Неотложное мероприятие Анафилак шок


Анафилактический шок
Анафилактический шок - острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на введение в организм аллергена, в результате чего выделяются вещества, угрожающие жизни и вызывающие нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Анафилактический шок обычно характеризуется нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией органов и тканей.
Анафилактический шок чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Анафилактический шок является самой опасной аллергической реакцией, с высокой смертностью. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, не зависимо от места, где это случилось или кем эта помощь осуществляется.
Симптомы анафилактического шока
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.
Неотложная помощь при Анафилактическом Шоке
Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке должно проводиться быстро и энергично. Неотложная помощь предусматривает четкий алгоритм действий и четкую последовательность введения определенных медикаментов. 
Схема Неотложной помощи:
Срочно вызвать врача;
Прекратить введение лекарства-аллергена, вызвавшего анафилактический шок;
Помощь следует оказывать на месте. Больного укладывают на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом (для увеличения венозного возврата).
Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;
Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных движений;
Поворачивают голову набок для предупреждения западения языка и асфиксии. Также необходимо удалить из ротовой полости съемные зубные протезы.
Наладить связь с веной. Если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства-аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые лекарства.
Неотложная помощь должна начинаться с введения 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от обстоятельств. Так, при возникновении анафилаксии в ответ на подкожные и внутримышечные инъекции, а так же в ответ на укус насекомых, место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина (1 мл 0.1% адреналина на 10 мл физиологического раствора) по кругу – в 4-6 точек, по 0.2 мл на одну точку;Адреналин способствует сужению кровеносных сосудов, снижает проницаемость сосудистых стенок, способствует повышению артериального давления. Аналогами адреналина являются норадреналин, мезатон. 
Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон — 4-20 мг; гидрокортизон — 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;
Данные лекарственные средства уменьшает отек тканей, количество легочного секрета, а также проявления кислородной недостаточности тканей всего организма. Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические. 
10) Ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин — 2-4 мл 2% раствора или димедрол — 5 мл 1% раствора;
11) При асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупент — 1-2 мл 0,05% раствора, изадрин — 2 мл 0,5% раствора подкожно;
12) При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон — 1 мл 0,06 раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;
13) Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;
14) Введение гидрокарбоната натрия — 200 мл 4% раствора и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани — трахеостомия.
Все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы и оставлены под наблюдение на срок от 4 до 24 часов (в отечественных руководствах – до недели). Все это время пациент должен находиться в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации. Только после того, как его АД будет держаться на нормальных цифрах без инотропной поддержки (внутривенное капельное введение адреналина и дофамина), пациент переводится в общую палату. Здесь продолжается в течении 1-3 дней общее лечение аллергий: гормоны и гистаминоблокаторы.

Приложенные файлы

  • docx 6151050
    Размер файла: 19 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий