Петр Звoнов — (06.03.17) Депрессия и основы КПТ


Петр Звонов – (06.03.17) Депрессия и основы КПТ
Эпидемиология
~300 млн чел. Наибольшее количество в США. Россия на 127 месте.
Предрассудки на тему депрессии используются сектами, шарлатанами и тд.
Психологическая безграмотность порождает стигматизацию заболевания.
Также нередко сваливают причины на эгоизм.
В таких условиях люди скрывают свое состояние даже от близких людей. Пытаются самостоятельно искать помощь.
На форумах перечисляют симптомы: прерывистый сон, слуховые галлюцинации, многолетняя подавленность, жизнь через силу, отсутствие друзей…
Общение на форумах может оказывать положительный эффект, однако фармакологическое самолечение опасно. Трудно диагностировать самому. Отличить от хандры от погоды и т.д.
Диагностирование (МКБ-10)
Типичные (основные) и дополнительные симптомы. Для диагностирования депрессии необходимо не менее 2 типичных и не менее 3 дополнительных.
Типичные:
• подавленное настроение в независимости от обстоятельств в течении более 3х недель.
• потеря удовольствия от ранее приятной деятельности(ангедония)
• утомляемость и упадок сил (больше чем месяц)
Дополнительные:
• пессимизм
• чувство вины
• чувство бесполезности
• чувство тревоги
• самобичевание
• низкая самооценка
• низкая концентрация внимания
• бессонница/пересыпание
• неспособность решать простейшие задачи
• сниженный аппетит
• мысли о самоубийстве
Тест Бека BDI-2
Если сумма баллов меньше чем 17 => не требуется профессионального вмешательства.
Если больше, то депрессия сильна и возможны серьезные нарушения.
В любом случае для диагностики нужна консультация.
Если выяснилось, что есть депрессия:
Фармакологический подход
Когнитивно-поведенческий подход
Эндогенные внутренние факторы (популярны в массовом сознании)
Гипотеза о химическом дисбалансе. Не подтверждена. Подвергнуто критике.
Пример критики Бека:
~30% случаях лечение препаратами не помогает
Фармакологическое лечение симптоматическое.
Антидепрессанты => горсть разных таблеток
При фармакотерапии не вырабатываются копинговые стратегии для борьбы с формами поведения которые ведут к депрессии.
Транквилизаторы, нейролептики. Не доказало эффективности.
Никаких радикальных изменений генома не происходило за последнее время.
Агрессивный маркетинг.
2012 год компания Glaxosmithkline потратила много денег на маркетинг антидепрессанта.
Препараты — это костыль, то на что можно опереться, а не метод излечения.
Фармакологический подход гласит что причина во вне.
КПТ - чувства из-за мыслей, а не ситуаций самих по себе.
Раньше была формула:
Есть А (активизирующее событие), а есть С(следствие).
Пример ситуация -> сердцебиение, страх (любая эмоция).
Старая теория говорила, что надо поискать в А, найти, убрать и страх рассеется.
Нам кажется, что наши эмоции — это факт, они такие и другими быть не могут.
Внешние события не обладают большим значением. Не могут проникнуть в нас и вызвать чувства.
Правильная формула:
http://www.elitarium.ru/jemocionalnye_reakcii/
Альберт Эллис: Не А обуславливает С. А вызывает некие Установки, Когниции, а они уже вызывают эмоции.
Пример. Депрессия не от веса, а от мышления, верований, установок, убеждений, идеала в голове по поводу лишнего веса.
Пример. страх страха.СМЭР
События => Мысли => Эмоциональные Реакции.
Эмоция не является непосредственной реакцией на ситуацию.
Токсическое мышление. Паттерны негативного мышления
Пути возникновения разрушающих переживаний.
Возможны два пути возникновения разрушающих переживаний.
Первый путь характерен для ресурсных конфликтов. Конфликтогенный инцидент вызывает стресс, который запускает губительное мышление. Разрушающее переживание возникает как реакция на мысли и приводит к увеличению напряжения, дискомфорта, усиливающего стресс. Стресс возрастает, подтверждает «правильность» пусковых мыслей и усиливает переживания, снова выступающие стрессогенным фактором. Возникает замкнутый круг с положительной обратной связью.
Другой путь появления негативных переживаний соответствует динамике ценностного конфликта. Сам факт существования этого «нехорошего человека» запускает губительное мышление, приводящее к разрушающим переживаниям. Как стрессор, эти переживания порождают напряжение, дискомфорт, усиливающий эмоциональную реакцию. Нарастает напряжение, которое канализируется на оппонента во время инцидента.
Установки - устойчивые формы реагирования.
• когнитивный компонент установок
• аффективный компонент установок
• поведенческий компонент установок
Иррациональные верования. Терапия – выявление убеждений.
Примеры негативных, вредоносных установок:
Все должны меня любить
Никогда нельзя терпеть неудачу
Все должно быть таким как мне хочется
Все мои неприятности из-за плохих людей
У каждой проблемы есть решение и нужно найти его немедленно
Избегание рискованых шагов
На свете не должно быть плохих людей и обстоятельств
В результате человек тревожится, дистабилизируется эмоциональное состояние, ход мыслей приобретает губительный характер, возникает предъявление повышенных требований к людям, появляются разрушающие переживания, имеетсся вредоносный характер переживаний, происходит социальная дезадаптация.
Книги для изучения: Аарон Бек “Когнитивная терапия депрессии”, Книга "Когнитивная терапия. Полное руководство" Джудит Бек
Наши мысли вызывают эмоции и чувства. Сами по себе события не окрашены эмоционально.
Автоматические мысли. Журнал мыслей. Обнаружение автоматических мыслей.
Автоматические мысли(внутренний диалог) – воспринимающиеся машинальными, как внутренне знание без критики. Экономит время. Но требует ревизии (во время терапии например). Стенографичность(ярлык). Краткое воссоздание событий прошлого. Не вызывают сомнений. Нет сомнения истинности. Характер долженствования таких мыслей. Пророчат катастрофу.
Селективное абстрагирование. Игнорирование аспектов ситуации. Сужение восприятия.
Умение слушать и воспринимать свои автоматические мысли. О чем думали во время чувств или перед ними.
Способы поймать:
• Воссоздать до момента создание чувства
• Заметить как вы описываете действия
• Перевод кратких утверждений в развернутые
• Обязательно записывать свои мысли
Установки долженствования. Слова маркеры «должен», «кошмар», «все», «никто».
Дихотомическое мышление. Фильтрация, сужение поля зрения. «Ой я не могу этого вынести». Предавать сверхзначение. Перфекционизм. Негативное прогнозирование.
Нужно выявлять такие установки. Летаргическая спираль.
Прерывание порочного круга.
• Физическая нагрузка помогает не хуже, чем антидепрессанты. Например, с утра физкультура, гантели до первого пота. Это будет толчком к возможности заняться выявлением автоматических мыслей, моральных установок.
• Ежедневный распорядок деятельности. Ожидаемое/выполненное.
• Составление жизненной мечты.

Приложенные файлы

  • docx 4289552
    Размер файла: 19 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий