Протокол ПОНРП, акушерские щипцы


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Уровень: городской
Этап: Этап лечения с оперативным вмешательством(стационар)
Коды МКБ; 045 Преждевременная отслойка плаценты(adruption placentae).
045.0 Преждевременная отслойка с нарушением свертываемости крови
045.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
045.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненнаяДлительность(дней); 7
Профиль: ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ
Поступлени е: Экстренное
Минимум обследования при направлении в стационар
Определение группы крови и резусфактора, наличие антител
Исследование крови на ВИЧ
Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок
УЗИ-исследование плода и доплерометрия сосудов плаценты
КТГ-плода Реакция ВассерманаКлинические Кровотечение и симптомы геморрагического шока
критерии: Боль в животе
Гипертонус матки
Острая гипоксия плода
Показания к Кровотечение
госпитализации: Локальная болезненность
Гипертонус матки
Острая гипоксия плода
Цель этапа: рождение здорового ребенка,охрана здоровья матери
Критерии эффективности лечения лечения и окончания пребывания на этапе:
благоприятное течение послеродового, послеоперационного периода, раннее восстановление адаптационного периода у новорожденного
Тактика лечения:
При легкой форме печения ПОНРП, если состояние беременной и плодазначительно не страдает, нет выраженного наружного и внутреннего кровотечения( небоьшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ) анемии, при сроке гестации до 34-35 недель, возможна выжидательная тактика. Ведение беременной проводится под контролем УЗИ, при постоянном наблюдении за состоянием плода(доплерометрияЮКТГ). Терапия предпологает постельный режим беременной и заключается во введении β-адреномиметиков, антанемической терапии. Возможна выжидательная тактика
Роды следует вести при небольшой отслойке. Консервативно. Выполняют раннюю амниотомию с целью уменьшения кровотечения и поступления тромбопластина в материнский кровоток. Роды вести под постоянным кардиомониторным наблюдением, проводят катетеризацию центральной вены. Приусилении кровотечения роды закончить операцией кесарево сечением
При выраженной клинической картине( средняя и тяжелая степень) ПОНРП показано экстренное родоразрешение путем КС. Во время операции необходим осмотр матки для выявления кровоизлияния в мышечную стенку и под серозную оболочку(матка Кювелера). При диагностике во время операции, при кровотечении производят накладывание шва по Б-Линчу,перевязка внутренней подвздошной артерии(a ijiaka interna). Приотсутствии кровотечения обьем операции этим ограничивается, и матка сохраняется.
При продолжающемся кровотечении следует осуществлять экстерпацию матки.
Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или применением вакуум-экстрактора
Уровень: городской
Этап: этап лечения с оперативным вмешательством (стационар)
Коды МКБ: 081.0 Наложение низких ( выходных) акушерских щипцов
081.1 Наложение средних ( полосных) щипцов
081.2 Наложение средних ( полосных) щипцов с поворотом
081.3 Наложение других и неуточненых щипцов
081.4 Применение вакуум-экстрактора
081.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум экстрактора.
Длительность дней: 5
Пофиль: ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ
Поступление: плановое, экстренное
Минимум обследования при направлении в стационар
Общий анализ крови ( 6 параметров)
Определение группы крови и резусфактора,
Исследование крови на ВИЧ
Исследование мазков на гонорею, трихоманияз и дрожжевой грибок
УЗИ плода и доплерометрия сосудов плаценты
Реакция ВассерманаПоказания: Гипертензионое состояние, тяжелое течение не поддающееся консервативной терапии и требующей исключения потуг.
Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, сопровождающаяся длительным стояниемголовки в одной плоскости
ПОНРП во втором периоде родов
Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг ( заболевания сердечно-сосудистой системы, миопия высокой степени и др.)
Острая гипоксия плода
Противопоказания: недоношенность
Крупный плод
Условия для проведения живой плод
операцииполное открытие маточного зева
отсутствие плодногопузыря расположение головки плода в узкой части полости матки
соответствие размеров головки плода и таза матери
Цель этапа: рождение здорового ребенка путем наложения акушерских щипцов, вакуум экстрактора, и охрана здоровья матери
Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе:
Благоприятное течение послеродового периода,раннее востановлени е адаптационного периода у новорожденного


Приложенные файлы

  • docx 8723332
    Размер файла: 19 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий