшей беременности и нормальных родов, с массой тела 3600.0. Ранний период адаптации протекал без особенностей. Находился на естественном вскармливании. Прибавка массы тела за месяц – 700 г.
С месячного возраста ребенок начал срыгивать створоженным молоком 1-2 раза в день, затем появилась обильная рвота «фонтаном» после каждого кормления.
Осмотрен педиатром в возрасте 1 месяц10 дней. Потеря массы тела за неделю 400 г. состояние тяжелое, ребенок вялый, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой развит слабо. Во время осмотра была рвота «фонтаном» . Со стороны легких и сердца особенностей нет. Живот мягкий, вздут в эпигастральной области, видна усиленная перистальтика желудка в виде «песочных часов».
Масса тела 3700.0, в анализах крови- Нв- 180, Нt- 56.общий белок – 75 г\л. Каков ваш предварительный диагноз?. Каков план обследования? Тактика лечения?
9
На прием к врачу пришла мама с 4х месячной девочкой, у которой на правом плече имеется образование ярко-красного цвета размерами 3х3 см, возвышающееся над поверхностью кожи . При надавливании образование бледнеет, но затем быстро восстанавливает прежний вид. Образование заметили перед выпиской из родильного дома, и за это время оно заметно увеличилось в размерах. Ваш предварительный диагноз? Тактика лечения?
10.
Трехлетний мальчик доставлен в больницу с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 6 часов. При осмотре у мальчика в правой паховой области обнаружено опухолевидное образование 3х4 см, малоподвижное, с четкими контурами, болезненное. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования помогут в дифференциальной диагностике?. Тактика лечения?
11
Вы, врач неотложной помощи, вызваны к ребенку 8 лет по поводу сильных приступообразных болей в животе, повторной рвоты с примесью желчи. При осмотре- живот умеренно вздут, при пальпации болезненный около пупка. В правой подвздошной области – послеоперационный рубец без признаков воспаления ( 4 года назад – аппендэктомия). Стула нет в течение 1,5 суток. Ваш предварительный диагноз? Какова дальнейшая тактика обследования и лечения?
12
У мальчика 4 месяцев с рождения обнаружено увеличение леой половины мошонки. При пальпации определается опухолевидное образование плотноэластической консистенции, с ровными контурами, безболезненное, 5х4 см, не вправляющееся в брюшную полость. К вечеру образование немного увеличивается в размерах. Наружное паховое кольцо не расширено. Каков ваш предварительный диагноз? С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику? Тактика лечения?
13
У мальчика 1 месяца с рождения обнаружено увеличение правой половины мошонки за счет опухолевидного образования мягко-эластической консистенции, безболезненного, легко вправляемого в брюшную полость с урчанием, но при беспокойстве ребенка появляющегося вновь. Правое паховое кольцо расширено. Каков ваш диагноз? С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз? Ваша лечебная тактика?
14
Ребенок родился с массой тела 2600.0 от первой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша на 10-12 неделе. В родах – многоводие. Оценка по Апгар 8\8 баллов. С рождения отмечается обильное выделение пенистой слюны.
При осмотре через 12 часов после рождения состояние тяжелое. В легких с обеих сторон выслушиваются множественные влажные хрипы, частота дыхания до 80 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-152 в мин. Живот несколько вздут, мягкий. Меконий отошел. Ваш предварительный диагноз? Ваш план обследования и лечения?
15
У новорожденного в возрасте 21 дня отмечено ухудшение в состоянии , беспокойство при пеленании. При осмотре обнаружено, что левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны, ротационные движения резко болезненны в области плечевого сустава. Вес ребенка – 3600.0 Ан крови: лекоциты – 12500, палочкоядерные -7, сегментоядерные- 26, эозинофилы- 0, лимфоциты- 57, моноциты 8. СОЭ 22 мм\ч. Ваш предварительный диагноз? Каков план обследования и лечения?
16.
Мальчик 3х лет находится на лечении в детском отделении больницы 7 дней с диагнозом «правосторонная пневмония».
Вечером состояние внезапно ухудшилось. Появилась одышка до 80 в мин., цианоз, кряхтящее дыхание. Температура тела 37,5°. Грудная клетка асимметрична- правая половина выбухает. Перкуторно справа – тимпанит, смещение средостения влево, аускультативно справа – дыхание не прослушивается. Ваш предварительный диагноз? Каков дальнейший план обследования и лечения?
17
Вы, участковый врач, осматриваете ребенка 3 лет, который болен в течение 3 дней. Температура тела 37,5-38°С. Состояние средней тяжести, ребенок вялый, аппетит снижен, беспокоят кашель и насморк. На 4й день состояние ухудшилось , увеличилась инспираторная одышка, появился цианоз носогубного треугольника. Температура повысилась до 39°С. В легких аускультативно дыхание жесткое, проводится во всех отделах. В задненижних отделах легких выслушиваются разнокалиберные хрипы, там же - укорочение перкуторного звука. Тоны сердца громкие , пульс 130 в минуту. Ваш предварительный диагноз? Каков ваш дальнейший план обследования и лечения?
18
Родители обратились с жалобой на отсутствие у ребенка яичек в мошонке. Ребенку 4 года. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно, но яички в мошонке не определяются . Оба яичка пальпируются в области наружных паховых колец. Низвести в мошонку яички не удается. Ваш диагноз? Тактика ведения такого больного?
19
В детском отделении больницы находится ребенок 2х лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула нет 2 суток. При осмотре : живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. Ваш предварительный диагноз? Какова тактика обследования и дальнейшего лечения?
20
У мальчика 10 лет типичная картина острого аппендицита. Болен 23 часа, температура тела 38,3°С, была однократная рвота, беспокоят боли в правой подвздошной области, плохо спал ночь. При осмотре в стационаре пальпация живота в правой подвздошной области резко болезненна, здесь же определяется напряжение мыщц. В крови воспалительные изменения. Во время операции в аппендикулярном отростке найдены минимальные признаки воспаления, вероятно вторичные. Какие действия следует предпринять хирургу? Какой наиболее вероятный диагноз?

Приложенные файлы

  • docx 4651880
    Размер файла: 19 kB Загрузок: 2

Добавить комментарий