Лекция асфиксия новорожденных


Лекция.
Тема: Асфиксия новорожденных.
Асфиксия(удушье)-патологическое состояние, обусловленное остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией(снижение уровня кислорода и повышение углекислоты в тканях), проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы и кровообращения. Асфиксия новорожденных диагностируется при наличии у ребенка сердечной деятельности и отсутствии дыхания или при отдельных нерегулярных дыхательных движениях.
Асфиксия может быть связана:
С заболеваниями матери, ведущими к падению содержания кислорода в крови плода (поздний токсикоз беременных, хронические заболевания бронхов, легких, а также сердечно-сосудистой системы, тяжелая анемия)
С нарушением маточно-плацентарного кровообращения (поздний токсикоз беременных, обвитие пуповины, короткая пуповина, истинные узлы пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
С заболеваниями плода (внутриутробные инфекции, тяжелая гемолитическая болезнь)
С ятрогенными причинами(родостимуляция, особенно с применением окситоцина, магнезиальная терапия, медикаментозный сон, акушерские пособия в родах).
По времени возникновения первичная асфиксия может быть антенатальной или интранатальной (внутриутробной или во время родов).
В зависимости от длительности воздействия выделяют острую (чаще интранатальную) и хроническую асфиксию (чаще внутриутробную).
Частота асфиксии новорожденных составляет около 5%. Своевременно проведенные мероприятия при мониторном наблюдении за родами позволяют снизить ее до 1,5%.
В зависимости от тяжести клинических проявлений асфиксию разделяют на легкую и тяжелую.
Оценку степени тяжести первичной асфиксии проводят с помощью шкалы Апгар. В случае легкой гипоксии оценка на 1-й минуте составляет 5-7 баллов и к 5-й минуте достигает значений, характерных для здоровых новорожденных. Оценка 7 баллов на 1-й и 5-й минутах жизни чаще всего характерна для детей, перенесших легкую гипоксию. Оценка 5-6 баллов при рождении без тенденции к улучшению на протяжении первых 5-и минут жизни, как и повышение оценки не более 5-6 баллов в случае более низких цифр при рождении, свидетельствует о тяжелой гипоксии.
Клиническая картина зависит от степени тяжести гипоксии. При легкой гипоксии состояние ребенка после рождения оценивается как средней тяжести.
В первые минуты жизни ребенок обычно вялый, спонтанная двигательная активность и реакция на осмотр слабые. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. При аускультации сердца выявляется тахикардия. Тоны сердца повышенной звучности, хотя возможно и приглушение. Дыхание после затяжного первичного апноэ может быть аритмичным, иногда с небольшим участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы чаще цианотичны, однако после проведения оксигенации быстро розовеют. В течение первых 2-3 дней жизни для этих новорожденных характерно появление повышенной возбудимости, которая возникает обычно через несколько часов после рождения. Появляется тремор, раздражительный крик, нарушения сна, частые срыгивания, гиперестезии. Изменения физиологических рефлексов новорожденных и мышечного тонуса индивидуальны. Сухожильные рефлексы обычно оживлены.
При тяжелой гипоксии состояние ребенка при рождении бывает тяжелым. Мышечный тонус и двигательная активность низкие. Реакция на осмотр может отсутствовать, реакция на болевое раздражение вялая. Физиологические реакции в первые часы жизни нередко отсутствуют, сосательный рефлекс может быть ослаблен в течение 2-3 сут после рождения. Цвет кожных покровов восстанавливается медленно, что говорит о кислородной недостаточности и выраженных нарушениях микроциркуляции. Эффект оксигенации проявляется иногда лишь через несколько часов после рождения. Тоны сердца чаще приглушены, периодически возможно появление систолического шума. Нарушения функции ЦНС могут проявляться синдромами как повышенной, так и пониженной возбудимости. Возможна стволовая симптоматика. Состояние детей улучшается медленнее, чем при легкой гипоксии, и становится удовлетворительным лишь к 5-7-му дню жизни. При рождении оно может быть очень тяжелым, вплоть до клинической смерти.
Динамика клинической картины зависит от длительности гипоксии, а также фона, на котором она развилась, полноты и своевременности первичной реанимации, выраженности аспирационного синдрома, присоединения осложнений (нередко инфекционного генеза), активности терапии в остром периоде и обусловленной этими факторами тяжести поражения ЦНС.
Лечение
Основным в лечении детей с асфиксией является скорейшее налаживание адекватной вентиляции легких.
Тактика выведения ребенка из асфиксии:
Отсасывание слизи из полости рта в момент появления головы из родовых путей
Немедленное отделение ребенка от матери и перенос его на подогреваемый столик под источник лучистого тепла
Интубация трахеи
Отсасывание содержимого трахеи и бронхов
ИВЛ-при отсутствии самостоятельного дыхания
Удаление содержимого желудка через зонд
Коррекция метаболических нарушений, симптоматическая терапия.
Профилактика геморрагического синдрома у таких детей сводится к внутримышечному введению препаратов витамина К сразу после рождения (0,2-0,5 мл 1% раствора викасола).
Первое кормление-сцеженным материнским молоком, в дальнейшем, если позволяет состояние ребенка, осуществляют вскармливание грудью. Оксигенацию (дачу кислорода) проводят по строгим показаниям (цианоз кожи, дыхательная недостаточность), так как она может вызвать у этих детей артериальную гипертензию, что чревато опасностью возникновения или увеличения размеров внутричерепного кровоизлияния. Нередко показано повторное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и желудка. При возникновении синдрома повышенной возбудимости применяют седативную терапию: фенобарбитал, димедрол в сочетании с мочегонными средствами. Как правило, детям, родившимся в состоянии легкой гипоксии, назначают внутрь рутин, кальция глюконат.
Тяжелая асфиксия. В родильном зале проводят ИВЛ, по показаниям-сердечная реанимация и медикаментозная терапия (0,1% раствор адреналина, 5% раствор гидрокарбоната натрия, 10% раствор глюкозы, 10% раствор маннитола, используются дофамин, нолаксон, инфукол, стабизол, добутрекс, в конце процедуры в капельницу добавляют лазикс).
По стабилизации состояния ребенка из родильного зала переводят в отделение реанимации или на пост интенсивной терапии. Новорожденного помещают в кувез или грелку-кровать с приподнятым головным концом. Охлаждают голову (оптимально-краниоцеребральная гипотермия, хуже-пузырь со льдом на расстоянии 15-20 см от головы). Данные мероприятия способствуют нормализации микроциркуляции, уменьшают отек мозга и потребление кислорода тканями головного мозга (церебральная гипотермия).
Терапию желательно проводить под контролем показателей гемодинамики. Обязателен клинический анализ крови. если ребенок находится на ИВЛ, с третьих суток назначают парентеральное питание – инфизол, аминосол. Выхаживание детей, перенесших тяжелую гипоксию, должно быть этапным: родильный дом-отделение или центр патологии новорожденных-реабилитационное неврологическое отделение-детская консультативная поликлиника.

Приложенные файлы

  • docx 2385171
    Размер файла: 19 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий